孟 躍，龔欣雨，高 波，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦一科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

腦梗塞是腦病科的常見(jiàn)病，資料顯示，全球每年大約460萬(wàn)人因?yàn)槟X梗塞而失去生命［1］。腦梗塞在腦血管病中占較高比例，為69.6%～70.8%［2］，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高的特點(diǎn)［3］。腦梗塞可分為急性期和恢復(fù)期兩種類(lèi)型。急性腦梗塞的臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、半身不遂、言語(yǔ)蹇澀、吞咽困難、舌苔厚膩、口中穢臭等。辨證分型可分為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)、痰熱腑實(shí)等，其中痰熱腑實(shí)證較為多見(jiàn)。急性腦梗塞后的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)唾液和食物淤滯，繼而引起口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染等，患者的牙體、牙周、口腔黏膜狀況改變，口腔疾病的發(fā)病率升高［4］。中藥口腔護(hù)理在臨床中具有顯著的療效，且在臨床中運(yùn)用廣泛。本文主要總結(jié)1例運(yùn)用中藥口腔護(hù)理療法治療急性腦梗塞后口腔異味的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，80歲，主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利3天”收治入院，患者入院時(shí)癥狀為：右側(cè)肢體活動(dòng)不利，飲水嗆咳，吞咽困難。納食香，夜寐安寧，小便調(diào)，大便秘結(jié)?；颊呱噘|(zhì)暗淡，舌黃苔厚膩，口氣臭穢，脈滑?；颊呒韧w健，否認(rèn)過(guò)敏史。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，辨證分型：痰熱腑實(shí)證。西醫(yī)診斷：急性腦梗塞。專(zhuān)科查體：雙側(cè)軟腭抬舉對(duì)稱(chēng)，活動(dòng)度好，懸雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮及肌纖維顫動(dòng)，舌黃苔厚膩，口氣臭穢?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑予中藥口腔護(hù)理治療。治療前舌苔指數(shù)［5］評(píng)估為3級(jí)，根據(jù)患者每日舌苔評(píng)估，經(jīng)過(guò)7天治療，舌苔評(píng)估由原來(lái)3級(jí)降至1級(jí)，效果顯著。治療前口腔氣味分級(jí)［6］為4級(jí)，經(jīng)過(guò)7天治療，口腔氣味分級(jí)降至1級(jí)，效果明顯。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 評(píng)估：患者右側(cè)肢體活動(dòng)不利，飲水嗆咳，吞咽困難。納食香，夜寐安寧，小便調(diào)，大便秘結(jié)?；颊呱噘|(zhì)暗淡，舌黃苔厚膩，口氣臭穢，脈滑。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，辨證分型為痰熱腑實(shí)型。

2.1.2 舌苔指數(shù)：基于Kojima提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為5級(jí)：0級(jí)為無(wú)舌苔；1級(jí)為薄舌苔占舌背總面積＜1/3；2級(jí)為薄舌苔占舌背總面積＜1/3～2/3或厚舌苔占1/3；3級(jí)為薄舌苔占舌背總面積＞2/3或厚舌苔占1/3～2/3；4級(jí)為厚舌苔占舌背總面積＞2/3。本病例舌苔評(píng)估為3級(jí)：薄舌苔占舌背總面積＞2/3或厚舌苔占1/3～2/3。

2.1.3 口腔氣味癥狀評(píng)估：采用0～5分評(píng)分法對(duì)氣味進(jìn)行等級(jí)量化：0級(jí)代表無(wú)異味；1級(jí)幾乎沒(méi)有明顯的氣味；2級(jí)有輕微的氣味；3級(jí)有中等氣味；4級(jí)有強(qiáng)烈的氣味；5級(jí)代表有極強(qiáng)的氣味，而難以忍受。等級(jí)分?jǐn)?shù)越高，表示臭味越強(qiáng)烈。本病例口腔氣味評(píng)估為4級(jí)：有強(qiáng)烈的氣味。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理：采用自制中藥口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，具體措施如下：（1）自制中藥口腔護(hù)理液：中藥口腔護(hù)理液藥方包括金銀花［8］、薄荷、菊花、土茯苓、淡竹葉、佩蘭、半邊蓮各10 g，配制成中藥顆粒。具體操作如下：將中藥顆粒溶于20 mL生理鹽水，將溶好的中藥口腔護(hù)理液浸濕16個(gè)棉球，棉球以拿起不滴液體為宜，早晚各1次，14 d為一個(gè)療程。（2）操作步驟：①根據(jù)患者病情備齊用物攜至患者處，向患者家屬解釋說(shuō)明。②協(xié)助患者側(cè)臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)），面向護(hù)士，治療巾鋪于頜下，彎盤(pán)放口角旁。③患者口干，先用中藥棉球濕潤(rùn)嘴唇后，再用壓舌板輕輕掙開(kāi)頰部，觀察口腔內(nèi)黏膜、舌、咽部等各部位情況，輔助患者咬合上下牙齒，由內(nèi)向外，沿牙齒的縱向擦凈牙齒內(nèi)外面、用鑷子或止血鉗夾取自制中藥棉球，縱向擦洗磨牙至門(mén)齒，同法擦洗對(duì)側(cè)，囑患者張口，依次擦洗牙的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，然后弧形擦洗頰部，同法擦洗對(duì)側(cè)；最后伸舌，弧形擦洗硬腭，由內(nèi)向外擦洗硬腭［9］。（3）注意事項(xiàng)：操作前后要清點(diǎn)棉球數(shù)量，擦拭時(shí)要用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。如有義齒者應(yīng)執(zhí)行義齒的護(hù)理方法。棉球不可過(guò)濕，以防患者發(fā)生誤吸。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量＞1 500 mL，飲食以粗纖維為主，多吃新鮮蔬菜水果，可進(jìn)食白蘿卜、蜂蜜汁等清熱、潤(rùn)腸、通便之品，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。飲食清淡，定時(shí)定量，做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，避免過(guò)饑或過(guò)飽。

3 討論

急性腦梗塞在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，腦梗塞急性期主要是邪氣作祟，其主要誘因?yàn)閮?nèi)生毒邪如痰邪、熱邪等。王永炎院士［10］通過(guò)結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)痰熱腑實(shí)證是急性腦梗死的常見(jiàn)證型，以此確立了“氣機(jī)逆亂、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、腑實(shí)不通、濁毒損傷腦絡(luò)”為急性腦梗死的主要病機(jī)，提出在急性期的治療上，應(yīng)“急則治其標(biāo)”，并結(jié)合“痰瘀同源”“痰瘀互患”的理論，確立了“化痰清熱、活血祛瘀、通腑瀉下”的治療原則。本科室自制中藥口腔顆粒主要成分包括金銀花、薄荷、菊花、土茯苓、淡竹葉、佩蘭、半邊蓮。金銀花味甘性寒，功能為清熱解毒，疏散風(fēng)熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花主要成分是揮發(fā)油類(lèi)、黃酮類(lèi)、三萜類(lèi)及有機(jī)酸等，均具有抑菌、抗病毒、解熱抗炎等作用。綠原酸是金銀花抗菌的主要有效成分，對(duì)金黃色葡萄菌、溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、霍亂桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有一定抑制作用，對(duì)肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌亦有效［11］。薄荷味辛，辛味能散、能行，歸肺、肝經(jīng)，性涼，具有疏肝行氣、利咽透疹、清熱、發(fā)散等功效［12］。菊花性甘，味苦，微寒，歸肺，肝經(jīng)，可散風(fēng)，平肝明目，清熱解毒。菊花提取物可破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜從而改變細(xì)菌內(nèi)部的滲透壓，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)，從而達(dá)到抑菌作用［13］。土茯苓為一常用中藥，具清熱利濕解毒、祛風(fēng)利關(guān)節(jié)等功效，多配伍運(yùn)用，臨床應(yīng)用廣泛［14］。淡竹葉有清熱瀉火、除煩止渴、利尿通淋之功效［15］。佩蘭味辛，性平，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有芳香化濕、醒脾開(kāi)胃、發(fā)表解暑等功效［16］。以上諸藥合用，共奏清熱瀉火、利濕解毒、抗炎抑菌之效。中藥口腔護(hù)理技術(shù)，可以明顯減輕患者舌苔厚膩，緩解口氣穢臭癥狀，同時(shí)配合好飲食護(hù)理，進(jìn)一步確?；颊呖谇唤】怠?/p>

中藥口護(hù)技術(shù)在改善舌苔厚膩、口氣穢臭癥狀方面效果顯著，患者舒適度高，且該項(xiàng)操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者口感良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。