康麗，黃翔，楊順舟，解靜，陳玲玲，仇永貴

南通大學(xué)附屬醫(yī)院門診部，江蘇南通 226001

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（簡(jiǎn)稱《基本法》）已于2020 年6 月1 日正式施行，事關(guān)每位公民權(quán)利與義務(wù)。作為我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部綜合性、基礎(chǔ)性的法律，即相當(dāng)于醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的憲法，統(tǒng)領(lǐng)現(xiàn)行十余部專門衛(wèi)生方面的法律，總體上屬于框架性法律，影響著每一個(gè)具體政策的制定和制度的建構(gòu)。但也有不少條款，有著具體的權(quán)利與義務(wù)的規(guī)定，其中一些規(guī)定事關(guān)醫(yī)師的義務(wù)與既往法律法規(guī)規(guī)章不一，將影響醫(yī)師的醫(yī)療行為，醫(yī)師應(yīng)按照新規(guī)定履行這些義務(wù)，尊重患者的權(quán)利。本文通過討論《基本法》中醫(yī)師新義務(wù)的變化，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)這些變化提出措施，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的社會(huì)醫(yī)患關(guān)系。

1 《基本法》中規(guī)定的醫(yī)師新義務(wù)

1.1 公民醫(yī)療費(fèi)用的告知義務(wù)

①《基本法》規(guī)定：《基本法》第三十二條規(guī)定，公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)依法享有知情同意的權(quán)利。這是患者醫(yī)療費(fèi)用知情同意權(quán)的首次法律規(guī)定。

②其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定：1994 年國務(wù)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條和1994 年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條對(duì)特殊檢查或者特殊治療進(jìn)行了規(guī)定，這是醫(yī)師既往對(duì)給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的知情同意權(quán)的法規(guī)依據(jù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《民法典》和今后施行的《醫(yī)師法》等法律均沿襲《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，只要求告知較大費(fèi)用，沒有規(guī)定要告知較小醫(yī)療費(fèi)用或全部醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。

③控制醫(yī)療費(fèi)用增長，履行公民醫(yī)療費(fèi)用告知義務(wù)：目前，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長成為公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療需求日益增長，與此同時(shí)帶來了部分醫(yī)療費(fèi)用的合理上漲[1]。但在醫(yī)療市場(chǎng)中存在信息嚴(yán)重不對(duì)稱的現(xiàn)象,我國醫(yī)療領(lǐng)域可能存在較強(qiáng)的醫(yī)生誘導(dǎo)需求動(dòng)機(jī),導(dǎo)致了我國醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長[2]。國家衛(wèi)生與計(jì)生委網(wǎng)站發(fā)布的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，人均衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)得出北京市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總額不斷增長，2016 年醫(yī)療費(fèi)用總額是2005 年的3.50倍[3]，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長已成為迫在眉睫的工作。因此醫(yī)師要按照《基本法》要求，適應(yīng)和落實(shí)公民全部醫(yī)療費(fèi)用的知情同意權(quán)。

1.2 不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療

①《基本法》規(guī)定：《基本法》第五十四條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療。

②其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定：《民法典》第一千二百二十七條和《醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定，不得實(shí)施不必要的檢查。《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十七條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療?！夺t(yī)師法》較《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》新增第二十六條、第二十八條、第二十九條，規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等，科學(xué)、規(guī)范用藥，合理用藥?！夺t(yī)師法》第二十九條規(guī)定在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確同意后，可以采取藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療，擴(kuò)大了合理用藥的范圍。

③不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療：醫(yī)療市場(chǎng)化改革以及國家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的投入長期不足催生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”等過度醫(yī)療的現(xiàn)象[4]。醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的科學(xué)，過度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實(shí)中卻非常難以界定[5]?！痘痉ā分械囊馑际侵羔t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，根據(jù)患者病情規(guī)范治療、合理診療，不做超出診療范圍的、無依據(jù)、非必要重復(fù)的檢查和用藥等行為?！痘痉ā钒藢?duì)患者合理檢查、合理治療、合理用藥等醫(yī)療。雖然其他法律法規(guī)與《基本法》規(guī)定不一致，如《醫(yī)師法》提出可以超說明書用藥，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下賦予醫(yī)師更多診療自主權(quán)，但《醫(yī)師法》也提出了診療規(guī)范及程序規(guī)范的雙重要求，這也在合理用藥的范圍內(nèi)。由于合理醫(yī)療范圍大，包含了合理檢查，也包含了合理用藥、合理治療，因此不存在法律規(guī)定的沖突問題。

1.3 尊重患者知情同意權(quán)的形式多樣化

①《基本法》規(guī)定：《基本法》第三十二條規(guī)定，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者或者其近親屬說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其同意。這條規(guī)定強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情同意權(quán)。

②其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》 第十三條將這種情形規(guī)定為書面同意，《民法典》第一千二百一十九條、《醫(yī)師法》第二十五條對(duì)這種情形規(guī)定為明確同意，這里知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn)形式出現(xiàn)了三種表述：同意、書面同意、明確同意。2017 年修正的《民事訴訟法》第六十三條規(guī)定，與過去的民事訴訟法相比，證據(jù)增加了電子數(shù)據(jù)類型。2020 年5 月1 日施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十四條的規(guī)定，是對(duì)電子數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式作了個(gè)司法解釋。

③尊重患者知情同情權(quán)，履行告知義務(wù)：醫(yī)學(xué)信息極具專業(yè)性，醫(yī)務(wù)人員需要將患者的檢查檢驗(yàn)內(nèi)容、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等與患者或其家屬進(jìn)行溝通，患者根據(jù)醫(yī)師告知內(nèi)容，理解并同意[6]。醫(yī)務(wù)人員的告知形式、告知內(nèi)容、告知對(duì)象非常重要，將影響患者的醫(yī)療選擇權(quán)。但是在現(xiàn)實(shí)中，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的告知過程流于形式，成為醫(yī)方的免責(zé)書，認(rèn)為告知過了就可以規(guī)避責(zé)任[7]。醫(yī)務(wù)人員如果沒有真正從患者的角度出發(fā)，當(dāng)溝通不到位，對(duì)患者的病情造成一定影響的時(shí)候，往往容易產(chǎn)生糾紛。結(jié)合以上法律、司法解釋規(guī)定，之前尊重公民知情同意權(quán)的形式是書面溝通，即書證，現(xiàn)在則是包括書證在內(nèi)的所有證據(jù)形式，特別是電子證據(jù)，醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)際情況采取口頭、錄音、錄像、律師見證等多種方式，履行說明義務(wù)。因此醫(yī)師要正確理解，把法律規(guī)定的患者知情同意權(quán)落實(shí)到位，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益。

1.4 開展臨床試驗(yàn)、研究及醫(yī)療要符合倫理要求

①《基本法》規(guī)定：《基本法》第三十二條、第四十三條、第四十四條、第五十四條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)臨床應(yīng)用等醫(yī)學(xué)臨床研究應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，依法通過倫理審查，按照醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求進(jìn)行。這是對(duì)醫(yī)師在開展臨床試驗(yàn)、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療時(shí)必須遵守倫理的比較全面的規(guī)定。

②其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定：《藥品管理法》 第二十條、第二十三條規(guī)定，《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》第十一條規(guī)定，《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第四條規(guī)定，《醫(yī)師法》第二十六條、第五十八條規(guī)定等法律、規(guī)章中有專項(xiàng)工作的倫理規(guī)定，擴(kuò)大了醫(yī)師的醫(yī)治特殊疾病的診療自主權(quán)，在遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范原則，征得患者知情同意的前提下，即可開展相關(guān)臨床試驗(yàn)和研究?！夺t(yī)師法》第二十三條根據(jù)《基本法》也較《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》增加了第二項(xiàng)，將遵循臨床診療指南，遵守臨床結(jié)束操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等作為醫(yī)師的法定義務(wù)。而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等與醫(yī)師權(quán)利義務(wù)密切相關(guān)的法律、規(guī)章中未涉及倫理規(guī)定。

③開展臨床試驗(yàn)、研究及醫(yī)療要符合倫理要求：隨著我國生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，不斷涌現(xiàn)出一系列復(fù)雜且影響深刻的倫理難題及違背倫理原則的事件[8]，2018 年世界首例免疫艾滋病的基因編輯嬰兒事件存在很大爭(zhēng)議，其存在很大的不確定性、其他巨大風(fēng)險(xiǎn)以及倫理問題。臨床試驗(yàn)、研究是為了找到更多更好可以治療患者疾病的手段和新藥，以便幫助這類疾病人群，接受到更好的治療，以達(dá)到治療、緩解疾病或提高患者生存質(zhì)量。如果患者參加臨床試驗(yàn)、研究，將有助于醫(yī)學(xué)科學(xué)家更好地了解疾病治療的作用機(jī)制，確定治療方案或藥物是否可安全、有效地給予這類患者，患者的參與可能會(huì)幫助患有這種疾病的其他人。因此根據(jù)《基本法》這一倫理要求，醫(yī)師要對(duì)受試者、患者進(jìn)行醫(yī)療、臨床試驗(yàn)，臨床研究時(shí)要落實(shí)自愿、安全、隱私保護(hù)、受傷害賠償、弱勢(shì)人群的特殊保護(hù)等倫理要求。

1.5 尊重患者人格權(quán)

①《基本法》規(guī)定：《基本法》第三十三條，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)、平等對(duì)待患者，尊重患者人格尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私。這是衛(wèi)生法律首次對(duì)患者的人格權(quán)作出的法律規(guī)定。

②其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定：2004 年《憲法》第三十八條修改第一次將“國家尊重和保障人權(quán)”的基本原則載入憲法，進(jìn)一步夯實(shí)了人格權(quán)的立法基礎(chǔ)。但患者的人格權(quán)在過去的衛(wèi)生法律中提及不多、不全或未被提及，如《精神衛(wèi)生法》第四條規(guī)定。這里的人格權(quán)僅僅針對(duì)精神障礙患者而言。一些衛(wèi)生法律只提及人格權(quán)中的部分權(quán)利，主要集中在隱私權(quán)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條、《醫(yī)師法》第二十三條、《護(hù)士條例》第十八條規(guī)定。在《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中雖然未提及人格權(quán)，但其第九條規(guī)定應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，其中的人文關(guān)懷，已經(jīng)在立法上接近人格權(quán)了。2021 年1 月1 日施行的《民法典》對(duì)公民的人格權(quán)的保護(hù)更加詳盡，單立了第四編人格權(quán)，共有51 條。

③尊重患者人格權(quán)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生：當(dāng)前社會(huì)進(jìn)入了新時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)也在快速發(fā)展，在帶來就醫(yī)便捷性的同時(shí)，也增加了患者權(quán)利被侵犯的風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)療糾紛，都是由于醫(yī)務(wù)人員沒有遵守相關(guān)法律法規(guī)或人文情懷缺失而導(dǎo)致患者或其家屬的人格權(quán)受到傷害所引發(fā)的。人格權(quán)包括物質(zhì)性人格權(quán)和精神性人格權(quán)[9]。目前侵犯患者人格權(quán)主要體現(xiàn)在隱私權(quán)方面[10]，因此國家對(duì)包括患者在內(nèi)的公民權(quán)利的保障越來越重視，特別是人格權(quán)。尊重患者的人格權(quán)有利于避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。只有通過法律對(duì)患者的人格利益進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，才能切實(shí)保障患者人格尊嚴(yán)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要與時(shí)俱進(jìn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《基本法》《民法典》及衛(wèi)生法律，并在醫(yī)療實(shí)踐中尊重患者的人格權(quán)，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)《基本法》中醫(yī)師義務(wù)新變化

2.1 認(rèn)真履行醫(yī)療費(fèi)用告知義務(wù)

為避免占用醫(yī)師過多時(shí)間及過分尊重醫(yī)療費(fèi)用知情同意權(quán)給患者帶來的過多麻煩，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)計(jì)好尊重患者醫(yī)療費(fèi)用的知情同意權(quán)的方式，因人而異，如在患者視線范圍內(nèi)公告醫(yī)療費(fèi)用、每日發(fā)放和推送醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用的多種方式查詢、根據(jù)患者事先確定的底線以上醫(yī)療費(fèi)用告知等。目前有較多醫(yī)院使用“一卡通”系統(tǒng)，采用預(yù)付費(fèi)后結(jié)算的就診方式，優(yōu)化了患者的就診流程，但是患者不能直觀看到繳費(fèi)明細(xì)，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的告知過程。本院醫(yī)生開具醫(yī)囑后，打印導(dǎo)診單給患者，患者通過各種方式繳費(fèi)，繳費(fèi)前確認(rèn)繳費(fèi)明細(xì)，同意的情況下再進(jìn)行繳費(fèi)，體現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的告知過程，而且門診患者交費(fèi)后，檢驗(yàn)檢查未做、藥品未取的情況下均可以退費(fèi)。針對(duì)住院患者，本院對(duì)需要患者個(gè)人承擔(dān)或支付醫(yī)療費(fèi)用超過1 000 元的藥物、器械及手術(shù)等診療活動(dòng)，在實(shí)施前向患方告知，并征得其簽字同意，但急診、急救、緊急處置等情形例外。若患方認(rèn)為需要其簽名同意的診療活動(dòng)計(jì)價(jià)單位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于1 000元，可以向醫(yī)務(wù)人員書面說明，醫(yī)務(wù)人員將按照患方的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行告知。這在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的告知義務(wù)。

2.2 建立科學(xué)的規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)療行為

①建立正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核制度：建立正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核制度，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，保障患者的健康權(quán)益，從而體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》等規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，應(yīng)實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展臨床路徑管理工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用、降低資源消耗，提高醫(yī)療服務(wù)效率和療效，促進(jìn)診療質(zhì)量的提升，保障醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定，建立管理制度，對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：目前一些醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)醫(yī)療法律規(guī)定深層次的認(rèn)識(shí)。為切實(shí)保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期舉辦醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章等方面的培訓(xùn)，如《基本法》《民法典》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)師法》等，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員敬法、學(xué)法、守法、用法的意識(shí)。學(xué)習(xí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，提醒醫(yī)務(wù)人員要牢記初心使命，強(qiáng)化行業(yè)作風(fēng)紀(jì)律規(guī)矩，要求醫(yī)務(wù)人員廉潔自律，恪守職業(yè)道德，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)“九不準(zhǔn)”底線紅線意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員履行義務(wù)的同時(shí)也是對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)。

2.3 以多種形式尊重患者的知情同意權(quán)

①建立完善的醫(yī)療信息公布制度：根據(jù)《政府信息公開條例》和有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)制定的《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》，按照規(guī)定權(quán)限和程序，遵循公正、公平、便民的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向社會(huì)公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展的診療科目、門診出診醫(yī)師信息、便民服務(wù)措施等，保障公民、法人和其他組織依法獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的透明度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在病歷本告知就診流程和注意事項(xiàng)，通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)發(fā)布醫(yī)療相關(guān)信息，借助媒體、報(bào)紙等回應(yīng)公眾關(guān)注的醫(yī)療問題，運(yùn)用醫(yī)院各個(gè)區(qū)域的顯示屏告知患者相關(guān)信息，如財(cái)務(wù)收費(fèi)窗口顯示屏顯示費(fèi)用明細(xì)、取藥窗口顯示屏顯示藥品價(jià)格、診室門口顯示屏顯示坐診醫(yī)生信息等，充分尊重患者的知情權(quán)。

②以書面溝通為主，嘗試其他溝通方式：書面溝通是雙方通過文字形成的信息傳遞，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式主要包括病歷、知情同意告知書等，一種比較經(jīng)濟(jì)直接的溝通方式。個(gè)人認(rèn)為，今后尊重公民知情同意權(quán)的形勢(shì)依然是書面同意，因?yàn)槠渚哂斜憬?、方便特點(diǎn)，特別是醫(yī)患面對(duì)面，更容易達(dá)到醫(yī)患溝通的結(jié)果，容易做到明確同意。其他證據(jù)種類可以進(jìn)行嘗試，如當(dāng)事人的陳述、視聽資料、證人證言、電子數(shù)據(jù)等，發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)還可以進(jìn)行鑒定。

2.4 積極開展臨床試驗(yàn)、研究及醫(yī)療，充分發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用

①明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，鼓勵(lì)開展臨床研究和新技術(shù)：在分級(jí)診療模式下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源。大型綜合三甲醫(yī)院應(yīng)減少各?？破胀ㄩT診，逐步增設(shè)專病門診、多學(xué)科診療門診等，突出專科優(yōu)勢(shì)，以優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)來提升單位服務(wù)量?jī)r(jià)值，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和醫(yī)療質(zhì)量，使疾病的診治更加細(xì)致化，鼓勵(lì)科研與新技術(shù)發(fā)展，有針對(duì)性地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本，滿足患者的醫(yī)療需求。

②充分發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用，推動(dòng)科學(xué)研究規(guī)范開展：倫理審查是保護(hù)患者合法權(quán)益的重要舉措之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提升倫理委員會(huì)成員、獨(dú)立顧問等的倫理審查能力，保證委員的人員組成結(jié)構(gòu)合理，學(xué)科交叉多樣化，兼顧專業(yè)性和獨(dú)立性，確保規(guī)模組成適宜，確保臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)科學(xué)、公開、健康運(yùn)行[11]。充分發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用，針對(duì)臨床護(hù)理等臨床試驗(yàn)、器械試驗(yàn)、試劑試驗(yàn)、新技術(shù)新項(xiàng)目等具體實(shí)施人員開展倫理知識(shí)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的倫理意識(shí)[12]。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高倫理審查質(zhì)量和水平，更加規(guī)范倫理委員會(huì)操作規(guī)程，才能更加有效地保護(hù)患者的合法權(quán)益，推動(dòng)科學(xué)研究規(guī)范開展[8]。

2.5 保護(hù)患者隱私，尊重患者的人格權(quán)

尊重患者人格權(quán)是對(duì)患者人權(quán)予以保障的具體體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)工作者尊重患者的同時(shí)也會(huì)受到患者和社會(huì)的尊重和信任，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照診療規(guī)范，制定嚴(yán)格的醫(yī)生問診、檢查制度，妥善保管患者的檢查檢驗(yàn)、住院記錄等病歷資料，非經(jīng)患者本人同意或者授權(quán)委托，不得將患者的病歷資料被他人非法獲取、復(fù)印[10]。硬件設(shè)施上，為患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，如在門診上醫(yī)生問診時(shí)保證一醫(yī)一患一診室，防止不相干的人員旁聽；對(duì)患者隱私部位進(jìn)行檢查時(shí)，事先征詢患者的意見，檢查床用屏風(fēng)或者圍簾進(jìn)行隔斷，若男性醫(yī)務(wù)人員為女患者查體，可以安排一位女性醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)；在辦理掛號(hào)、繳費(fèi)、取檢驗(yàn)檢查報(bào)告的窗口和自助機(jī)前設(shè)置警示線，人與人之間保持安全距離，防止患者信息被窺視[11-14]；門診取藥、檢查、診室區(qū)域等區(qū)域顯示屏上患者姓名中的一個(gè)字用“*”代替；病房里男女分開設(shè)置病房等。

3 總結(jié)

《基本法》已正式施行，作為我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，涉及到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各個(gè)方面，對(duì)于推動(dòng)我國衛(wèi)生健康法治建設(shè)，全方位全周期保障人民健康具有重要意義。針對(duì)《基本法》中醫(yī)師義務(wù)的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)計(jì)好尊重患者醫(yī)療費(fèi)用的知情同意權(quán)的方式，要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行醫(yī)療費(fèi)用告知義務(wù)；建立正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為；建立完善的醫(yī)療信息公布制度，以書面溝通為主，嘗試其他溝通方式充分尊重患者的知情同意權(quán)；明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開展臨床試驗(yàn)、研究及醫(yī)療，充分發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用，推動(dòng)科學(xué)研究規(guī)范開展；采取措施保護(hù)患者隱私，尊重患者的人格權(quán)等?！痘痉ā返念C布和施行對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為提出新的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要持續(xù)宣傳學(xué)習(xí)貫徹《基本法》，多措并舉，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院管理能力，為醫(yī)療衛(wèi)生人員營造溫馨舒適的執(zhí)業(yè)環(huán)境，為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康促進(jìn)工作提供助力[15]。