劉司春，楊明穎，唐 玲，鄧建華

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

慢性腎臟病是全球常見公共健康問題［1］，近年來，其患病率呈上升趨勢，貧血、高血壓、腰酸腰痛等是其早期臨床表現(xiàn)［2］。慢性腎臟病若病情持續(xù)加重，可能進展為尿毒癥，因此需要給予患者及時有效的治療，以預(yù)防和緩解病情惡化［3］。穴位貼敷治療能夠改善患者腰酸腰痛等不適癥狀，提高患者舒適度和生存質(zhì)量［4］。穴位貼敷能夠從皮膚有效透過，對相關(guān)穴位進行正性刺激，將高效生物共振產(chǎn)生出來，內(nèi)生能量為血管活性物質(zhì)釋放提供有利條件，從而對血液循環(huán)進行改善，為新陳代謝提供有利條件，最終輔助治療腰酸腰痛［5-6］。本文總結(jié)1例慢性腎臟病腰酸腰痛患者應(yīng)用穴位貼敷治療的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，65歲，以“夜尿增多伴泡沫尿6個月余”為主訴于2021年10月11日入院。近6個月尿量3 500～5 000 mL/d，無惡心嘔吐、頭暈頭痛、心悸胸悶、意識障礙、浮腫、呼吸困難等，體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全，肌酐＞200 μmol/L，曾于外院就診，行腎活檢，診斷為IgA腎病，治療后癥狀反復(fù)。1周前在外院住院治療，診斷為IgA腎病、慢性腎功能不全、腎性高血壓、高尿酸血癥，給予其保腎、免疫抑制、抗炎治療，在進行降低尿蛋白，對其血壓進行控制后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。今為進一步診治，來本院就診，門診擬“腎功能不全，IgA腎病”收治入院。患者既往有高脂血癥、高血壓病病史多年，最高血壓為160/100 mm Hg。入院查體：體溫36.2℃、脈搏78次/min、呼吸20次/min、血壓120/70 mm Hg?；颊呱裰厩宄叫腥朐?，對答切題。初步診斷：1.中醫(yī)診斷為慢性腎衰竭；2.西醫(yī)診斷為慢性腎臟病4期?；颊呷朐汉蠼o予其保腎、免疫抑制治療，控制尿蛋白和血壓。血常規(guī)檢查示：HGB：119g/L，其余未見顯著異常；尿沉渣檢查示：紅細(xì)胞/高倍視野：83.25/HP；復(fù)查肝功等血生化示：尿素氮8.3 mmol/L、血肌酐141 μmol/L、尿酸567 μmol/L、甘油三酯7.11 mmol/L、高密度脂蛋白0.69 mmol/L、低密度脂蛋白3.52 mmol/L，其余未見顯著異常?；颊呓?jīng)治療后，癥狀減輕，日常生活活動能力（ADL）評分從治療前55分提升到治療后的90分，視覺模擬評分法（VAS）評分從7分降為3分，癥狀明顯緩解。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 心理方面：受疾病影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者存在無法有效配合醫(yī)護人員進行治療的情況，對相關(guān)工作會造成不良影響。因此，護理人員需要充分評估患者的心理狀態(tài)，并實施針對性干預(yù)。

2.1.2 社會方面：在心理壓力與經(jīng)濟壓力的雙重影響下，患者會對家屬及家庭產(chǎn)生愧疚，社會能動性降低，不利于疾病治療。

2.1.3 自理能力：自理能力采用ADL量表評定，該量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表組成，包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個方面，每個條目10分，總分100分。該患者評分為55分，生活需要幫助。

2.1.4 腰痛評估：腰痛評估采用VAS評分法評估，該評分法將疼痛分為4個等級：無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。該患者疼痛評分為7分，屬于重度疼痛。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理：穴位貼敷治療前，護理人員要將操作目的及相關(guān)注意事項解釋給患者，對患者貼敷部位皮膚的完好性進行觀察，詢問患者有無中藥、膠布、皮膚等過敏史，幫助患者取合適體位，將皮膚充分暴露出來，用溫水對貼敷部位皮膚進行清潔，對患者隱私部位進行保護，做好保暖工作。藥膏由醋調(diào)和大黃6 g、山茱萸15 g、牡丹皮10 g、桂枝10 g、山藥15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、制附子15g等制成，將其貼敷于雙側(cè)腎俞穴（第二腰椎棘突旁開1.5寸處）、三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）、足三里穴（小腿的前外側(cè)，脛骨與腓骨之間，犢鼻穴下方3寸），每次4～6 h。貼敷期間禁食生冷、煎炸油膩、辛辣食物及發(fā)物。貼敷局部皮膚會出現(xiàn)灼熱、紅潤，表明藥物已滲透入經(jīng)穴，氣達病所。殘留在皮膚的膏藥，可用溫水或植物油輕輕擦拭，勿用肥皂等有刺激性物品擦洗。若因貼敷時間過長出現(xiàn)水泡或皮損，應(yīng)避免抓撓，保護好創(chuàng)面，避免感染。1周為1個療程，共治療2個療程。

2.2.2 病情觀察：本例患者確診為慢性腎臟病合并腰酸腰痛，護理人員密切觀察其心率、血氧飽和度、血壓等變化，觀察其呼吸困難、胸悶等情況。將各種搶救藥品與物品備齊，在床旁放置吸痰器、除顫儀等搶救儀器，并處于應(yīng)急狀態(tài)，第一時間向醫(yī)師匯報發(fā)現(xiàn)的各種異常情況并及時處理［7］。

2.2.3 心理護理：護理人員應(yīng)該積極與患者建立良好的護患關(guān)系，對患者表示關(guān)心，在護理患者的過程中保持高度責(zé)任心，幫助患者樹立正確地面對疾病的態(tài)度，將疾病的可治性與配合的重要性主動說明給患者，緩解患者及其家屬的恐懼心理，使患者能夠保持戰(zhàn)勝疾病的信心和良好的心理狀態(tài)，讓患者感受到充分的信賴感、安全感，為身體早日恢復(fù)提供有利條件［8］。

2.2.4 飲食護理：將可以進食、限制進食的食物清單制定給患者，對患者進行指導(dǎo)，使其合理飲食，嚴(yán)格避免楊桃等含腎毒素的食物。同時，督促患者對進食零食、腌制品等具有較高含鈉量的食物進行嚴(yán)格控制［9］。

3 討論

腰酸腰痛是慢性腎臟病患者的一個主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，腰酸腰痛與多種因素有關(guān)，但其治療與腎息息相關(guān)［10］。腎精虧損即腎虛，是慢性腎臟病患者腰酸腰痛的主要誘發(fā)因素，藥物治療的效果是肯定的，但是對患者的內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)可能存在副作用［11］。常規(guī)的物理療法需要使用設(shè)備，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加，治療依從性也并不理想［12］。該例患者采用的中醫(yī)外治穴位貼敷治療，貼敷方為科室內(nèi)經(jīng)驗方，藥方中大黃，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”多種功效，山茱萸、茯苓具有滋補腎陰之功效，山藥具有健脾補氣之功效，桂枝、制附子具有溫補腎陽的作用，牡丹皮抑制桂枝和制附子的燥熱之性。穴位貼敷治療的同時配合針對性護理能夠在極大程度上改善患者的腰酸腰痛，從而使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合其他對癥治療與護理，對殘存腎臟功能進行保護，最終將患者的痛苦減輕到最低程度［13］。

穴位貼敷配合專業(yè)的護理能夠有效改善慢性腎臟病患者的腰酸腰痛癥狀，提高患者日常生活能力。穴位貼敷操作簡單，價格低廉，患者受益較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。