牛麗強(qiáng)，田 麗，楊 喆，管迎芝，王 健，曹艷晨，果海鳳，陳 博，李雪健，裴曉璐

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科，北京，100700；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京，100010）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，患者對(duì)健康服務(wù)的需求日益增加，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求［1］。中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理將中醫(yī)與西醫(yī)各自的護(hù)理方式及技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行全面性護(hù)理，可顯著提升患者的生命質(zhì)量［2］。?？谱o(hù)士（CNS）是指在某一護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床技能，擁有更多專業(yè)決策權(quán)，更易被醫(yī)療同行、服務(wù)對(duì)象認(rèn)可，具有更高職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)士［3］，在門診護(hù)理中有著至關(guān)重要的作用。為使?？谱o(hù)士能夠充分發(fā)揮自身護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理工作的高效開展，對(duì)?？谱o(hù)士管理模式的優(yōu)化相當(dāng)重要。本文就醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取的優(yōu)化措施進(jìn)行初步地探討。

1 ?？谱o(hù)士在中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理中的作用

?？谱o(hù)士在某臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有強(qiáng)大的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及精湛的臨床技能。其不僅能為患者和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)工作，還能夠?yàn)橥瑯I(yè)的一般護(hù)理人員提供專業(yè)建議，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診護(hù)理工作取得護(hù)理實(shí)效和高效進(jìn)步，真正發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治療效，促使患者早日康復(fù)。

專科護(hù)士專業(yè)性強(qiáng)，能夠高效操作各種專業(yè)且復(fù)雜的儀器設(shè)備，合理實(shí)施各種高新護(hù)理技術(shù)，可以滿足新時(shí)代下不同患者的不同護(hù)理需求，提高患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的滿意度，由此可見，?？谱o(hù)士在門診護(hù)理中有著重要地位，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)格外注重對(duì)專科護(hù)士的培養(yǎng)，優(yōu)化針對(duì)?？谱o(hù)士的管理模式，以保障中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理工作的有序和高效開展。

2 優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理?？谱o(hù)士管理模式

為使中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理發(fā)揮更大效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)優(yōu)化對(duì)?？谱o(hù)士的管理，使得?？谱o(hù)士最大限度發(fā)揮作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可圍繞以下9個(gè)方面優(yōu)化針對(duì)?？谱o(hù)士的管理模式。

2.1 嚴(yán)格聘任用?？谱o(hù)士

“十一五”以來，國內(nèi)?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)取得顯著成效，?？谱o(hù)士數(shù)量、領(lǐng)域、服務(wù)范疇都取得了新突破，?？谱o(hù)士占比已超過10%［4］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格聘用和任用?？谱o(hù)士，使具有護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的專科護(hù)士資格證書及符合?？谱o(hù)士任職條件的護(hù)士，能夠都真正投入到?？谱o(hù)理工作之中，為中西醫(yī)門診護(hù)理人員的護(hù)理效果保駕護(hù)航，以保障中西醫(yī)護(hù)理門診工作的高效開展。

2.2 設(shè)置規(guī)范化?？谱o(hù)士崗位

專科護(hù)理領(lǐng)域不斷拓展，目前已涵蓋重癥、急診、傷口造口、手術(shù)室、老年、器官移植、腫瘤、糖尿病等20多個(gè)領(lǐng)域［5］。但?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用仍存在不規(guī)范、不系統(tǒng)、不明確的問題，在一定程度上影響了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量和工作熱情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)置規(guī)范化專科護(hù)士崗位，配套相應(yīng)的專科護(hù)士職稱晉升機(jī)制和績效考核方案［6］，激發(fā)專科護(hù)士的工作熱情，亦可間接擴(kuò)大?？谱o(hù)士資格報(bào)考人群，壯大?？谱o(hù)士隊(duì)伍，形成正向效應(yīng)。

2.3 制定完善工作內(nèi)容及考核制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定出健全與完善的門診護(hù)理工作內(nèi)容及考核制度。首先應(yīng)明確?？谱o(hù)士與一般護(hù)士各自的工作職責(zé)、服務(wù)范疇，確保門診中每一位護(hù)理人員都能夠嚴(yán)格按照工作制度各司其職，使得?？谱o(hù)士與一般護(hù)士二者協(xié)作發(fā)揮更佳的護(hù)理效果，有效避免因缺乏工作制度的約束，?？谱o(hù)士出現(xiàn)形式化地開展護(hù)理工作的不良現(xiàn)象。

同時(shí)，?？谱o(hù)士作為本?？茦I(yè)務(wù)骨干，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)他們有明確的任務(wù)要求和考核要求。比如專科護(hù)士需承擔(dān)疑難重癥患者的護(hù)理、下級(jí)護(hù)士及學(xué)生帶教、病房?？平虒W(xué)及授課、延伸護(hù)理及健康教育、護(hù)理科研等。除此之外，隨著社會(huì)和群眾對(duì)專科護(hù)理門診需求量的增大，?？谱o(hù)士也成為?？谱o(hù)理門診的出診主力，他們?nèi)娉袚?dān)起了患者治療、咨詢、教育、指導(dǎo)等護(hù)理工作。

定期工作考核是促進(jìn)其持續(xù)自我提升、不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)［7］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期與不定期地開展對(duì)門診?？谱o(hù)士的考核，使其能夠處于不斷學(xué)習(xí)新型護(hù)理知識(shí)技術(shù)的狀態(tài)，進(jìn)而有效運(yùn)用到醫(yī)院機(jī)構(gòu)的中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理工作之中，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?；凇盀榛颊叻?wù)、以人為本”的護(hù)理理念，通過調(diào)查患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理的實(shí)際效果，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，使得?？谱o(hù)士能夠樹立正確的工作理念和態(tài)度，真正將護(hù)理工作落實(shí)，促使中西醫(yī)門診護(hù)理工作效果的迅速提升，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作朝著更高層次的方向健康發(fā)展。

2.4 建立?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)

專科護(hù)士專業(yè)性高，數(shù)量較少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)專科、發(fā)展現(xiàn)況與未來發(fā)展方向，可分層培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，豐富?？迫瞬盘蓐?duì)建設(shè)。需注意的是，專科護(hù)士與臨床護(hù)理專家是不同的概念，要求護(hù)士達(dá)到的知識(shí)、技能水平和培訓(xùn)目標(biāo)均不相同。?？谱o(hù)士指在特殊崗位工作，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家是具有碩士及以上學(xué)歷，并有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且精通某臨床專科特殊領(lǐng)域的知識(shí)和技能，并有較高護(hù)理水平的注冊(cè)護(hù)士［8］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大力發(fā)展?？谱o(hù)士的同時(shí)，也應(yīng)注意培養(yǎng)以臨床護(hù)理專家為代表的高端專科人才，通過有重點(diǎn)、分層次培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，進(jìn)一步激發(fā)專科人才隊(duì)伍的發(fā)展?jié)摿?，以促進(jìn)整體?？谱o(hù)理水平不斷提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過建設(shè)以?？谱o(hù)士為核心的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理人員整體水平的提升。并對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定期考核，配套獎(jiǎng)懲機(jī)制，使團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理人員能夠真正團(tuán)結(jié)在一起，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理人員的管理效果。

2.5 加強(qiáng)人性化管理

人性化管理是借助正確的價(jià)值觀和人性觀，結(jié)合人的特點(diǎn)進(jìn)行有效的管理，更加考慮人的需求，能夠促進(jìn)人個(gè)性化的發(fā)展，是一種新形勢(shì)下的管理理念。人性化管理模式具體應(yīng)用在護(hù)理管理中時(shí)，要與護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)的溝通，了解其當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)生活、工作中的問題給予幫助，對(duì)護(hù)理人員工作過程中取得成績進(jìn)行肯定，激勵(lì)各護(hù)理人員能夠不斷的保持積極的工作狀態(tài)。研究［9］表明，在人性化管理模式下，護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量、操作正確率、出錯(cuò)率、護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于常規(guī)管理下的護(hù)理人員。為保障中西醫(yī)護(hù)理門診工作的高效開展，有效地發(fā)揮出?？谱o(hù)士的護(hù)理能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人性化管理，使整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理人員能夠受氛圍的熏陶和影響，真正團(tuán)結(jié)一心為了患者而開展護(hù)理工作，促使護(hù)理工作效率和效果的不斷提升。從根源上消除因中西醫(yī)護(hù)理門診部門中醫(yī)護(hù)理人員和西醫(yī)護(hù)理人員分為兩個(gè)部分，無法團(tuán)結(jié)協(xié)作開展護(hù)理工作的不良現(xiàn)象。而是通過合理地分配中醫(yī)?？谱o(hù)士和西醫(yī)專科護(hù)士，使中西醫(yī)專科護(hù)士能夠擰成一股繩齊心協(xié)力共同開展護(hù)理工作。

2.6 優(yōu)化門診布局

布置中西醫(yī)結(jié)合門診?？谱o(hù)理布局的時(shí)候，醫(yī)院應(yīng)從為患者服務(wù)的角度出發(fā)，將?？谱o(hù)理門診建立在內(nèi)科門診和檢驗(yàn)科之間，方便門診患者在門診初步接受護(hù)理后進(jìn)入到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療。并通過在專科護(hù)理門診中合理地布置健康宣教區(qū)和治療區(qū)，以及安置感染疾病患者的清潔區(qū)和污染區(qū)，有效保障不同的患者都能夠得到針對(duì)性的護(hù)理，使中西醫(yī)專科護(hù)士能夠合理地運(yùn)用各種精湛的護(hù)理技術(shù)和設(shè)備開展護(hù)理工作，促使中西醫(yī)護(hù)理門診人員護(hù)理效果的高效提升。

2.7 加強(qiáng)患者宣教

當(dāng)前的醫(yī)護(hù)背景下，人們對(duì)于護(hù)理人員的工作能力要求同樣十分之高，為打消患者對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的質(zhì)疑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過在門診大廳專家欄上介紹門診專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員，有效提高職工與患者對(duì)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可度和知曉率。?？谱o(hù)士可針對(duì)不同疾病領(lǐng)域，加強(qiáng)對(duì)患者相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合宣教，使藥物治療、食物養(yǎng)護(hù)與穴位護(hù)理等能夠同步開展，真正發(fā)揮出中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的護(hù)理價(jià)值。

2.8 優(yōu)化就診流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過有效整合中西醫(yī)門診護(hù)理工作與現(xiàn)代信息技術(shù)，制定出網(wǎng)上預(yù)約接受門診的相應(yīng)網(wǎng)站平臺(tái)，使患者按照預(yù)約順序到診，序貫高效開展門診?？谱o(hù)理與診療，降低患者等候時(shí)間，有效提升中西醫(yī)結(jié)合門診專科護(hù)士的護(hù)理工作效率與效果。

2.9 建立門診護(hù)理監(jiān)督小組

醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立相應(yīng)的中西醫(yī)門診護(hù)理監(jiān)督小組，通過門診患者意見反饋箱和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使患者對(duì)中西醫(yī)門診護(hù)理工作的意見和建議能被醫(yī)院及時(shí)得知，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整改善，真正得到患者的滿意和認(rèn)可。

3 小結(jié)

?？谱o(hù)士在中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。為使中西醫(yī)結(jié)合門診護(hù)理發(fā)揮更大效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以圍繞上述9個(gè)方面優(yōu)化專科護(hù)士管理模式，建立中西醫(yī)結(jié)合門診專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作全面與高效開展的有效保證，從而不斷提高護(hù)理滿意度和護(hù)理專業(yè)價(jià)值，有效推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文落腳點(diǎn)在中西結(jié)合門診和?？谱o(hù)士上，選題切中當(dāng)下學(xué)術(shù)熱點(diǎn)問題。近年來，隨著護(hù)理學(xué)科突飛猛進(jìn)的發(fā)展和社會(huì)的對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)需求增加，護(hù)理門診得到了國家和政府的高度重視和大力支持，在門診的構(gòu)建過程中，?？谱o(hù)士起到了舉足輕重作用。但是如何構(gòu)建良好的護(hù)理門診管理機(jī)制和?？谱o(hù)士出診模式，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各單位仍處于摸索和探討階段，因此，臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的分享，將會(huì)為護(hù)理門診的構(gòu)建提供參考依據(jù)，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。