陳晨，朱人杰，沈玲麗

上海市東方醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部物資采購(gòu)管理辦公室，上海 200120

醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)是維持醫(yī)院正常運(yùn)作的重要流程，但由于采購(gòu)流程復(fù)雜，涉及人員較多，因此在實(shí)際管理過(guò)程中容易出現(xiàn)如供應(yīng)商履約、價(jià)格、各級(jí)員工職業(yè)道德等各類風(fēng)險(xiǎn)，使得采購(gòu)效率及質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常運(yùn)作[1-3]。而風(fēng)險(xiǎn)管理旨在從各類風(fēng)險(xiǎn)角度出發(fā)，更注重采購(gòu)過(guò)程中的市場(chǎng)調(diào)研、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及內(nèi)部監(jiān)督，加強(qiáng)一切可行性論證，以保障醫(yī)院采購(gòu)流程的規(guī)范化，通過(guò)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)而提出一系列采購(gòu)細(xì)節(jié)進(jìn)而完善醫(yī)院整體采購(gòu)制度。我國(guó)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的研究較晚，而國(guó)內(nèi)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用也基本以企業(yè)為切入點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理論著相對(duì)較少，但實(shí)踐證明，建立完善的企業(yè)內(nèi)部控制制度與風(fēng)險(xiǎn)管理存在緊密聯(lián)系，只有以風(fēng)險(xiǎn)管理為基礎(chǔ)建立完善的醫(yī)院采購(gòu)制度，才能使醫(yī)院發(fā)展中內(nèi)部控制系統(tǒng)發(fā)揮其真正效用[4-5]。本文就風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院采購(gòu)管理的重要性展開(kāi)論述，以期規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)制度的建設(shè)工作，使得醫(yī)院采購(gòu)制度更加成熟，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展更加科學(xué)且規(guī)范化。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理理論基礎(chǔ)

風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念早在20 世紀(jì)早期就已提出，風(fēng)險(xiǎn)管理是社會(huì)化生產(chǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)物，且隨著社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，風(fēng)險(xiǎn)管理體系也在不斷進(jìn)行演化與變革[6]。風(fēng)險(xiǎn)管理相較其他管理模式更注重前瞻性，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與衡量分析，選用更主動(dòng)或更有計(jì)劃性的方式處理風(fēng)險(xiǎn)，以最大程度地降低生產(chǎn)或隱患，爭(zhēng)取最小成本獲得最大利益。良好的風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低決策錯(cuò)誤，避免損失[7]。管理的基礎(chǔ)職能包括計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、控制?？刂谱鳛楣芾淼莫?dú)特功能被明確提出，并在風(fēng)險(xiǎn)管理中進(jìn)一步強(qiáng)化?？刂坡毮芡ㄟ^(guò)檢查、監(jiān)督對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處理執(zhí)行情況，對(duì)計(jì)劃錯(cuò)誤處提出整改方案，職能范圍包括識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是否準(zhǔn)確全面、判斷風(fēng)險(xiǎn)的估測(cè)是否正確、判斷處理風(fēng)險(xiǎn)方案的選擇是否奏效、判斷風(fēng)險(xiǎn)處理技術(shù)的選擇是否最優(yōu)、控制風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)能否防止或減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生等[5，8]。風(fēng)險(xiǎn)管理的計(jì)劃職能體現(xiàn)在對(duì)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及估測(cè)和評(píng)價(jià)，并提前預(yù)設(shè)好處理風(fēng)險(xiǎn)的措施并設(shè)計(jì)管理方案。風(fēng)險(xiǎn)管理的組織職能指對(duì)處理風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的分配和權(quán)限的下放，包括對(duì)采購(gòu)流程中財(cái)務(wù)、人事、貨運(yùn)等部門(mén)工作的聯(lián)系、建議和調(diào)整。風(fēng)險(xiǎn)管理的指導(dǎo)職能是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理計(jì)劃進(jìn)行講解、判斷，幫助方案執(zhí)行中的成員更好地實(shí)施管理計(jì)劃。

2 醫(yī)院內(nèi)部的采購(gòu)管理現(xiàn)狀

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的采購(gòu)制度受政府規(guī)劃，主要采用分散采購(gòu)的方式，根據(jù)采購(gòu)金額和采購(gòu)對(duì)象制定詳細(xì)的采購(gòu)計(jì)劃。而在采購(gòu)管理中，高價(jià)值的消耗材料在經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后直接轉(zhuǎn)入一級(jí)庫(kù)存，再經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中心調(diào)撥到院內(nèi)各職能部門(mén)并直接管理，平日消耗皆從庫(kù)房領(lǐng)用，雖然運(yùn)用這一種采購(gòu)模式較為方便，一次性采購(gòu)庫(kù)存較大，且型號(hào)及規(guī)格相對(duì)齊全，能較好滿足各科的臨床需要，但由于采購(gòu)流程不清晰，日常領(lǐng)用次數(shù)多且繁復(fù)，管理難度極大[10]。而部門(mén)醫(yī)院則采用低價(jià)值耗材轉(zhuǎn)入一級(jí)庫(kù)存，高價(jià)值耗材直接轉(zhuǎn)入科室?guī)齑?，此管理模式的?yōu)點(diǎn)在于高價(jià)值耗材直接轉(zhuǎn)入科室?guī)齑?，領(lǐng)用、出庫(kù)皆從科室出庫(kù)，可根據(jù)臨床需要設(shè)置采購(gòu)量，不會(huì)存在較大庫(kù)存，且當(dāng)前科室?guī)旖栽O(shè)有掃碼及入庫(kù)系統(tǒng)，具有完善的管理信息系統(tǒng)支持。

3 醫(yī)院采購(gòu)管理風(fēng)險(xiǎn)類型

3.1 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)

（1）供應(yīng)商履約風(fēng)險(xiǎn)：在實(shí)際采購(gòu)工作中，部分供應(yīng)商為追求利益最大化，向醫(yī)院推薦劣質(zhì)產(chǎn)品，欺瞞采購(gòu)人員，對(duì)醫(yī)院的健康運(yùn)營(yíng)埋下重大隱患。且部分供應(yīng)商與醫(yī)院達(dá)成長(zhǎng)期合作后，違背承諾，造成產(chǎn)品數(shù)量與合同嚴(yán)重不符，甚至在醫(yī)院不知情的情況下，擅自更換產(chǎn)品型號(hào)，影響產(chǎn)品的質(zhì)量，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院采購(gòu)方案。另外，供應(yīng)商的售后存在問(wèn)題，對(duì)采購(gòu)的后續(xù)合作非常敷衍，而合同驗(yàn)收人員沒(méi)有認(rèn)真檢驗(yàn)供應(yīng)商是否正常履約的問(wèn)題，也會(huì)影響醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展[11]。（2）采購(gòu)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在價(jià)格偽造方面。①部分供應(yīng)商為與醫(yī)院達(dá)成合作，故意壓低采購(gòu)價(jià)格，誘惑采購(gòu)人員簽訂長(zhǎng)期合作，但根據(jù)調(diào)查情況來(lái)看，這類供應(yīng)商往往在后期進(jìn)行產(chǎn)品維護(hù)或更迭時(shí)，會(huì)收取較高的服務(wù)費(fèi)，使得總成本反而增加。②采購(gòu)人員貪圖利益與供應(yīng)商合謀報(bào)價(jià)，此類情況往往是多方供應(yīng)商共同合作，使得醫(yī)院無(wú)論采用任意方采購(gòu)渠道仍會(huì)提高采購(gòu)成本。③部分知名醫(yī)療設(shè)備企業(yè)由于其產(chǎn)品規(guī)模龐大，應(yīng)用廣泛，因此對(duì)產(chǎn)品報(bào)價(jià)擁有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，形成價(jià)格壟斷，醫(yī)院在此類企業(yè)進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)時(shí)很難控制成本[12]。（3）職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)：此類風(fēng)險(xiǎn)多由采購(gòu)各項(xiàng)負(fù)責(zé)人缺乏個(gè)人職業(yè)道德，以私人利益選擇自己熟知的供應(yīng)商，不顧公司利益，造成采購(gòu)資金明顯提升。

3.2 外在風(fēng)險(xiǎn)

①政治風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院采購(gòu)管理的政治風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在政府方針對(duì)采購(gòu)的影響，如稅收、新區(qū)建設(shè)、人才引進(jìn)等政策，都可能對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)產(chǎn)生影響，繼而發(fā)生采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，如財(cái)政部門(mén)的內(nèi)部控制文件或衛(wèi)生委主管部門(mén)所頒布的相關(guān)文件也會(huì)對(duì)醫(yī)院采購(gòu)產(chǎn)生影響。②經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在采購(gòu)預(yù)算的把控，以及國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)進(jìn)程對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)的影響。另外單位各級(jí)的腐敗因素也是引發(fā)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，如需規(guī)避此類風(fēng)險(xiǎn)就需要采購(gòu)部門(mén)時(shí)刻關(guān)注國(guó)家經(jīng)濟(jì)走勢(shì)，并做好各行政單位人員的審查，抓好采購(gòu)業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督工作。③技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是由醫(yī)院技術(shù)水平要求及維修跟進(jìn)要求所引發(fā)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備通常由國(guó)外引進(jìn)，國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備企業(yè)發(fā)展不僅不能滿足醫(yī)院對(duì)提升醫(yī)療水平的需求，亦不能滿足醫(yī)院的技術(shù)要求。對(duì)于醫(yī)院的重要科室而言，技術(shù)與設(shè)備缺一不可，專業(yè)的設(shè)備還需配套技術(shù)支持，這對(duì)采購(gòu)人員對(duì)設(shè)備的識(shí)別經(jīng)驗(yàn)有較高要求，如采購(gòu)人員對(duì)設(shè)備及技術(shù)的認(rèn)知不足，則有較大概率引發(fā)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11]。④采購(gòu)流程風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院的采購(gòu)流程風(fēng)險(xiǎn)主要由采購(gòu)流程管理不規(guī)范所引發(fā)，尤其以合同規(guī)范及驗(yàn)收規(guī)范最為重要。在簽訂合同時(shí)，如采購(gòu)人員未仔細(xì)核驗(yàn)合同的完整性，沒(méi)有整理好采購(gòu)相關(guān)手續(xù)資料，沒(méi)有依照采購(gòu)流程進(jìn)行，則對(duì)后續(xù)的采購(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重隱患。⑤管理風(fēng)險(xiǎn)：采購(gòu)業(yè)務(wù)的管理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)而言更受管理者主觀影響，采購(gòu)業(yè)務(wù)的管理者水平?jīng)Q定風(fēng)險(xiǎn)的大小，但從實(shí)際管理出發(fā)，管理者的水平往往很難直接判斷，需要一定時(shí)間的業(yè)務(wù)執(zhí)行情況鑒別。多數(shù)管理者對(duì)同一采購(gòu)方案的實(shí)施情況也不盡相同，醫(yī)院內(nèi)部的控制建設(shè)也是多年建設(shè)而成，從醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)也能在一定程度上反映出醫(yī)院管理者的管理水平。

4 風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)醫(yī)院采購(gòu)管理的實(shí)際影響

醫(yī)院采購(gòu)管理的核心在于減少采購(gòu)流程的損失，并對(duì)醫(yī)院日后發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、不確定性等特點(diǎn)，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)不論如何預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)都是客觀存在的，且在發(fā)生之前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大小的判斷不一定是準(zhǔn)確的。醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理體系不是消除風(fēng)險(xiǎn)，而是盡可能降低。此外，風(fēng)險(xiǎn)的存在具有普遍性和可變性，這就導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理體系的難度較高，在風(fēng)險(xiǎn)種類繁多的同時(shí)還可能隨時(shí)發(fā)生變化，對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)造成不可預(yù)估的損失。但風(fēng)險(xiǎn)的存在又是兩面性的，風(fēng)險(xiǎn)越高，回報(bào)越大，如能完全規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)或減少風(fēng)險(xiǎn)，就能避免大量損失[13]。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)醫(yī)院采購(gòu)管理的實(shí)際影響可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的可行性論證：采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念出發(fā)，在采購(gòu)流程中會(huì)重點(diǎn)突出采購(gòu)設(shè)備的可行性論證，如設(shè)備的實(shí)用性、使用率都會(huì)使得采購(gòu)人員認(rèn)真對(duì)醫(yī)院需求作出思考，使其把控好醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的實(shí)際需求。采購(gòu)可行性論證還包括對(duì)設(shè)備的后續(xù)維護(hù)，如從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，不同價(jià)格的醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)，后續(xù)的維護(hù)成本、保質(zhì)期的對(duì)比都會(huì)幫助采購(gòu)人員作出更精細(xì)化的判斷，使其從醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)應(yīng)用出發(fā)，逐步擴(kuò)散到整個(gè)采購(gòu)的細(xì)節(jié)流程，控制成本使得采購(gòu)利益最大化。②減少形式主義作風(fēng)：在風(fēng)險(xiǎn)體系管理的支持下，醫(yī)院采購(gòu)工作可有效減少形式主義作風(fēng)影響，抓好采購(gòu)工作的實(shí)質(zhì)和重點(diǎn)，如制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案提高采購(gòu)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè)，減少低質(zhì)量產(chǎn)品的流入。另外，采用風(fēng)險(xiǎn)管理能使采購(gòu)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院采購(gòu)制度，認(rèn)真跟進(jìn)采購(gòu)部門(mén)的各項(xiàng)事宜。③完善醫(yī)院采購(gòu)制度：應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理體系可進(jìn)一步使醫(yī)院采購(gòu)制度完善，醫(yī)院可采用績(jī)效制度來(lái)避免采購(gòu)中的延誤風(fēng)險(xiǎn)，使得整個(gè)采購(gòu)工作在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，全面提升醫(yī)院采購(gòu)效率。院內(nèi)還可以設(shè)立評(píng)價(jià)制度，以對(duì)某次采購(gòu)工作的質(zhì)量、成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提升采購(gòu)部門(mén)工作人員的工作積極性，提升工作質(zhì)量，減少相應(yīng)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

5 風(fēng)險(xiǎn)管理下醫(yī)院采購(gòu)制度的優(yōu)化

5.1 醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督優(yōu)化

5.1.1 增加風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注度 ①控制采購(gòu)內(nèi)部環(huán)境除需要采購(gòu)人員擁有過(guò)硬的專業(yè)實(shí)力外，其職業(yè)道德和觀念建設(shè)也是十分重要的一環(huán)，使采購(gòu)人員具有公正廉潔、誠(chéng)實(shí)守信、愛(ài)崗敬業(yè)、謙虛謹(jǐn)慎的良好工作態(tài)度，樹(shù)立正確積極的工作價(jià)值觀。②要將風(fēng)險(xiǎn)管理的制定納入平日工作議程，采用定期考核機(jī)制對(duì)采購(gòu)小組進(jìn)行匿名評(píng)分，定期觀察每位采購(gòu)人員的工作能力和業(yè)績(jī)，同時(shí)重點(diǎn)觀察組員的行為作風(fēng)，嚴(yán)令禁止?；⑨咚降炔涣甲黠L(fēng)，定期更換能力不足的成員，使得整個(gè)采購(gòu)小組的配置結(jié)構(gòu)更合理[12]。③及時(shí)監(jiān)控可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如在貨物清點(diǎn)時(shí)，可采用國(guó)際條形碼對(duì)設(shè)備及材料進(jìn)行編碼，定期核對(duì)編碼和商品屬性。同時(shí)可通過(guò)樣品庫(kù)，定期檢查樣品質(zhì)量。

5.1.2 增加風(fēng)險(xiǎn)重視度 ①要提高風(fēng)險(xiǎn)的重視程度首先便要優(yōu)化采購(gòu)流程的分工，采購(gòu)小組可實(shí)行定期輪崗制度，根據(jù)采購(gòu)部門(mén)的具體職務(wù)每隔一段時(shí)間便進(jìn)行更換；在采購(gòu)流程中的請(qǐng)購(gòu)和審批職務(wù)要明確分開(kāi)，采購(gòu)合同的簽訂與審查職務(wù)也需進(jìn)行職務(wù)分離，此外采購(gòu)的定價(jià)與確定供應(yīng)商、采購(gòu)與驗(yàn)收、業(yè)務(wù)執(zhí)行與記錄都需設(shè)立專項(xiàng)人員處理，不能身兼數(shù)職，尤其是同一采購(gòu)流程上的工作項(xiàng)目，防止采購(gòu)人員及供應(yīng)商?；咚?。②在采購(gòu)部門(mén)成立風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)小組，任何采購(gòu)項(xiàng)目的價(jià)格、記錄、供應(yīng)商的溝通都需風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)小組討論評(píng)價(jià)過(guò)后方可實(shí)行，做好全面的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，最大幅度降低采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，采購(gòu)結(jié)束后，風(fēng)險(xiǎn)小組統(tǒng)計(jì)好此次采購(gòu)流程中的不足，提出優(yōu)化后的風(fēng)險(xiǎn)處理方案。③進(jìn)一步培養(yǎng)采購(gòu)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和評(píng)估能力。院內(nèi)可通過(guò)開(kāi)展采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)班增強(qiáng)采購(gòu)人員的專業(yè)素質(zhì)，使其擴(kuò)大對(duì)行業(yè)內(nèi)產(chǎn)品種類的了解程度，以扎實(shí)的專業(yè)功底應(yīng)對(duì)采購(gòu)期間所遇到的各類情況，避免風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

5.1.3 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范 醫(yī)院采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度可分為重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)及適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)，其中重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)主要包括使用風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備辨別風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療政策風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)算超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)、管理水平低下風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院水平風(fēng)險(xiǎn)等，此類風(fēng)險(xiǎn)的采購(gòu)優(yōu)化可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①掌握醫(yī)療以及財(cái)政政策的變化，了解醫(yī)療設(shè)備的環(huán)境和供求狀況，根據(jù)醫(yī)院各科室需求謹(jǐn)慎采購(gòu)。同時(shí)做好設(shè)備物質(zhì)的價(jià)格變化和需求變化，了解設(shè)備的使用情況，以提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。同時(shí)對(duì)已進(jìn)行合作的供應(yīng)商，要定期檢查其產(chǎn)能和管理體系是否能滿足醫(yī)院物資采購(gòu)需求。②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理層的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)普及，提高監(jiān)察及審計(jì)部門(mén)在采購(gòu)流程中的實(shí)際權(quán)力，建設(shè)以風(fēng)險(xiǎn)管理為核心的醫(yī)院采購(gòu)控制體系。③院內(nèi)的各部門(mén)要不斷提高技術(shù)水平，才能進(jìn)一步提高使用高科技設(shè)備的能力。而引進(jìn)的高科技設(shè)備也變相促進(jìn)了醫(yī)院的技術(shù)水平提升。而適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的范圍較大，如通貨膨脹及國(guó)家政策等，此類風(fēng)險(xiǎn)通常只能采取被動(dòng)接受的方式，只能接受宏觀調(diào)控，因此對(duì)于此類風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)要緊盯國(guó)家出臺(tái)的最新政策，重點(diǎn)觀察物價(jià)變化，根據(jù)市場(chǎng)變化制定相應(yīng)的采購(gòu)管理方案[14-15]。

5.2 完善醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的配套措施

5.2.1 控制采購(gòu)成本 當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)因競(jìng)爭(zhēng)激烈而不斷降低運(yùn)營(yíng)成本，以獲取行業(yè)優(yōu)勢(shì)，控制采購(gòu)成本是當(dāng)前采購(gòu)工作的核心點(diǎn)。傳統(tǒng)的采購(gòu)成本控制方法以集中采購(gòu)、分析價(jià)值、作用成本及目標(biāo)成本法為主，但此類方法執(zhí)行過(guò)程較長(zhǎng)，在效率至上的今天已不適用，需要根據(jù)醫(yī)院需求采用戰(zhàn)略采購(gòu)的方式，以取得短期控制成本的效果。①采購(gòu)小組需要對(duì)供應(yīng)商家及產(chǎn)品進(jìn)行全面的成本估測(cè)，通過(guò)到廠家參考生產(chǎn)設(shè)備、在官網(wǎng)查詢?cè)O(shè)備參數(shù)或有關(guān)數(shù)據(jù)，后對(duì)比同類型產(chǎn)品，估算其成本，隨后與在談判時(shí)爭(zhēng)取能夠獲得價(jià)格優(yōu)勢(shì)[16-17]。②估算或查詢其他醫(yī)院的采購(gòu)及服務(wù)成本，并與自身比較，找出雙方的優(yōu)劣勢(shì)，進(jìn)一步估算采購(gòu)成本。

5.2.2 優(yōu)化談判策略 談判是醫(yī)院采購(gòu)的重要流程，良好的談判能使醫(yī)院及供應(yīng)商形成良好的雙贏局面，保障物質(zhì)在合理價(jià)格下得到持續(xù)供應(yīng)。為增強(qiáng)談判技巧，要定期培養(yǎng)采購(gòu)人員的談判技能，使其能靈活應(yīng)用談判策略和技巧，為醫(yī)院爭(zhēng)取到最大利益[18]。并且在隨后的合同簽訂流程中，不僅需要在簽訂時(shí)認(rèn)真核對(duì)合同款項(xiàng)，在簽訂后也要對(duì)訂單合同進(jìn)行業(yè)務(wù)跟蹤，以避免雙方產(chǎn)生合作風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)院內(nèi)要加強(qiáng)對(duì)雙方是否完全履行合同的監(jiān)管，采用合同跟蹤管理制度，將合同交由專業(yè)管理人員整理保管，定期對(duì)合同管理人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，以提高醫(yī)院整體采購(gòu)制度的專業(yè)性。

5.2.3 加強(qiáng)采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制 醫(yī)院采購(gòu)流程較為復(fù)雜，要想減少采購(gòu)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，①要優(yōu)化采購(gòu)質(zhì)量管理體系[19]，醫(yī)院方面要培養(yǎng)采購(gòu)小組的現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理理念，加強(qiáng)采購(gòu)質(zhì)量職業(yè)意識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)采購(gòu)各流程的質(zhì)量管理，做好醫(yī)院采購(gòu)的基礎(chǔ)工作，保證最基本的采購(gòu)質(zhì)量之后，努力提高采購(gòu)人員的綜合素質(zhì)，將采購(gòu)工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。②醫(yī)院在接受物資時(shí)，要根據(jù)所采購(gòu)的物資性質(zhì)，調(diào)動(dòng)專業(yè)人員，整理好相關(guān)資料和檢驗(yàn)工具及運(yùn)輸設(shè)備，按照事先設(shè)定好的入庫(kù)流程進(jìn)行檢驗(yàn)，存放等工作，后通過(guò)入庫(kù)材料、合同本、證明材料、貨運(yùn)單對(duì)入庫(kù)物資進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，確保采購(gòu)物資數(shù)量、種類、質(zhì)量無(wú)誤。③建立健全的采購(gòu)管理規(guī)范制度，提高采購(gòu)工作效率，醫(yī)院可制定不同類別的采購(gòu)規(guī)范、獎(jiǎng)懲規(guī)范和監(jiān)督管理規(guī)范，對(duì)采購(gòu)個(gè)流程的工作人員加以約束，提高采購(gòu)質(zhì)量，減少采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)[20]。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況及采購(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀定期調(diào)整采購(gòu)管理規(guī)范制度，始終以避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失為首要目標(biāo)，在遵紀(jì)守法的前提下，保障醫(yī)院的合法利益，降低醫(yī)院的采購(gòu)成本。

6 小結(jié)

風(fēng)險(xiǎn)管理體系的現(xiàn)實(shí)作用明顯，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院完善采購(gòu)制度，優(yōu)化采購(gòu)流程有積極意義，充分體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院采購(gòu)管理的必要性。只有在風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)各采購(gòu)流程的審查監(jiān)督工作，做好采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防對(duì)策，規(guī)范采購(gòu)流程，完善現(xiàn)有監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)人員的專業(yè)素質(zhì)教育，規(guī)范采購(gòu)管理，才能從源頭上減少采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院采購(gòu)的整體質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院整體利益。