楊 菁

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院）

一、文獻檢索

2018年中共中央辦公廳和國家衛(wèi)生健康委員會黨組先后下發(fā)文件，明確公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。文件對公立醫(yī)院黨委和院長的職責分別做出了明確的規(guī)定。此后，各省均下發(fā)了貫徹中央文件精神的實施意見的實施辦法。一年之內，全國大多數(shù)二級以上公立醫(yī)院逐步由原來的院長負責制轉換成黨委領導下的院長負責制。在積極推進和實踐的同時，一批醫(yī)院管理專家開始了新體制的研究和探討。

從知網期刊數(shù)據(jù)庫輸入“公立醫(yī)院”“黨委領導”“院長負責”三個字段進行檢索，2018年7月之后發(fā)表的研究公立醫(yī)院黨建和領導體制的論文為43篇。在萬方數(shù)據(jù)以公立醫(yī)院領導體制為主題，以“黨委領導”“院長負責”為關鍵詞檢索出17篇論文。在維普中文期刊服務平臺檢索“公立醫(yī)院”“黨委領導”“院長負責”至2022年04月10日，檢索結果：76條。去除重復的論文為78篇。

78篇論文中仍有部分與實施黨委領導下院長負責制無關，為此我們確定了剔除條件：（1）與黨委領導下院長負責制主題無關聯(lián)的；（2）中央文件下發(fā)之前和實施黨委領導下院長負責制之前的；（3）不以黨委領導下院長負責制為研究背景的。（4）屬于研究醫(yī)療技術、醫(yī)學學科的；（5）宣傳醫(yī)院和醫(yī)院管理者個人報道的；（6）公文類及公文解讀類。按照以上標準剔除后從2018年7月至2022年4月10日，國內期刊共發(fā)表論文63篇。

二、研究的現(xiàn)狀

研究的內容主要集中在六個方面：（1）我國公立醫(yī)院領導體制發(fā)展演變過程；（2）實施黨委領導下院長負責制的現(xiàn)實必要性，這一體制的實質和內涵，以及實施中需要把握的策略、方法和途徑；（3）新體制下議事決策機制研究；（4）新體制下的黨建工作研究；（5）新體制下的醫(yī)院業(yè)績考核機制研究。（6）黨委領導與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設結合研究。

主要觀點：（1）黨委領導下的院長負責制是改革開放以來經過不斷探索而找到的、適應時代要求的醫(yī)院內部治理模式；實行這一領導體制是深化醫(yī)療體制改革的需要，是發(fā)揮醫(yī)院政治屬性、增強醫(yī)院公益性的需要，對于公立醫(yī)院適應醫(yī)療改革需要，走高質量發(fā)展之路，保持可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。（2）新體制的內涵是加強黨對醫(yī)院的全面領導。（3）集體領導、分工負責與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求相適應，是中國特色醫(yī)院管理制度的重要體現(xiàn)。（4）適應新體制必須重視加強黨的自身建設，優(yōu)化政治生態(tài)。（5）建立科學的議事決策機制是實施黨委領導下的院長負責制的關鍵。（6）新體制要求重視加強醫(yī)院領導班子和黨委書記的業(yè)績考核。（7）新的體制下，必須堅持從嚴治黨，加強行風建設、人才隊伍建設、領導班子隊伍建設，把黨的領導貫穿到醫(yī)院發(fā)展的全過程。（8）必須積極探索界定黨政權力邊界，使制度更加科學合理。（9）必須探索黨委領導下確保院長獨立行使行政權的機制。（10）必須重視政治工作與業(yè)務工作的融合，克服兩張皮的問題。（11）要建立以黨委領導、院長負責為核心，政府監(jiān)管、專家治院，民主管理，社會監(jiān)督，依法管理的現(xiàn)代醫(yī)院治理結構，真正構建起政府辦醫(yī)、醫(yī)院自主、社會監(jiān)督的內外部治理體系，形成中國特色的醫(yī)院制度。

研究的主體：研究主體主要是醫(yī)院中層干部和醫(yī)科大學的學者。

研究的方法：主要采取文獻分析法、歷史回溯法、訪談調研法、專家訪談法、實證研究法。

三、研究取得的成果

首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院田昕等提出黨的領導、依法治理、科學管理、協(xié)商民主是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院高質量發(fā)展的核心要素。并提出：新體制與之前有些醫(yī)院已經探索建立的理事會領導下的執(zhí)行院長負責制明顯不同，雖然都體現(xiàn)了集體領導的要求，但前者突出了黨對醫(yī)院的領導，而后者是從治理結構上，強調了社會、公眾、專家、醫(yī)院多方利益的集體領導和決策。提出要完善醫(yī)院制度體系，把醫(yī)院黨委的地位、作用、職能寫入醫(yī)院章程，要根據(jù)黨委和院長的職責分別制定黨委會議事規(guī)則和院長辦公會議事規(guī)則，明確會前論證、審核、溝通和會議決策以及決策后督辦的程序和標準。特別重點強調要建立黨委書記院長溝通會議規(guī)則，加強黨委書記院長的溝通。強調公立醫(yī)院實行黨委領導下院長負責制要從建設中國特色社會保障體系的大局出發(fā)，推進具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，堅持依法治理、科學管理。

南京醫(yī)科大學薛宇、王長青認為：實施黨委領導下的院長負責制面臨一些困難和問題：全國衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)院領導體制存在思維定式，對新制度實施存在認識上的誤區(qū)；長期以來公立醫(yī)院存在官本位思想，新制度實施存在模式困境，需要積極地探索和創(chuàng)新。研討提出推進新體制建立的路徑：一是要推進醫(yī)院議事規(guī)則的變革；二是重視加強醫(yī)院黨組織建設，為新體制的運行提供支撐；三是明確界定醫(yī)院黨委與行政責任范圍；四是建立與新體制相適應的、體現(xiàn)高質量發(fā)展要求的醫(yī)院績效考核體系；五是要加強對新體制建立和運行的指導與監(jiān)查體系。

廣西醫(yī)科大學龐婷、謝佩等側重研究了在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的背景下如何完善公立醫(yī)院決策機制和對決策機制進行評價的指標體系，認為原有公立醫(yī)院領導體制對醫(yī)院重大事項決策權把握不準，決策權限不清；決策程序和議事規(guī)則不統(tǒng)一、不規(guī)范，重大事項決策缺乏專家科學論證；民主集中制和職工參政議政制度執(zhí)行不到位，影響了決策的科學化、民主化、規(guī)范化。提出要按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本要求，健全集體決策機制，明確決策相關利益方權責，建立約束機制；明確決策程序和議事規(guī)則，堅持集體決策、民主決策、科學決策；采取有效形式組織職工參政議政，暢通職工參與決策的途徑和渠道。研究初步構建出公立醫(yī)院決策機制評價指標體系，為健全公立醫(yī)院決策機制提供理論與實證依據(jù)。

山東第一醫(yī)科大學蘇寶利等研究了按照新體制的要求如何重構與優(yōu)化公立醫(yī)院決策機制。提出了重構和優(yōu)化公立醫(yī)院決策機制要遵循黨和國家的法律、法規(guī)和政策，適應醫(yī)院的學術特性和醫(yī)院內外部環(huán)境，符合決策科學的原則。并提出要設立決策咨詢機構和完善決策審議、監(jiān)控機制，以保證決策的科學性。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心王晨等對公立醫(yī)院黨委書記績效考核體系進行了研究。研討依據(jù)中心運用平衡計分卡方法對所轄公立醫(yī)院院長進行績效考核的數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)了以社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意5個維度的考核指標為主要考核內容的醫(yī)院院長績效考核指標體系。在此基礎上，探討了新體制下如何對公立醫(yī)院黨委書記實行績效考核，構想了利用績效考核工具進行考核的方法，提出了考核體系的框架。這一研究對新體制下醫(yī)院黨委書記、院長的績效考核有一定的借鑒作用。

常廣明、馬強等就公立醫(yī)院領導體制演變過程、演變的內在邏輯和對實施新體制的啟示進行了研究，回溯了不同歷史時期黨領導公立醫(yī)院的發(fā)展沿革與演進歷程，挖掘其中清晰的內在邏輯。認為，黨的宗旨是公立醫(yī)院建設發(fā)展的根本遵循，黨的階段性綱領是公立醫(yī)院干事創(chuàng)業(yè)的動力之源，黨的指導思想為公立醫(yī)院發(fā)展提供科學依據(jù)，全面加強醫(yī)院黨的建設是在新的歷史條件下公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本保證。加強公立醫(yī)院黨的建設，是我國制度優(yōu)勢在國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的集中體現(xiàn)，有助于構筑黨領導下的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的中國道路。

四川大學華西醫(yī)院周亮從供給主導型制度變遷的視角，研究了實現(xiàn)醫(yī)院領導體制轉換的路徑，重點就醫(yī)院制度安排和新體制的實施機制進行了研究。認為公立醫(yī)院轉換領導體制要強化頂層設計，就醫(yī)院決策權、執(zhí)行權和監(jiān)督權進行科學的制度安排，科學界定黨委、行政和其他利益相關方的權責。要建立完善的決策議事機制、相關方溝通協(xié)商機制和確保規(guī)范決策的監(jiān)督檢查機制，以可操作的制度來保證新機制的有效運行。

郭儒雅等以北京大學第三醫(yī)院的實踐為例，研究了公立醫(yī)院實現(xiàn)領導體制新舊轉換的路徑，基于實踐做出了深入的思考。認為實施黨委領導下的院長負責制，做好頂層設計至關重要。要根據(jù)醫(yī)院實際，積極探索新體制具體落地的方式，健全制度體系，確保黨委領導有力、決策科學、管理民主、運行規(guī)范，發(fā)揮黨委的領導核心作用。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心王晨等對新體制背景下公立醫(yī)院議事決策制度進行了深入研究。通過制度框架構建和要素內容分析，明確醫(yī)院議事決策的主體、客體和議決形式，分類標化黨委會、院長辦公會的議事程序，分類梳理醫(yī)院日常議事決策涉及的事項內容，形成了黨委會和院長辦公會議事清單，為公立醫(yī)院在新體制下建立健全新的議事決策制度提供參考。

邵先成等通過文本研究與調研，分析醫(yī)院黨委會、院長辦公會議題、“三重一大”事項有關規(guī)定和實踐，確定標準化實施路徑，探索建立了新的議事決策機制和流程，形成了通過制度標準化、流程標準化、保障措施標準化的方法來保證黨委領導下院長負責制的有效運行。

四、研究存在的問題

由于公立醫(yī)院改革相對滯后，黨建工作比較薄弱，公立醫(yī)院在從嚴治黨方面存在的許多問題有積重難返之勢。加之實施新體制時間不長，許多人對實施新體制缺乏深入的理解。新體制的健全和完善需要一個實踐、探索、完善的過程，這個過程不僅是制度建立和完善的過程，而且是黨的建設全面加強的過程。實踐的滯后導致了研究的滯后：

一是研究的角度主要是實踐性研究，缺少從哲學、政治學、管理學相結合的理論性研究。

二是研究的視角主要集中于醫(yī)院院級層面的中觀性研究，既缺少從構建中國特色醫(yī)療保障體制和中國特色政治體制的角度的宏觀研究，也缺少醫(yī)院運作和落實層面的微觀研究，特別是對實施過程中可能遇到的問題的深層原因分析不透，針對問題提出的對策也不多。

三是從研究主體上，醫(yī)院的黨委書記、院長研究很少，醫(yī)院上級主管部門研究較少。

四是沒有對影響體制運行十分重要的領導班子建設的研究。醫(yī)院上級組織部門沒有對醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制后如何配備好醫(yī)院領導班子，特別是黨委書記和院長進行深入的研究，更沒有把醫(yī)院領導班子建設放到建立以黨委領導為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的背景下去思考，沒有深入理解中央關于構建中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路。

五是研究熱點分散，在很多問題是沒有形成共識，創(chuàng)新不多。

六是對中央加強公立醫(yī)院黨的建設文件缺乏全面認識，缺乏對建立以黨的對醫(yī)院領導為本質特征的公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院制度的整體性、系統(tǒng)性研究。

五、深入研究的方向

綜合現(xiàn)有的研究成果，對公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制的研究，需要從以下幾個方面進行深入的探索：

一是研究的視角需要進一步拓寬。要從實施健康中國戰(zhàn)略，構建中國特色醫(yī)療保障制度、中國特色醫(yī)院制度的角度研究實施黨委領導下院長負責制的理論前提和實踐要點。要在實施健康中國戰(zhàn)略和醫(yī)療體制改革不斷深化的時代背景下，從政府辦醫(yī)的根本任務和目的，醫(yī)院的政治屬性、社會屬性、經濟屬性等方面全面加強醫(yī)院領導體制的理論研究。

二是在研究的方法上采取與高校等實行黨委領導下行政首長負責制比較早，且積累了一定經驗的事業(yè)單位做橫向的比較研究；在醫(yī)院領導體制發(fā)展沿革中進行縱向研究，探究新時代公立醫(yī)院實施黨委領導下院長負責制的必然和科學性，破除推行這一體制的理論和思想障礙。

三是研究的內容上需要從體制構成的不同面向加強研究，從黨委如何領導、怎樣領導，院長如何負責、怎樣負責，實施新體制的目標如何實現(xiàn)等方面進行深入研究。同時對實施這體制過程中遇到的突出問題，如領導班子建設，政治、行政、學術、民主權力如何相互制衡、協(xié)調動作，上級監(jiān)管權力與社會監(jiān)督權力如何協(xié)調配合等關鍵性問題加強深入研究，為這一體制推行提供智力支持。

四是加強公立醫(yī)院黨的建設的研究，從全面從嚴治黨的視角，研究加強醫(yī)院黨的建設如何加強，黨建工作如何與業(yè)務工作、管理工作相互融合，如何保持醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)醫(yī)院的高質量、可持續(xù)發(fā)展。

綜上，對公立醫(yī)院轉換領導體制的研究取得了一些成果，對實行新體制發(fā)揮了智力支持作用，但存在不系統(tǒng)、不全面、不深入的問題，需要豐富研究主體，拓寬研究內容，改進研究方法，加大研究深度，把理論與實踐緊密結合，在實踐中探索，在探索中完善，以形成更加完善的理論體系。