耿志穎，何 靜，賈瑞晶，仲 爽，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

乳腺增生癥是乳腺外科多發(fā)疾病之一，尤以20～50歲女性多見(jiàn)，以乳房疼痛和包塊為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害了女性身心健康。本病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇［1］。乳癖的發(fā)生與肝氣郁滯、脾胃功能失常有關(guān)，肝藏血，肝氣郁結(jié)則氣血凝滯，脾主運(yùn)化，脾傷則痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)滯乳中而成乳癖結(jié)塊，不通則痛則出現(xiàn)乳房疼痛不適［2］。乳癖治療以中藥內(nèi)服為主，但是中藥煎煮不便，且口服給藥可能發(fā)生肝臟首過(guò)效應(yīng)，以及胃腸道消化液對(duì)藥物的滅活作用，降低了藥物療效。外治法則通過(guò)中藥調(diào)和外敷于乳腺，透皮吸收進(jìn)入血液循環(huán)，通過(guò)皮膚的貯庫(kù)效應(yīng)，幫助其維持較長(zhǎng)時(shí)間血藥濃度［3］，發(fā)揮疏肝理氣、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)作用。外治法具有迅速、安全有效、無(wú)毒副作用、減少患者痛苦、彌補(bǔ)內(nèi)治不足等優(yōu)點(diǎn)，是防病治病的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法?！独礤壩摹分杏涊d“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥及內(nèi)治之藥，所異者法耳”，是對(duì)中醫(yī)外治法的精辟概括。本文總結(jié)1例緩解乳腺增生癥疼痛的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，47歲，于2021年5月27日就診于東方醫(yī)院乳腺科門(mén)診，其主訴兩側(cè)乳房脹痛伴有包塊半年余。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后得知患者2020年事業(yè)變故，待業(yè)在家，半年前因生活瑣事生氣后開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)乳腺外側(cè)部疼痛與發(fā)脹等不適癥狀，時(shí)常困倦，且每月來(lái)月經(jīng)和生氣后會(huì)加重疼痛。自行口服乳癖消片，3次/d，3片/次，但服藥并不規(guī)律，有時(shí)會(huì)忘記服用?；颊咧髟V：“癥狀最初吃藥時(shí)有所緩解，過(guò)幾日后便時(shí)好時(shí)壞?！蹦壳皟蓚?cè)乳房均出現(xiàn)脹痛、包塊，遂來(lái)院就診。接診醫(yī)生開(kāi)具檢查，乳腺B超示該患者雙乳腺增生，中醫(yī)辨證后診斷為“乳癖病（肝郁痰凝癥）”，建議患者在乳腺門(mén)診行特色中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)?；颊咄猓谕庵问医邮苤兴幐嗄β?lián)合耳穴貼壓技術(shù)，經(jīng)3個(gè)療程治療后，患者VAS評(píng)分由原來(lái)的6分降為1分，腫塊質(zhì)地評(píng)分由2分降為1分，胸肋脹痛評(píng)分由2分降為1分，B超結(jié)果顯示：乳腺腺體厚度減薄，患者訴疼痛緩解。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主觀疼痛程度，VAS指數(shù)0代表無(wú)痛，10代表無(wú)法忍受的劇痛。評(píng)分越高，疼痛程度越重。該患者疼痛評(píng)分為6分，屬中度疼痛。

2.1.2 乳房腫塊：①質(zhì)地：1分為質(zhì)軟如正常腺體，2分為質(zhì)韌如鼻尖，3分質(zhì)硬如額。該患者質(zhì)地評(píng)分為2分；②大小（最大腫塊長(zhǎng)徑）：0分為腫塊消失，1分為腫塊大小≤2 cm，2分為腫塊大小2.1～5.0 cm，3分為腫塊大小＞5 cm。該患者腫塊≤2 cm，評(píng)分為1分；③范圍：0分為腫塊消失，1分為局限在1個(gè)象限，2分為局限在2個(gè)象限，3分為局限在3個(gè)象限，4分為范圍達(dá)4個(gè)象限。該患者腫塊范圍局限在1個(gè)象限，評(píng)分為1分。

2.1.3 中醫(yī)癥狀評(píng)估：胸脅脹痛、胸悶不舒、善郁易怒、納呆、身重倦怠、經(jīng)行腹痛按無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分［5］。雙乳腺外側(cè)部觸之疼痛，自感發(fā)脹。胸肋脹痛為2分。

2.1.4 患者一般狀況評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，望診兩側(cè)乳房大小不等，觸診腫塊成結(jié)節(jié)狀，刺痛不移，且質(zhì)稍硬，但表面光滑，推之可動(dòng)、與周?chē)渌M織不粘連，為彌漫性增厚，暫無(wú)橘皮樣改變。查舌淡暗苔白膩，脈弦滑。詢(xún)問(wèn)患者身高和體質(zhì)量，經(jīng)計(jì)算BMI值28.5，屬肥胖。平素飲食偏好辛辣，性情急躁、易怒，身重倦怠，無(wú)抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣?；颊咴陆?jīng)規(guī)律，但經(jīng)行腹痛，行經(jīng)時(shí)間短，量少，色暗紅，伴血塊。已婚晚育，育有二子，訴生產(chǎn)時(shí)困難，頭胎為剖腹產(chǎn)，哺乳時(shí)均困難，發(fā)生過(guò)乳汁淤積情況?；颊叽嬖谌橄侔┘易迨?。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 護(hù)理常規(guī)：患者經(jīng)對(duì)癥處理后每隔2～3個(gè)月來(lái)院定期復(fù)查或自查，該患者有乳腺癌家族史，故應(yīng)密切隨訪，及時(shí)掌握病情變化。指導(dǎo)患者穿著合適內(nèi)衣，遵醫(yī)囑服用雌激素受體拮抗劑和維生素類(lèi)藥物聯(lián)合治療。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理較單一護(hù)理措施效果更佳。中醫(yī)護(hù)理更注重情志調(diào)暢與飲食護(hù)理。護(hù)士予患者五音療法，向患者普及中醫(yī)理念，指導(dǎo)其放松心情，改善精神狀態(tài)。飲食上宜清淡、低脂肪、低蛋白、易消化，忌食咖啡、可可等黃嘌呤食物及雌激素、催乳素含量高的食物。告知患者不健康的飲食習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致雌激素分泌異常，引起乳腺增生［6］?？蛇x用佛手3～5 g泡水代茶飲，或用干玫瑰花瓣6～10 g泡水代茶飲，可經(jīng)常含服金橘餅、九制陳皮。該癥病因與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，故推薦患者遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥調(diào)理，如口服中藥逍遙散3～9 g，每日3次。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.3.1 乳腺中藥膏摩的應(yīng)用：中藥膏摩由檀香30 g、香附15 g、紫蘇葉15 g、吳茱萸20 g、白芷20 g、丹參20 g、陳皮30 g、丁香20 g等中藥研成細(xì)末，以溫水（40℃）調(diào)膏備用。操作前評(píng)估該患者全身情況，詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，慢性史，是否對(duì)溫度耐受，是否在妊娠期及月經(jīng)期，檢查胸部皮膚，有無(wú)破潰、紅腫、斑疹等情況；開(kāi)穴，即選取膻中、乳中、乳根、期門(mén)等穴位，將調(diào)好的中藥膏摩先點(diǎn)涂于選取的穴位之上，施以點(diǎn)、按、揉等按摩手法，按摩2～3 min，加快藥物的滲透和吸收，發(fā)揮按摩和藥物的綜合治療作用［7］。中藥膏摩以皮膚微紅為度，按摩可以加快部分毛細(xì)血管擴(kuò)張速度，增加血管通透性［8］，達(dá)到寬胸理氣，散結(jié)化滯，調(diào)經(jīng)氣之功效［9］；藥膜調(diào)制軟硬適中，均勻敷于胸部，以2 mm的厚度為宜，手法輕重適中，完整覆蓋整個(gè)胸部。如患者腋下有副乳，指導(dǎo)患者抬起雙臂，暴露腋下，將藥物覆蓋于副乳上。石膏需覆蓋包裹住藥膜，石膏有保溫塑性，收斂促進(jìn)藥物吸收的作用，生石灰遇水會(huì)放熱，起到加熱的作用。治療時(shí)與患者保持良好的交流，使其放松心情以提高治療效果；紅外線燈照射20 min，溫度以不灼傷皮膚為佳，紅外線照射能持續(xù)加熱促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，避免單純外敷藥膏出現(xiàn)干、裂的情況［10］。中藥膏摩一次治療時(shí)間為20 min，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停止治療。

2.3.2 耳穴貼壓的應(yīng)用：該操作起輔助作用，操作前評(píng)估患者耳部皮膚，有無(wú)過(guò)敏史，尤其是膠布過(guò)敏史。采用75%的酒精對(duì)耳部皮膚進(jìn)行消毒，循環(huán)按摩大周天和小周天，調(diào)動(dòng)耳部氣血。重點(diǎn)按摩乳腺相關(guān)區(qū)域。耳穴貼壓選穴：乳腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門(mén)、肝共5個(gè)穴位，其中乳腺為該病特效穴。穴位選擇完畢后采用75%的乙醇溶液對(duì)耳部進(jìn)行消毒，在穴位上利用膠布貼壓王不留行籽，貼壓完畢后，囑患者利用食指和拇指對(duì)穴位進(jìn)行壓按，注意手法要輕柔并逐漸加重，以患者耐受為宜。

3 討論

隨著人們生活方式的變化，乳腺增生癥發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群逐漸年輕化，成為威脅女性健康的一大難題［11］。“乳癖”最早見(jiàn)于華佗所著《中藏經(jīng)》，至明清時(shí)期論述漸詳，《外科正宗》中指出“乳癖”乃“乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜垂作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血瘀結(jié)而生”。乳癖治療以循疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)原則。中藥膏摩、耳穴貼壓技術(shù)均為外治，能夠有效減少內(nèi)服藥物可能產(chǎn)生的不良藥性反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)的特色。中藥膏摩粉末中藥材以檀香、紫蘇、白芷、陳皮為君藥，性溫，歸脾、胃經(jīng)，前三者理氣開(kāi)郁，行氣溫中，寬胸暢膈，化痰散結(jié)，后者治中焦氣滯，胃失和降；輔香附針對(duì)行經(jīng)起調(diào)經(jīng)止痛作用；同時(shí)配以吳英、丁香溫腎助陽(yáng)散結(jié)；佐以丹參活血溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥辛溫芳香走竄，集疏肝理氣，散結(jié)通絡(luò)于一體，可直達(dá)病所，緩解患者癥狀。藥物經(jīng)過(guò)透皮吸收，提升治療有效率，展現(xiàn)了良好的治療前景。耳穴貼壓通過(guò)王不留行籽貼壓耳部穴位以達(dá)療效補(bǔ)充作用，皮質(zhì)下、內(nèi)分泌穴位能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌功能；神門(mén)穴有鎮(zhèn)靜安神止痛的作用。刺激神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，可逐步調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，消除內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的乳腺疼痛［12］，配以耳穴肝以疏肝理氣止痛。諸穴合用，通過(guò)“協(xié)臟腑，調(diào)乳絡(luò)”而達(dá)到疏肝理氣、通絡(luò)止痛的目的。中藥膏摩、耳穴貼壓聯(lián)合有效緩解乳腺增生癥所帶來(lái)的疼痛癥狀，期間通過(guò)療效觀察與對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪判斷短、長(zhǎng)期治療效果，以幫助臨床調(diào)整用藥的增減與耳穴穴位的選擇。

綜上所述，中藥膏摩具有作用迅速、安全有效、無(wú)毒副作用、減少患者痛苦、彌補(bǔ)內(nèi)治不足等優(yōu)勢(shì)，遂患者在乳腺增生急性發(fā)作期，可以通過(guò)中藥膏摩聯(lián)合耳穴貼壓相結(jié)合的方法來(lái)緩解疼痛。但也存在不足之處，如目前臨床上對(duì)于中藥膏摩治療乳癖的研究文獻(xiàn)中多為個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)照的樣本病歷有限。因此，在今后的工作中，臨床上應(yīng)更充分的利用資源，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪工作，注重長(zhǎng)期療效的觀察，遇問(wèn)題及時(shí)處理診治，做到“以患者為中心”，提高患者滿(mǎn)意度，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。