韋璐，肖運(yùn)平，廖立，覃瀅

柳州市人民醫(yī)院放射科，廣西柳州 545006

放射影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是建設(shè)統(tǒng)一的區(qū)域放射中心診斷中心不可缺少的重要手段。在5G 高速網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，科技高度進(jìn)步的情況下，大型醫(yī)院可以依靠發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)，利用多種手段，建設(shè)一個(gè)服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、內(nèi)涵豐富、功能齊全的區(qū)域放射影像診斷中心[1]。為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源利用率，2020 年4 月柳州市人民醫(yī)院聯(lián)合旗下的13 家醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建以柳州市人民醫(yī)院為核心的區(qū)域影像診斷平臺(tái)，利用本院強(qiáng)大的影像診斷優(yōu)勢(shì)為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位提供遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)，經(jīng)過(guò)2 年多的艱苦努力及不斷建設(shè)，本院放射科在建設(shè)區(qū)域影像診斷中心工作中通過(guò)運(yùn)用多種手段，創(chuàng)新高效地整合醫(yī)學(xué)影像資源，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)提高優(yōu)質(zhì)的影像診斷服務(wù)，并取得很好的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

柳州市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體區(qū)域放射診斷中心在柳州市衛(wèi)健委統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，于2020 年4 月聯(lián)合13 家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用第三方軟件（北京影領(lǐng)科技公司）研發(fā)的影領(lǐng)影像云平臺(tái)，將所屬醫(yī)聯(lián)體全部接入平臺(tái)系統(tǒng)，打造柳州市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體放射遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)。這套軟件平臺(tái)系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備接入各個(gè)下屬醫(yī)聯(lián)體單位的影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication Systems，PACS）或影像診斷系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)頁(yè)訪問(wèn)即可完成所有操作。該軟件具有操作簡(jiǎn)單、運(yùn)行快速、占用內(nèi)存小的優(yōu)點(diǎn)。

1.2 方法

①柳州市人民醫(yī)院所下屬的醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)每天需對(duì)診斷的影像資料進(jìn)行圖像采集和整理，將患者臨床資料輸入診斷云平臺(tái)，與需要診斷的影像資料數(shù)據(jù)共同上傳至區(qū)域影像診斷中心云端空間。②柳州市人民醫(yī)院放射影像診斷中心每天指派3 名副高級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師按照中樞骨肌組、心胸組、乳腺腹組分組進(jìn)行審核所傳輸?shù)脑\斷報(bào)告，寫(xiě)出診斷意見(jiàn)，并回傳會(huì)診意見(jiàn)至云平臺(tái)，相應(yīng)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)終端即可查看，并及時(shí)打印已審核完畢的影像診斷報(bào)告。針對(duì)疑難及特殊患者，柳州市人民醫(yī)院放射科應(yīng)不定期組織科內(nèi)影像專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題討論。對(duì)于急、危、重患者需要立即出具報(bào)告的情況，由影像會(huì)診中心納入危急值管理系統(tǒng)，上傳后30 min 內(nèi)立即出具報(bào)告。③醫(yī)學(xué)影像中心委派專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)圖像及報(bào)告質(zhì)量控制，定期隨訪手術(shù)及治療效果，反饋診斷報(bào)告質(zhì)量及圖像質(zhì)量，并定期召開(kāi)區(qū)域影像診斷中心質(zhì)控會(huì)議。

2 結(jié)果

2.1 積極建設(shè)高效影像診斷中心

本院放射科專(zhuān)家組利用放射診斷平臺(tái)系統(tǒng)開(kāi)展日常診斷工作：①區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體上傳圖像報(bào)告的診斷及審核：利用高速網(wǎng)絡(luò)可以按時(shí)按量完成遠(yuǎn)程閱片診斷任務(wù)，運(yùn)行期間共完成遠(yuǎn)程閱片診斷5 000 多例；對(duì)每份報(bào)告均進(jìn)行審核，使得放射診斷報(bào)告雙簽制度在平臺(tái)能夠完成。②報(bào)告時(shí)效：所有上傳病例圖像平臺(tái)處理時(shí)限與本院一致，平診2 h，急診30 min 取報(bào)告。因有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保診斷報(bào)告能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。③針對(duì)遠(yuǎn)程疑難及特殊患者會(huì)診討論：所屬醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)內(nèi)碰到特殊或疑難患者圖像時(shí)，本院影像診斷專(zhuān)家在專(zhuān)人組織下開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，期間共開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診125 例。經(jīng)過(guò)2 年多運(yùn)行，目前柳州市人民醫(yī)院已經(jīng)把旗下所有的醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)都納入診斷云平臺(tái)，各醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)放射科檢查上傳的病例每月都在穩(wěn)步增加，到2022 年5 月對(duì)疑難病例上傳率已達(dá)60%以上，目前已經(jīng)成為區(qū)域放射影像診斷中心。

2.2 穩(wěn)步打造柳州市區(qū)域放射診斷質(zhì)控中心

本院放射科在柳州市衛(wèi)健委的大力支持下，早在2013 年6 月就牽頭成立柳州市放射診斷質(zhì)控中心，并選取柳州市各大醫(yī)院放射科專(zhuān)家成立質(zhì)控中心專(zhuān)家組，專(zhuān)家組依據(jù)國(guó)家放射質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，參照《浙江放射科影像技術(shù)和診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》，研究制定《柳州市放射質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法》，專(zhuān)家組不定期到各個(gè)醫(yī)聯(lián)體下屬單位進(jìn)行例行抽查，并通過(guò)診斷云平臺(tái)抽調(diào)病例影像、報(bào)告進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)，每年召開(kāi)區(qū)域影像質(zhì)控會(huì)議，總結(jié)工作，提出缺點(diǎn)和不足，督促各級(jí)醫(yī)聯(lián)體盡快拿出整改措施，通過(guò)不間斷的嚴(yán)格的質(zhì)控管理，短時(shí)間內(nèi)區(qū)域內(nèi)放射診斷中心總體放射診斷質(zhì)量及圖像質(zhì)量得到大幅度提高，有效避免下屬醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)放射科在放射診斷中的誤診、漏診，保障醫(yī)療安全，完成區(qū)域中心放射診斷質(zhì)量、掃描質(zhì)量的同質(zhì)化控制管理，達(dá)到了區(qū)域放射質(zhì)量控制中心的要求。

2.3 推動(dòng)成立區(qū)域內(nèi)放射技術(shù)培訓(xùn)中心

本科室緊跟時(shí)代發(fā)展形勢(shì)，充分利用現(xiàn)代化通訊方式，①建立專(zhuān)門(mén)的區(qū)域影像診斷中心工作微信群，便于中心與基層隨時(shí)隨地互相聯(lián)系，積極與平臺(tái)所屬第三方公司密切聯(lián)系，不斷挖掘平臺(tái)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)功能，還對(duì)所屬醫(yī)聯(lián)體放射人員提供各類(lèi)管理、技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)教育。②建立定期網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)交流、疑難病例討論機(jī)制，定期對(duì)各醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院放射科醫(yī)生、技師、護(hù)理人員進(jìn)行各種類(lèi)型的教育、培訓(xùn)，集體參加遠(yuǎn)程的疑難病例讀片和專(zhuān)題講座。本院還多次委派多位診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的副高級(jí)以上年資放射診斷專(zhuān)家到基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、指導(dǎo)，2 年間舉辦6 期學(xué)術(shù)講座，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)培訓(xùn)，平均每周舉辦1 次疑難病例的遠(yuǎn)程會(huì)診討論；在2 年多時(shí)間內(nèi)本科室接收所屬醫(yī)聯(lián)體10 位醫(yī)生、12 位技師，2 名護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)。通過(guò)以上多種措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)內(nèi)放射人員各種技術(shù)培訓(xùn)，使其診斷水平、掃描水平及護(hù)理水平在短期內(nèi)大幅度提高，達(dá)到區(qū)域內(nèi)的放射技術(shù)培訓(xùn)中心的要求。

3 討論

隨著我國(guó)科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，廣大人民群眾對(duì)自身健康的重視程度不斷增加，伴隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇。由于部分基層醫(yī)院療技術(shù)資源相對(duì)缺乏，診治力量較薄弱、留不住患者，使就醫(yī)基層醫(yī)院信息化建設(shè)相對(duì)滯后[2-3]，也是我國(guó)目前醫(yī)療的部分真實(shí)狀況。廣大人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的渴望，這也成為各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所最關(guān)心的問(wèn)題。為更好地解決上述問(wèn)題，我國(guó)新醫(yī)改政策十七條明確提出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大力而優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)集中于城市大醫(yī)院，中小醫(yī)院發(fā)展區(qū)域醫(yī)療[4]。區(qū)域影像診斷中心是構(gòu)建區(qū)域聯(lián)合醫(yī)療的重要組成部分，區(qū)域影像診斷中心的建設(shè)可以有效地將城市一大批三甲醫(yī)院的各種優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，利用當(dāng)前的5G 高速網(wǎng)絡(luò)，共享區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)學(xué)信息資源，積極穩(wěn)妥地開(kāi)展協(xié)同化醫(yī)療服務(wù)，迅速解決既往存在資源和配置不均衡現(xiàn)狀的問(wèn)題，對(duì)提高基層醫(yī)院醫(yī)生的診治水平、緩解患者就醫(yī)難起到積極作用[5-6]。國(guó)家對(duì)“新醫(yī)改”十分重視，國(guó)務(wù)院近期發(fā)出的通告：《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》中，規(guī)劃衛(wèi)生領(lǐng)域未來(lái)的工作重點(diǎn)[7]。依據(jù)國(guó)務(wù)院的通知精神，柳州市人民醫(yī)院作為廣西區(qū)內(nèi)規(guī)模最大的市級(jí)三甲醫(yī)院之一，率先聯(lián)合旗下的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，嘗試很多卓有成效的措施：整合本院優(yōu)質(zhì)影像診斷資源，對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程影像診斷的醫(yī)療服務(wù)，將優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，多渠道提高醫(yī)院綜合衛(wèi)生服務(wù)水平；通過(guò)醫(yī)療信息資源的共享，全面提高基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效率，這些手段都極大推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體工作的開(kāi)展[8]。

區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的放射診斷報(bào)告同質(zhì)化管理是實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療同質(zhì)化的重要組成部分，是達(dá)到區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療的重要前提。通過(guò)2 年多的區(qū)域影像診斷中心的建設(shè)，本院放射科在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立放射診斷平臺(tái)管理機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)“四個(gè)共享”（醫(yī)療、教學(xué)、科研、專(zhuān)家4個(gè)方面共享），使所屬成員醫(yī)院放射診斷和掃描技術(shù)水平得到全面提高，最終達(dá)到區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射影像檢查的規(guī)范性和準(zhǔn)確性一致[9]。通過(guò)不斷完善區(qū)域放射影像診斷、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)三大中心的建設(shè)，助力區(qū)域內(nèi)放射影像中心的建設(shè)。

本院放射科利用區(qū)域影像診斷中心平臺(tái)，對(duì)加入?yún)^(qū)域影像中心的各級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行各類(lèi)影像病例的診斷、疑難病例會(huì)診及開(kāi)展多種不同形式的人員培訓(xùn)，培訓(xùn)包括組織放射專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)講座、定期舉辦各類(lèi)培訓(xùn)班，隨時(shí)接收基層醫(yī)院放射科醫(yī)技護(hù)成員來(lái)本院放射科進(jìn)行短期或長(zhǎng)期進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，使得下屬醫(yī)聯(lián)體放射科成員的影像診斷水平及規(guī)范化操作能力得到極大提升，實(shí)現(xiàn)工作人員業(yè)務(wù)水平不斷提高，最終在區(qū)域影像中心網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)的當(dāng)?shù)厝罕娮悴怀鲞h(yuǎn)門(mén)，在當(dāng)?shù)鼐涂梢缘玫饺揍t(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約大量醫(yī)療成本和交通成本，而通過(guò)上級(jí)-下級(jí)醫(yī)院的不斷互動(dòng)交流，帶動(dòng)所屬醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提高和醫(yī)療水平的提升[6]，也解決部分基層單位放射科醫(yī)生缺乏或診斷能力嚴(yán)重不足的缺陷，可以全面提高基層醫(yī)院放射科的影像診斷質(zhì)量、服務(wù)水平和科室管理、科研教學(xué)水平，為當(dāng)?shù)乩习傩仗岣吒玫尼t(yī)療服務(wù)[10]?！芭钠诨鶎?、診斷在大醫(yī)院”這種工作模式的調(diào)整后給患者帶來(lái)方便，可降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本，提升社會(huì)醫(yī)療效率，也降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[11-12]。

近年隨著基層醫(yī)院對(duì)影像診斷的越來(lái)越重視，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新迭代，而高精尖的放射科設(shè)備對(duì)放射科醫(yī)生、技師提出更高的專(zhuān)業(yè)要求[13]。本院放射科充分利用區(qū)域放射遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)系統(tǒng)遠(yuǎn)程教育功能，聯(lián)合建立微信工作群，通過(guò)對(duì)平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)和標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告模板的建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化考核體系，所屬醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)放射工作人員在平日工作中即可不斷地接受培訓(xùn)，技術(shù)水平得以提升，上述舉措極大促進(jìn)區(qū)域放射技術(shù)培訓(xùn)中心建設(shè)。

正是本院區(qū)域影像診斷中心的先行先試所取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，柳州市衛(wèi)健委計(jì)劃今年（2021 年）建設(shè)柳州市醫(yī)學(xué)影像區(qū)域服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的統(tǒng)存共享，是今年柳州市政府為民辦實(shí)事的一個(gè)項(xiàng)目。計(jì)劃2022 年6 月啟動(dòng)系統(tǒng)建設(shè)，年底前建成投入使用。系統(tǒng)將與本市人口健康信息平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像及檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享。平臺(tái)建成后，將大幅提升該市醫(yī)學(xué)影像診斷的協(xié)作效率，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的影像數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)閱，進(jìn)一步深化全市醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和結(jié)果互認(rèn)，方便患者在本市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診，減少不必要的重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。平臺(tái)還將提供“線上取片”方式，患者可通過(guò)手機(jī)登錄“龍城市民云”APP 等服務(wù)端獲取個(gè)人醫(yī)療影像結(jié)果，無(wú)需在醫(yī)院往返奔波，也不用在院內(nèi)等待出片，充分體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展理念，為患者提供綠色、環(huán)保、便捷的數(shù)字醫(yī)療健康服務(wù)。根據(jù)自治區(qū)黨委印發(fā)的《關(guān)于大力推進(jìn)清廉廣西建設(shè)的意見(jiàn)》，2022 年3 月2 日，柳州市委印發(fā)《關(guān)于大力推進(jìn)清廉柳州建設(shè)的實(shí)施方案》。本方案明確將通過(guò)采取細(xì)化檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、強(qiáng)化醫(yī)療資源下沉等舉措，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感幸福感。

綜上所述，只要在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，在區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合下，建設(shè)區(qū)域放射遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)要緊緊圍繞“衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌、堅(jiān)持公益創(chuàng)新機(jī)制、資源下沉提升能力、便民惠民群眾受益”的思路，建設(shè)智能化信息平臺(tái)，以不斷提高放射質(zhì)量控制管理為抓手，與各醫(yī)聯(lián)體單位緊密協(xié)作[9]。通過(guò)統(tǒng)一選定診斷專(zhuān)家、統(tǒng)一診斷工作模式、統(tǒng)一報(bào)告和圖像質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的“三個(gè)統(tǒng)一”，可以保證區(qū)域影像診斷平臺(tái)長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)放射診斷、報(bào)告審核、質(zhì)控考評(píng)、疑難會(huì)診、培訓(xùn)指導(dǎo)的這五大基本功能，就能夠最大限度地利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)高效的區(qū)域放射影像診斷中心、質(zhì)量控制中心及技術(shù)培訓(xùn)中心，為廣大人民群眾的健康貢獻(xiàn)綿薄之力。