黃敏，楊娜（新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院消化科，江西 新余 338000）

胃腸鏡檢查是對(duì)于腸道疾病最有效的診斷方法，可以多角度了解腸道黏膜情況，當(dāng)然，其檢查效果，和腸道準(zhǔn)備有著直接的聯(lián)系［1］。腸道準(zhǔn)備不合格的情況，主要是糞水殘留、氣泡影響視野等。理想的腸道準(zhǔn)備是在短時(shí)間內(nèi)排空糞便，結(jié)腸黏膜無改變，患者舒適，水電解質(zhì)穩(wěn)定［2］。但調(diào)查研究顯示，患者多對(duì)于胃腸鏡檢查并不了解，對(duì)檢查存在恐懼感，在腸道準(zhǔn)備過程中易出現(xiàn)不能完全遵醫(yī)囑配合進(jìn)行準(zhǔn)備操作、不理解或?qū)ο嚓P(guān)擦操作存在質(zhì)疑而導(dǎo)致配合度不足等情況，導(dǎo)致胃腸鏡檢查效果受到影響。因此，采取有效的健康宣教干預(yù)改善上述情況是十分有必要的［3］。傳統(tǒng)的宣教方法是通過紙質(zhì)宣教，即發(fā)放宣傳資料或健康知識(shí)手冊(cè)等，患者由于理解和接受能力不同或在行為意識(shí)上重視程度不足等因素導(dǎo)致被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)的效果較差，對(duì)腸道準(zhǔn)備相關(guān)注意事項(xiàng)的印象不夠深刻，效果難以令人滿意。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，微信逐漸在人們的生活中得到普及，通過微信小程序進(jìn)行圖文宣教已經(jīng)逐漸成為了一種新型、靈活性強(qiáng)的健康宣教途徑，在多種疾病診治中均顯示出了良好的應(yīng)用前景。我院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，將微信小程序圖文宣教應(yīng)用于胃腸鏡檢查前的護(hù)理干預(yù)中，獲得了較好的效果，現(xiàn)將微信小程序圖文宣教方法和效果進(jìn)行總結(jié)分析，以期為微信小程序圖文宣教的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年8月至2020年8月我科行胃腸鏡檢查的76例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組中男22例、女16例；年齡51～75（68.48±5.64）歲；文化程度：小學(xué)及以下4例、初中4例、高中及以上30例。對(duì)照組中男21例、女17例；年齡52～75（69.33±5.78）歲；文化程度：小學(xué)及以下4例、初中5例、高中及以上29例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備實(shí)施結(jié)胃腸鏡檢查的患者；第一次進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查；近期沒有服用過胃腸動(dòng)力等藥物；知情同意，簽署相關(guān)文件；可以正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎衰竭者；合并腸腔狹窄者；長期便秘者；合并高血壓者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)紙質(zhì)宣教。由主管醫(yī)生為患者開具申請(qǐng)單，然后到我科內(nèi)鏡中心預(yù)約?；颊叽_認(rèn)檢查的時(shí)間，領(lǐng)取宣傳手冊(cè)。宣傳手冊(cè)上面，包括了檢查的必要性、腸道準(zhǔn)備的必要性、不良反應(yīng)等。

1.3.2 觀察組采用傳統(tǒng)紙質(zhì)宣教結(jié)合微信小程序圖文宣教。讓患者掃碼添加內(nèi)鏡中心微信二維碼，根據(jù)患者的檢查時(shí)間分組。系統(tǒng)在患者檢查的前1天為患者及時(shí)推送腸道準(zhǔn)備的視頻，使得患者對(duì)于腸道準(zhǔn)備有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比兩組依從性、腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度、腸道準(zhǔn)備、腸道清潔效果、胃腸鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)（肛門嚴(yán)重水腫、疼痛、影響休息、虛脫）。（1）依從性［4］：通過問卷的形式，調(diào)查患者對(duì)于問卷的填寫情況。從而統(tǒng)計(jì)患者的依從性。主要評(píng)價(jià)了患者在檢查前1天采取半流質(zhì)飲食、檢查當(dāng)天禁食、正確使用清腸劑、按時(shí)服用清腸劑、準(zhǔn)時(shí)喝完清腸劑、檢查間隔正確這些方面的依從性。（2）腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度［5］：通過問卷的形式，調(diào)查患者對(duì)于問卷的填寫情況。從而統(tǒng)計(jì)患者的腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度。主要評(píng)價(jià)了患者在腸道準(zhǔn)備良好的標(biāo)志、檢查體位、腸鏡結(jié)束后的飲食、活檢后飲食、特殊藥物服用這些方面的知識(shí)知曉度。（3）腸道準(zhǔn)備：分為準(zhǔn)備充分和準(zhǔn)備不充分兩種情況。（4）腸道清潔效果評(píng)價(jià)［6］：腸道清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）進(jìn)行評(píng)估，即分別對(duì)患者左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、橫結(jié)腸（肝曲、脾曲）和右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）3段結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分，按照0～3分，其中“0分”表示結(jié)腸內(nèi)存在殘留固體糞便、黏膜不能顯示清除；“1分”表示結(jié)腸存內(nèi)在糞便及不透明液體殘留，部分黏膜顯示清楚；“2分”表示結(jié)腸內(nèi)存在少量較小塊糞便與不透明液體殘留，黏膜可清晰顯示；“3分”表示結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留，所有黏膜均能夠清晰顯示。結(jié)腸清潔度總分為3段結(jié)腸分值之和；0分代表未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，9分為最高分，表示最清潔；如因腸道準(zhǔn)備太差而中止檢查，尚未檢查的腸段記為0分。根據(jù)總評(píng)分，9～8分為Ⅰ級(jí)，7～6分為Ⅱ級(jí)，5分為Ⅲ級(jí)，4～0分為Ⅳ級(jí)；Ⅰ～Ⅱ級(jí)表示效果最好。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較觀察組對(duì)于各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作的依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度比較觀察組對(duì)于各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備知識(shí)的知曉度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度比較[n（%）]

2.3 兩組腸道準(zhǔn)備比較 對(duì)照組腸道準(zhǔn)備充分21例，占比為55.27%；觀察組腸道準(zhǔn)備充分37例，占比為97.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.636，P＜0.01）。

2.4 兩組腸道清潔效果比較 觀察組腸道清潔效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道清潔效果比較[n（%）]

2.5 兩組胃腸鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)比較 觀察組胃腸鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 胃腸鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查是臨床診治胃腸疾病的重要手段，臨床醫(yī)師能夠在直視下對(duì)胃腸道黏膜情況等進(jìn)行多角度、多方位的觀察，效果明確。但胃腸鏡檢查的成功率對(duì)于胃腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有較高的依賴性，胃腸道準(zhǔn)備不足、腸道清潔度較差者診斷結(jié)果會(huì)受到明顯的影響。部分文獻(xiàn)報(bào)道也指出，清潔的腸道需要準(zhǔn)確服用瀉藥劑量，充分的腸道準(zhǔn)備，是保障腸道清潔的必要過程，也是胃腸鏡檢查成功的關(guān)鍵［7］。因此研究積極的護(hù)理措施，改善患者的腸道準(zhǔn)備狀況，是十分有必要的。

調(diào)查研究顯示，患者本身對(duì)于腸道準(zhǔn)備工作比較陌生，存在不同程度的進(jìn)展、恐懼感，傳統(tǒng)紙質(zhì)宣教雖然內(nèi)容能夠滿足患者在檢查前對(duì)相關(guān)操作、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等的了解需求，但患者一般主動(dòng)性較差，且在缺乏監(jiān)督的情況下對(duì)于宣教內(nèi)容的掌握度存在明顯不足，無法有效起到宣教效果［8］。而且部分患者還存在學(xué)習(xí)和理解能力差的情況，導(dǎo)致無法有效獲取和掌握相關(guān)宣教內(nèi)容。部分文獻(xiàn)報(bào)道也顯示，部分患者因各種因素難以充分做好結(jié)胃腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作，使得腸道清潔不佳，影響診斷效果。近幾年，隨著國內(nèi)通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，微信小程序作為一種新型圖文宣教途徑在醫(yī)院護(hù)理中顯示出了良好的應(yīng)用前景。我院針對(duì)此情況在臨床上開展了微信小程序圖文宣教，通過微信小程序向患者發(fā)送圖片、文字以及視頻，使得患者獲得更為直觀的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。在進(jìn)行胃腸鏡檢查前1天，為患者推送腸道準(zhǔn)備的視頻，使得患者能夠獲得清晰、完整的準(zhǔn)備指導(dǎo)，同時(shí)還可以對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，形成良好的互動(dòng)模式，對(duì)于患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，予以糾正［9］。腸道準(zhǔn)備程序較多，通過微信小程序可以提醒患者，督促患者正確進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。同時(shí)微信小成都能夠?qū)颊叽嬖诘膿?dān)憂、疑慮做出及時(shí)解答，靈活度較好。部分文獻(xiàn)報(bào)道中也指出，通過微信小程序圖文宣教可以提醒患者，強(qiáng)化患者的行為，從而促進(jìn)患者提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量［10］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)于各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作的依從性高于對(duì)照組，對(duì)于各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備知識(shí)的知曉度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），表明通過微信小程序圖文宣教能夠有效提高患者對(duì)于各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備知識(shí)的知曉度，從根本上對(duì)胃腸鏡檢查有了正確的了解，減輕了抵觸感和緊張感，明確了配合各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作的意義，從思想和行為上提升了依從性［11］。而觀察組腸道準(zhǔn)備充分率高于對(duì)照組，且腸道清潔效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），可見各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備知識(shí)的知曉度和各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作的依從性提高后腸道準(zhǔn)備工作得以順利開展，患者對(duì)于腸道準(zhǔn)備的完成度較好，大大提升了腸道清潔度，這對(duì)于順利進(jìn)行胃腸鏡檢查、保障胃腸鏡檢查質(zhì)量、減少檢查中的不適感是極為有利的［12］。另外在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），也證實(shí)了實(shí)施微信小程序圖文宣教能夠有效防范胃腸鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)，有利于提高患者的耐受性。

總之，微信小程序圖文宣教在胃腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠提高患者的依從性和腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉度，改善腸道清潔質(zhì)量和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少胃腸鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)。