熊小蘭（靖安縣中醫(yī)院，江西 靖安 330699）

產(chǎn)婦孕期需攝入充足營養(yǎng)保證胎兒的成長及自身機(jī)體需求，但部分初產(chǎn)婦因缺乏科學(xué)的飲食指導(dǎo)，易引起一系列不良妊娠結(jié)局［1］。當(dāng)產(chǎn)婦孕期攝入熱量和營養(yǎng)不足時(shí)，會(huì)使其體質(zhì)量增加不足，導(dǎo)致自身營養(yǎng)不良、胎兒生長受限、器官發(fā)育不全、體質(zhì)量低等不良妊娠結(jié)局；產(chǎn)婦孕期攝入熱量和營養(yǎng)過多時(shí)，會(huì)使產(chǎn)婦體內(nèi)積聚脂肪，導(dǎo)致肥胖、出血、難產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增加，影響子代近期健康［3-4］，因此，孕期對產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)及管理，利于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后［5-6］。鑒于此，本研究旨在探究初產(chǎn)婦實(shí)施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)模式下孕期體質(zhì)量管理的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2022年2月我院收治的初產(chǎn)婦66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡22～34（27.39±1.04）；孕周28～37（32.48±2.16）周；受教育水平：小學(xué)及以下3例、初中及高中5例、中專及大專10例、本科及以上15例。對照組年齡21～35（27.42±1.06）；孕周29～38（32.56±2.18）周；受教育水平：小學(xué)及以下4例、初中及高中6例、中專及大專9例、本科及以上14例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠且為初產(chǎn)婦；（2）臨床資料完整且定期產(chǎn)檢者；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高齡產(chǎn)婦；（2）患妊娠期高血壓、糖尿病等；（3）合并心、肝腎等臟器功能障礙者；（4）存在認(rèn)知障礙，意識(shí)不清晰，無法正常溝通者。

1.3 方法對照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，孕期第12周在本院建卡，定期通過聯(lián)系方式提醒產(chǎn)婦孕檢及體檢時(shí)間，并告知其孕期注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)模式下體質(zhì)量管理。具體如下：（1）體質(zhì)量管理內(nèi)容。①制定目標(biāo)：經(jīng)培訓(xùn)考核合格后的助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法，根據(jù)產(chǎn)婦BMI制定針對性目標(biāo)管理，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦情況控制體質(zhì)量增長范圍。②目標(biāo)實(shí)施：助產(chǎn)士指導(dǎo)BMI正常（BMI=18.50～24.90）產(chǎn)婦進(jìn)行1次/周體質(zhì)量測量，增長范圍不超過0.5 g/周，整個(gè)孕期增長范圍控制在11.50～16.0 kg之間，同時(shí)指導(dǎo)其適量飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，盡量將BMI保持在正常范圍；指導(dǎo)超重（BMI=25.00～29.90）產(chǎn)婦進(jìn)行2次/周體質(zhì)量測量，增長范圍在0.23～0.33 kg/周，整個(gè)孕期增長范圍控制在7.00～11.50 kg之間，同時(shí)指導(dǎo)其適量減少部分營養(yǎng)攝入，盡最大可能將BMI控制于正常范圍；針對體質(zhì)量過輕（BMI＜18.50）或肥胖（BMI＞30.00）產(chǎn)婦，需由產(chǎn)科主任、營養(yǎng)師共同制定方案后給予特別指導(dǎo)。針對處于中晚期妊娠產(chǎn)婦，助產(chǎn)士需對其孕期營養(yǎng)、適宜運(yùn)動(dòng)、良好的生活作息進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)可帶其進(jìn)入產(chǎn)房及病房參觀。（3）助產(chǎn)士門診管理內(nèi)容。①建立檔案：20～24孕周的產(chǎn)婦初次接受門診時(shí)，助產(chǎn)士需對其體質(zhì)量增長情況、孕前體質(zhì)量、掌握孕期營養(yǎng)知識(shí)情況做詳細(xì)了解，并對其72 h內(nèi)的飲食成分、體成分進(jìn)行分析，同時(shí)記錄產(chǎn)婦日常生活習(xí)慣及飲食禁忌。②健康教育：由高年資助產(chǎn)士、產(chǎn)科主任醫(yī)師接診，給予產(chǎn)婦個(gè)性化一對一指導(dǎo)。指導(dǎo)患者記錄每日食物攝取量及名稱，每日運(yùn)動(dòng)形式及時(shí)間，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦自測BMI的方法，于清晨起床空腹?fàn)顟B(tài)下，大小便排空后，測量體質(zhì)量，結(jié)合每日數(shù)據(jù)繪制BMI變化曲線圖，同時(shí)通過鼓勵(lì)、支持等方式，提高自我體質(zhì)量管理能力。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：助產(chǎn)士需根據(jù)產(chǎn)婦身體情況，指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)，盡量進(jìn)行散步、慢走等戶外活動(dòng)1～2 h/天或室內(nèi)活動(dòng)30 min/天。兩組連續(xù)干預(yù)至分娩前。

1.4 臨床觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦BMI、分娩方式、不同產(chǎn)程時(shí)間、分娩自我效能感評分、不良妊娠結(jié)局。（1）BMI：于干預(yù)前、干預(yù)后記錄兩組產(chǎn)婦BMI。（2）分娩方式：對兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行記錄，即剖宮產(chǎn)、自然分娩。（3）不同產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。（4）分娩自我效能感評分：于干預(yù)前、后采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）評估產(chǎn)婦自我效能感，包括自我效能期望表、結(jié)果期望表，2個(gè)平行量表，均含16項(xiàng)，每項(xiàng)1～10分，評分越低，其分娩自我效能感越低。（5）不良妊娠結(jié)局：記錄兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低體重兒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦BMI比較干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦BMI顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒BMI比較（±s，kg/m2）

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒BMI比較（±s，kg/m2）

組別對照組觀察組t P n 33 33產(chǎn)婦BMI干預(yù)前20.22±1.31 20.35±1.42 0.387 0.700干預(yù)后23.53±2.31 21.18±2.53 3.941 0.00

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組總產(chǎn)程時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

組別對照組觀察組χ2 P n 33 33第一產(chǎn)程時(shí)間539.64±72.71 403.45±52.69 8.173 0.00第二產(chǎn)程時(shí)間68.51±7.48 51.59±6.57 9.763 0.00第三產(chǎn)程時(shí)間32.54±4.62 26.83±3.78 5.495 0.00總產(chǎn)程時(shí)間641.49±80.59 456.23±60.52 35.035 0.00

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能感評分比較干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦分娩自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能期望評分、結(jié)果期望評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能感評分比較（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能感評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組χ2 P n 33 33自我效能期望干預(yù)前90.62±20.13 90.69±20.10 0.014 0.989干預(yù)后101.53±21.71 132.63±23.59 5.573 0.00結(jié)果期望干預(yù)前92.76±21.13 92.35±21.16 0.079 0.938干預(yù)后104.21±20.51 135.21±23.55 5.709 0.00總分干預(yù)前183.45±41.22 184.02±41.15 0.056 0.955干預(yù)后205.77±42.31 268.77±44.29 5.909 0.00

2.5 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

近年來，產(chǎn)婦超重對母嬰的不利影響越來越受到重視。大部分產(chǎn)婦早期體質(zhì)量增加速度較慢，于孕中晚期孕吐等妊娠期反應(yīng)的消失，加之母體對營養(yǎng)需求量的增加，產(chǎn)婦進(jìn)食量隨之增多，造成體質(zhì)量快速增長。在整個(gè)孕期中，若產(chǎn)婦體質(zhì)量過高，不僅會(huì)增加妊娠期糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影像產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率［7-8］。相關(guān)研究顯示［9］，孕期BMI越高，發(fā)生胎膜早破、過期妊娠、胎位異常等幾率越高。因此，對產(chǎn)婦實(shí)施孕期體質(zhì)量管理尤為重要，對改善妊娠結(jié)局等具有重要作用。

產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理僅采用定期聯(lián)系方式提醒產(chǎn)婦孕檢及體檢時(shí)間，對產(chǎn)婦體質(zhì)量關(guān)注度不足，使得護(hù)理缺乏連續(xù)性、整體性、針對性，影響自然分娩率及妊娠結(jié)局［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BMI低于對照組，自然分娩率高于對照組，不同產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組，自我效能感評分高于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，表明以助產(chǎn)士為主導(dǎo)模式下孕期體質(zhì)量管理利于控制產(chǎn)婦妊娠期體質(zhì)量增長，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，提高自我效能感，降低不良妊娠結(jié)局。究其原因可知產(chǎn)婦在整個(gè)孕期過量攝入高能量、高鹽、高油類食物極易導(dǎo)致體質(zhì)量的升高，一旦產(chǎn)婦過胖，則易誘發(fā)妊娠期合并癥，導(dǎo)致胎兒生長過大，引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限，同時(shí)體質(zhì)量增加會(huì)使產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，生產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長，影響妊娠結(jié)局。對此，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式顯得尤為重要。為了改善上述局面，助產(chǎn)士根據(jù)孕期BMI實(shí)施多樣化營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如定期營養(yǎng)評估、繪制體質(zhì)量增長圖等，并指導(dǎo)其通過孕期科學(xué)合理的營養(yǎng)攝入，避免脂肪堆積，從而將體質(zhì)量控制在正常范圍，有助于順利分娩，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后大出血及剖宮產(chǎn)幾率，同時(shí)對于中晚期妊娠產(chǎn)婦而言，告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及保持良好生活習(xí)慣的重要性，增加產(chǎn)婦順產(chǎn)信心［11-13］。此外，初產(chǎn)婦分娩時(shí)常產(chǎn)生恐懼心理，引發(fā)焦慮情緒，從而影響產(chǎn)婦飲食攝入，使產(chǎn)后出血、低質(zhì)量兒發(fā)生率上升［14］。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕期體質(zhì)量管理較好的建立了助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間良好的溝通，并通過心理輔導(dǎo)及實(shí)地參觀等方式，不斷提升產(chǎn)婦對孕期體質(zhì)量管理知識(shí)的認(rèn)知度，可提高產(chǎn)婦對體質(zhì)量管理的自我效能感，有效促進(jìn)自身對體質(zhì)量的控制，為自然分娩奠定良好基礎(chǔ)［15］。

綜上所述，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)模式下孕期體質(zhì)量管理，有利于控制產(chǎn)婦體質(zhì)量增長，縮短產(chǎn)程，提高其分娩自我效能感應(yīng)，使自然分娩率上升，從而降低其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。