趙婉茹 楊開(kāi)陽(yáng) 王索婭

1 青少年心理障礙現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)和人際關(guān)系的復(fù)雜化，青少年的心理問(wèn)題越來(lái)越凸顯，得到了廣泛關(guān)注。青少年常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題主要有心理障礙、學(xué)習(xí)障礙（learning disorder）、網(wǎng)絡(luò)成癮（internet abuse）、對(duì)立違抗障礙（conductive disorder）、睡眠障礙（sleeping disorder）、強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder）和精神分裂癥（schizophrenia）[1]。其中心理障礙占比18%，主要包括焦慮癥（anxiety disorder）、抑郁癥（depressive disorder）、社交障礙（Social interaction disorder）和適應(yīng)障礙（adaptive disorder）等。

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American psychology association，APA）修訂的第5版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V）中，心理障礙（mental disorder）是一種具有臨床特征的綜合征，是患者個(gè)體的大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱[2]。當(dāng)前我國(guó)青少年心理疾病的患病率在5%～30%，平均為15.6%[3]。2010年10省市青少年的心理調(diào)查顯示，具有輕度心理問(wèn)題的兒童比率高達(dá)42.5%～63.7%，17.5%的青少年存在心理健康問(wèn)題[4,5]。我國(guó)青少年心理健康問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，需要對(duì)青少年的心理障礙問(wèn)題進(jìn)行有效、及時(shí)地干預(yù)與治療。

2 音樂(lè)治療應(yīng)用于心理障礙的發(fā)展歷程

古希臘就有使用音樂(lè)治療心理疾病的歷史記載，認(rèn)為音樂(lè)可以直接影響人們的情緒和性格發(fā)展[6]。古希臘哲學(xué)家畢達(dá)哥拉斯曾提出，唱歌和演奏樂(lè)器是情感宣泄的一部分，對(duì)健康尤其是心理健康有很大幫助。在文藝復(fù)興時(shí)期，音樂(lè)被廣泛應(yīng)用于治療抑郁和絕望等心理問(wèn)題，是一種增強(qiáng)情緒及心理健康的預(yù)防措施[7]。

盡管在早期的文學(xué)或藝術(shù)作品中有很多使用音樂(lè)干預(yù)精神疾病患者的記錄，但是直到20世紀(jì)20年代后期，精神疾病醫(yī)院中才正式建立音樂(lè)治療項(xiàng)目，第一個(gè)音樂(lè)治療項(xiàng)目是在美國(guó)賓夕法尼亞州一家精神衛(wèi)生中心。第二次世界大戰(zhàn)后，音樂(lè)治療的臨床方向逐漸轉(zhuǎn)向治療來(lái)訪者的心理需求，建立人際關(guān)系，增加自尊，解決情緒及行為問(wèn)題等[8]。在這期間，音樂(lè)治療被認(rèn)為是一種以誘導(dǎo)為主的行為治療模式，音樂(lè)治療師通過(guò)直接或間接的音樂(lè)手段，改變來(lái)訪者的行為及情感問(wèn)題。20世紀(jì)60年代末期，圖像想象音樂(lè)療法（bonny method of guided imagery）被引入精神疾病的治療中，心理動(dòng)力學(xué)流派以及即興創(chuàng)作模式廣泛發(fā)展，主要目標(biāo)為幫助患者進(jìn)行情感宣泄與抒發(fā)，提升自我認(rèn)知[9]。

目前，音樂(lè)治療對(duì)于精神障礙或心理障礙患者的應(yīng)用包括多種流派理論的融合應(yīng)用，其對(duì)象包括兒童、青少年以及成年人的心理或精神障礙。設(shè)立音樂(lè)治療項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)包括精神衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院臨床心理科、社區(qū)醫(yī)院、青少年和兒童行為糾正中心以及特殊教育等相關(guān)體系。

3 音樂(lè)治療應(yīng)用于心理障礙的原理

心理障礙患者大多存在情緒行為問(wèn)題，包括極端的情感體驗(yàn)、異常的情緒反應(yīng)，甚至不正當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)。從生物角度理解，自主神經(jīng)系統(tǒng)的生物喚醒是人們情緒反應(yīng)的前提，而生物喚醒狀態(tài)在一定程度上是由丘腦、下丘腦和腦干區(qū)域進(jìn)行調(diào)節(jié)。音樂(lè)作為一種聽(tīng)覺(jué)刺激，具有特定的生物喚醒能力[10，11]，主要表現(xiàn)在以下方面。

第一，生理物理屬性（psychophysical properties), 即音樂(lè)節(jié)奏、音色、旋律的走向以及聲音的強(qiáng)度會(huì)引起生理上的喚醒。例如，不和諧的和弦會(huì)給人帶來(lái)聽(tīng)覺(jué)不適，強(qiáng)烈有規(guī)律的節(jié)奏會(huì)讓人感覺(jué)心跳加速，舒緩柔和的旋律會(huì)讓人感到困意等。

第二，生態(tài)特性（ecological properties)，即人們對(duì)于音樂(lè)元素的感知，會(huì)形成對(duì)于音樂(lè)之外事件和經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)想。這個(gè)屬性也被稱之為“音樂(lè)誘發(fā)的聯(lián)想體驗(yàn)”。例如，一個(gè)音樂(lè)片段或一首特定的歌曲，會(huì)讓人聯(lián)想到過(guò)去的記憶以及有關(guān)特別事件的具體情感體驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)大量試驗(yàn)，研究人員發(fā)現(xiàn)不同的聽(tīng)眾對(duì)于同樣的音樂(lè)刺激會(huì)產(chǎn)生相似的生理和情感反應(yīng)維度[12]。音樂(lè)是傳遞情緒信息的有效信號(hào)，無(wú)論是否受過(guò)音樂(lè)訓(xùn)練，聽(tīng)眾對(duì)于音樂(lè)元素的主觀情緒體驗(yàn)存在相關(guān)性,音樂(lè)形成的生理和情感喚醒不受單一人格影響。

因此，音樂(lè)的特性以及作為一種聽(tīng)覺(jué)刺激的輸入，可以引起人們的生理喚醒，從而誘發(fā)特定的情感體驗(yàn)。對(duì)于青少年的心理障礙，包括焦慮癥、抑郁癥以及其他情緒行為問(wèn)題，音樂(lè)可以作為情緒干預(yù)的手段和工具，幫助來(lái)訪者進(jìn)行正向的情感輸出及情緒體驗(yàn)。

4 音樂(lè)治療對(duì)青少年心理障礙的治療目標(biāo)

在針對(duì)青少年心理障礙的干預(yù)中，音樂(lè)治療主要對(duì)于青少年的情感、認(rèn)知、行為、家庭關(guān)系和人際關(guān)系等方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定符合來(lái)訪者個(gè)體需求的治療目標(biāo)。常見(jiàn)的典型目標(biāo)領(lǐng)域主要包括以下方面。

4.1 提高自尊水平

在音樂(lè)治療中，自尊的提升屬于青少年自身內(nèi)化過(guò)程，其中包括對(duì)于信念概念的形成。在音樂(lè)治療中，常運(yùn)用治療性演唱、支持性音樂(lè)團(tuán)體活動(dòng)以及歌詞討論等方式，幫助來(lái)訪者接受和關(guān)注自身的能力與限制，明確自我價(jià)值，形成相對(duì)完整的自我概念和自我認(rèn)知。在內(nèi)化過(guò)程中，提升自尊水平[13]。

4.2 提高交流與社交能力

通過(guò)參加團(tuán)體性音樂(lè)治療活動(dòng)，使用不同的干預(yù)形式，促進(jìn)青少年在活動(dòng)中與他人形成良好的互動(dòng)模式，包括傾聽(tīng)、眼神互動(dòng)、控制說(shuō)話語(yǔ)速和音量，以及準(zhǔn)確進(jìn)行自我表達(dá)的能力。在團(tuán)體中，音樂(lè)治療師會(huì)使用需要互動(dòng)合作進(jìn)行的干預(yù)活動(dòng)，提升青少年的社會(huì)機(jī)能，用音樂(lè)作為一種媒介工具，鼓勵(lì)來(lái)訪者積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕?dòng)，幫助他們找到融入群體或適合自身在群體中相處的方式與方法[14]。音樂(lè)為青少年提供了適合其年齡、興趣的環(huán)境氛圍，是協(xié)助他們邁向群體的第一步。隨著他們對(duì)于群體活動(dòng)的適應(yīng)，音樂(lè)治療師可進(jìn)一步培養(yǎng)青少年關(guān)注他人和關(guān)心他人的能力，培養(yǎng)其洞察和解決社交問(wèn)題的技巧。

4.3 減少不適當(dāng)?shù)南麡O情緒

由于青少年處在生理和心理發(fā)展的特殊時(shí)期，情緒波動(dòng)較大，在應(yīng)對(duì)環(huán)境或人際關(guān)系等不利因素時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫或其他不良情緒。音樂(lè)治療可為青少年提供認(rèn)知情感和自我表達(dá)的途徑，找到適合的情緒出口。使用即興演奏樂(lè)器或治療性歌唱進(jìn)行情緒表達(dá)，或通過(guò)歌詞討論等形式，進(jìn)行自我情感認(rèn)知，發(fā)泄消極情緒，減輕心理壓力。

4.4 培養(yǎng)積極地休閑活動(dòng)方式和興趣

音樂(lè)治療中，治療師會(huì)使用多種符合青少年興趣的樂(lè)器及音樂(lè)，包括吉他、鋼琴、架子鼓及貝斯等。在體驗(yàn)和學(xué)習(xí)音樂(lè)過(guò)程中，幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己感興趣的音樂(lè)元素，豐富青少年的休閑活動(dòng)。

5 音樂(lè)治療在青少年心理障礙中的應(yīng)用方法

青少年每天聽(tīng)歌的時(shí)間約為4～6小時(shí)[15]，音樂(lè)對(duì)于大部分青少年來(lái)說(shuō)，是生活中的一個(gè)相對(duì)重要組成部分。音樂(lè)為青少年提供了一個(gè)自由、威脅感較小的環(huán)境，以及自主的、創(chuàng)造性的表達(dá)機(jī)會(huì)。因此，音樂(lè)治療對(duì)于青少年心理障礙的干預(yù)有特別作用。

5.1 團(tuán)體支持性活動(dòng)音樂(lè)療法

在青少年的心理障礙干預(yù)方式中，團(tuán)體治療是常用的一種治療形式。如果來(lái)訪者具有一定社交容忍度，在團(tuán)體形式中可以幫助其提高傾聽(tīng)及人際交往能力。青少年心理障礙的團(tuán)體治療必須遵循安全和尊重兩個(gè)重要原則，即為來(lái)訪者提供足夠有安全感的環(huán)境，尊重他們?cè)谥委熁顒?dòng)中的行為和選擇。

支持性活動(dòng)音樂(lè)治療方法主要以音樂(lè)活動(dòng)為媒介，幫助青少年在活動(dòng)中體會(huì)來(lái)自他人或周邊環(huán)境，甚至是自我的情感支撐。例如引導(dǎo)其學(xué)習(xí)積極的、符合青少年文化和興趣的音樂(lè)技能，在團(tuán)體活動(dòng)中進(jìn)行小組合奏，有助于提升自尊，發(fā)展積極的人際關(guān)系，以及轉(zhuǎn)移緊張和焦慮的情緒[6]。亦或進(jìn)行音樂(lè)賞析，將青少年喜歡的音樂(lè)風(fēng)格與其他風(fēng)格音樂(lè)相對(duì)比，鼓勵(lì)其相互分享喜愛(ài)的歌手或音樂(lè)風(fēng)格，培養(yǎng)他們對(duì)于他人偏好的容忍度等。

5.2 具有再教育目標(biāo)的洞察力音樂(lè)療法

該方法主要探索青少年潛意識(shí)的感受，通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)的形式幫助來(lái)訪者表現(xiàn)內(nèi)心真實(shí)的想法和情感，音樂(lè)治療師再洞悉相關(guān)行為或心理問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和積極引導(dǎo)。常用的音樂(lè)治療方法包括以下內(nèi)容。

5.2.1 歌曲寫(xiě)作 鼓勵(lì)來(lái)訪者對(duì)歌曲進(jìn)行改編和再創(chuàng)作，治療師通過(guò)他們提供的歌詞分析其潛在的擔(dān)憂或其他個(gè)人心理問(wèn)題。

5.2.2 即興創(chuàng)作 這個(gè)干預(yù)活動(dòng)的重點(diǎn)并不在于創(chuàng)作出的音樂(lè)作品，而是在創(chuàng)作過(guò)程中來(lái)訪者可以相對(duì)自由的進(jìn)行自我表達(dá)和情緒釋放，創(chuàng)作出的作品也往往體現(xiàn)了青少年整體的情緒特征。

5.2.3 歌詞分析討論 治療師盡量選用青少年喜歡或熟悉的音樂(lè)，并進(jìn)行深入討論，例如選取歌詞中對(duì)他們最有意義的部分或他們最不喜歡的部分進(jìn)行討論，把音樂(lè)作為一種無(wú)威脅的干預(yù)手段，幫助他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)那楦行古c表達(dá)。

5.3 重建性分析導(dǎo)向音樂(lè)療法

重建性分析導(dǎo)向音樂(lè)療法在青少年心理障礙的干預(yù)中有很好效果[16]。重建性音樂(lè)療法是一種較為復(fù)雜的心理干預(yù)手法，屬于心理動(dòng)力學(xué)和精神分析流派的治療方法。

通過(guò)多種音樂(lè)的聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)和干預(yù)活動(dòng)，誘導(dǎo)青少年表達(dá)出自身扭曲的認(rèn)知和潛意識(shí)的想法，通過(guò)分析該問(wèn)題的原因和本質(zhì)，幫助來(lái)訪者進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)和重建。例如，圖像想象音樂(lè)療法或即興創(chuàng)作的方式，引導(dǎo)青少年對(duì)不同的音樂(lè)元素產(chǎn)生喚醒反應(yīng)，映射來(lái)訪者內(nèi)心的真實(shí)情感和認(rèn)知。然后,治療師通過(guò)正向的音樂(lè)引導(dǎo)，使來(lái)訪者產(chǎn)生與音樂(lè)的共情反應(yīng)或情感體驗(yàn)，積極地解決和糾正自身的心理或行為問(wèn)題。

6 小結(jié)

目前，青少年心理健康問(wèn)題呈逐年上升趨勢(shì)，心理障礙的發(fā)生呈低齡化趨勢(shì)[5]，需要繼續(xù)加強(qiáng)青少年心理障礙干預(yù)的相關(guān)研究。音樂(lè)治療作為該領(lǐng)域一種新興的干預(yù)手法，運(yùn)用音樂(lè)的特性，結(jié)合音樂(lè)治療師的專業(yè)技能，幫助來(lái)訪者進(jìn)行情緒抒發(fā)、心理調(diào)節(jié)及行為糾正，具有一定研究?jī)r(jià)值。筆者呼吁社會(huì)和家長(zhǎng)重視維護(hù)青少年心理健康，及時(shí)對(duì)心理情緒問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，積極矯正青少年的錯(cuò)誤情感與行為，確保該群體的身心健康。