許 哲,趙 楠,胥 微,趙靜濤
(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科,北京,100091;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科,北京,100091)
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)作為當(dāng)前臨床化療輸液的主要方式,其安全管理已成為各醫(yī)院護(hù)理管理者普遍關(guān)注的問(wèn)題[1]。隨著中醫(yī)醫(yī)院近年來(lái)的飛速發(fā)展,收住患者群體以老年慢性疾病為主,因具有治療周期長(zhǎng)、輸注藥物復(fù)雜等特點(diǎn),置入中心靜脈導(dǎo)管的患者也在逐年增多[2]?;颊叱鲈汉驪ICC導(dǎo)管若缺乏專業(yè)性維護(hù),護(hù)理質(zhì)量得不到有效管理,將會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如感染、嚴(yán)重皮疹、靜脈炎、堵管、脫管等[3]。為順應(yīng)延續(xù)護(hù)理及舒適護(hù)理的理念,本院于2016年3月開設(shè)PICC護(hù)理門診,經(jīng)過(guò)5年多時(shí)間的運(yùn)行,中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的人次及質(zhì)量均逐年提高,解決了門診PICC患者導(dǎo)管維護(hù)的需求,提高了患者滿意度,現(xiàn)將本院PICC護(hù)理門診的建設(shè)方案和創(chuàng)新運(yùn)行模式檢驗(yàn)報(bào)告如下。
醫(yī)院于2010年8月成立PICC技術(shù)管理小組,開始靜脈輸液治療專業(yè)化管理的初步探索。于2014年11月,正式成立由護(hù)理部垂直管理的多學(xué)科靜脈輸液團(tuán)隊(duì),并建章立制開展了全院靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量控制工作,以規(guī)范臨床護(hù)士行為作,達(dá)到同質(zhì)化靜療護(hù)理水平。為了滿足PICC患者出院后每周定期維護(hù)的需求,以及PICC置管后的相關(guān)并發(fā)癥的及時(shí)處理,在護(hù)理部的支持下,于2016年3月開設(shè)了PICC護(hù)理門診,同時(shí)開通靜脈輸液團(tuán)隊(duì)公眾號(hào)“西苑靜療護(hù)理在線”,通過(guò)信息化手段從多渠到滿足患者的靜脈導(dǎo)管護(hù)理需求及提供專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)。
PICC門診設(shè)有獨(dú)立導(dǎo)管維護(hù)診室和候診區(qū),布局合理,符合感染控制要求。導(dǎo)管維護(hù)診室設(shè)有專用診床、操作升降臺(tái)、無(wú)菌物品存放柜、空氣凈化消毒機(jī)、洗手設(shè)施、臺(tái)式電腦、彩超機(jī)等,診室設(shè)施與布局滿足PICC維護(hù)需求。診室外配備PICC維護(hù)宣傳欄,公示了換藥流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、健康宣教內(nèi)容等。
在護(hù)理部的垂直領(lǐng)導(dǎo)下,PICC護(hù)理門診由專職靜脈治療組長(zhǎng)1人和靜脈治療專職護(hù)士20人共同完成工作。靜脈治療組長(zhǎng)為靜療專科護(hù)士,副高級(jí)職稱,負(fù)責(zé)PICC護(hù)理門診出診安排、日常運(yùn)行及質(zhì)量管理工作;為保證導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量及應(yīng)急處置能力,PICC護(hù)理門診安排有靜療??瀑Y質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任二線門診,以便及時(shí)處理疑難問(wèn)題;PICC護(hù)理門診靜脈治療專職護(hù)士為輪崗出診,均為具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)師職稱以上職稱,并經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組統(tǒng)一理論與實(shí)際操作培訓(xùn)考核合格取得“西苑醫(yī)院靜療教練資格證書”方可獨(dú)立出診。
為保障護(hù)理門診的良好運(yùn)行,我院制定了PICC護(hù)理門診出診護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、PICC護(hù)理門診護(hù)士工作職責(zé)、PICC護(hù)理門診管理制度、PICC護(hù)理門診感染管理制度、PICC護(hù)理門診不良事件上報(bào)管理制度、PICC護(hù)理門診崗位職責(zé)、PICC導(dǎo)管斷裂應(yīng)急預(yù)案、PICC導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案,使出診護(hù)士遇到問(wèn)題后根據(jù)制度和預(yù)案及時(shí)處理,避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
PICC護(hù)理門診設(shè)二線靜療專家4名,分為為醫(yī)院腫瘤科、血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、周圍血管科護(hù)士長(zhǎng),均為中華護(hù)理學(xué)會(huì)或北京護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療??谱o(hù)士。主要負(fù)責(zé)PICC護(hù)理門診業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)、疑難病例的會(huì)診、護(hù)士培訓(xùn)考核工作的組織和實(shí)施、參與靜療護(hù)理質(zhì)量管理和督導(dǎo)等工作。每周PICC護(hù)理門診出診日由4名二線專家每人輪流出診1日,落實(shí)每日責(zé)任制。
針對(duì)PICC護(hù)理門診出現(xiàn)的置管相關(guān)并發(fā)癥,與放射科合作完成患者的胸部X線攝片,以確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置是否位于上腔靜脈內(nèi),糾正異位導(dǎo)管;與超聲科合作,觀察患者靜脈血流狀態(tài)、靜脈瓣活動(dòng)情況或?qū)Ч鼙诨芈暿欠褚?guī)整成線條狀,以判斷是否有血栓形成及血栓形成的部位、大小、形態(tài)、血流通過(guò)情況等[4];與周圍血管科合作,及時(shí)處理導(dǎo)管斷裂和確定血栓高危病人抗凝治療方案等[5]。
在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,靜療團(tuán)隊(duì)成立質(zhì)量控制小組,由靜脈治療組長(zhǎng)負(fù)責(zé),靜療團(tuán)隊(duì)成員輪流參與PICC護(hù)理門診質(zhì)控工作,每月負(fù)責(zé)對(duì)出診護(hù)士操作規(guī)范、院感防控落實(shí)、患者維護(hù)狀況、健康教育效果、滿意度等進(jìn)行檢查和追蹤,并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行根本原因分析,提出整改措施,以確保門診患者的PICC護(hù)理質(zhì)量。
近年來(lái),關(guān)于中醫(yī)特色技術(shù)在PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用引起廣泛關(guān)注[6-8]。醫(yī)院PICC門診護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)解決了PICC患者居家期間常見導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題,例如應(yīng)用院內(nèi)自制劑“十味金黃膏”、“濕毒膏”治療PICC穿刺后機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)皮膚濕疹等,以及應(yīng)用“六味通絡(luò)中藥熱奄包”緩解PICC穿刺手臂腫脹、疼痛等不適癥狀,均取得較好護(hù)理效果[9]。
為更好地向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),靜療團(tuán)隊(duì)開設(shè)微信公眾號(hào)“西苑靜療護(hù)理在線”,每月更新公眾號(hào)內(nèi)容,為患者提供靜療健康教育,如“留置針患者教育”、“1例輸液港體內(nèi)斷裂的警示”、“預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染我們一直在路上”、“PICC置管后我們?cè)撊绾巫觥钡?。并在公眾?hào)上及時(shí)發(fā)布出診及停診通知,以便患者隨時(shí)了解PICC護(hù)理門診開診動(dòng)態(tài),確?;颊甙磿r(shí)就診[10]。
醫(yī)院開設(shè)PICC護(hù)理門診至今,維護(hù)人次逐年遞增,2016年-2021年共完成PICC維護(hù)6071人次,輸液港維護(hù)570人次。醫(yī)院開通靜脈輸液團(tuán)隊(duì)公眾號(hào)“西苑靜療護(hù)理在線”,不僅方便患者了解就診時(shí)間,并且可以科普患者居家維護(hù)導(dǎo)管的相關(guān)專業(yè)知識(shí),自開通以來(lái)點(diǎn)擊率已達(dá)4000余人次,獲得患者一致好評(píng)。
對(duì)于置留PICC導(dǎo)管的患者,如果出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、感染、移位、脫出、皮疹等并發(fā)癥[11],有效的定期維護(hù)可以相對(duì)延長(zhǎng)置管的時(shí)間、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。出院后的導(dǎo)管維護(hù)問(wèn)題一直是困擾臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的重要問(wèn)題,對(duì)于化療后免疫力下降患者而言,留置導(dǎo)管是主要感染途徑之一,如果導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng),會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。PICC護(hù)理門診的建立是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的必要之舉,可使具有靜療??萍寄茏o(hù)理人員的積極性得到充分提高,使其潛力得到最大限度發(fā)揮,也為護(hù)士職業(yè)發(fā)展開拓了新的道路[12]。
PICC護(hù)理門診的建立,使得中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)范圍外延,護(hù)理專業(yè)功能擴(kuò)展,服務(wù)范圍也從住院延伸到門診及社區(qū)、居家等更廣闊的服務(wù)空間,護(hù)理人員更加專業(yè)化,護(hù)理技術(shù)也更加科學(xué)化和先進(jìn)化。選派專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士維護(hù)導(dǎo)管,可以提高患者的舒適度,降低護(hù)理費(fèi)用的發(fā)生,提升護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度,更好地滿足患者的需求,實(shí)現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨,改善醫(yī)患關(guān)系。同時(shí),基于PICC護(hù)理門診的成功經(jīng)驗(yàn),為醫(yī)院開設(shè)其他??谱o(hù)理門診起到了良好的促進(jìn)和帶動(dòng)作用,加快了我院護(hù)理門診建設(shè)的步伐[13]。
中醫(yī)醫(yī)院PICC護(hù)理門診的規(guī)模低于北京地區(qū)綜合醫(yī)院的平均水平,主要與中醫(yī)醫(yī)院的就診患者特點(diǎn)有關(guān),中醫(yī)醫(yī)院就診的患者多為老年人群,多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,故需要長(zhǎng)期多種靜脈通路輸液治療的患者較綜合類醫(yī)院比例低[2]。再加上本院地理位置,周邊無(wú)大型居民社區(qū),有PICC維護(hù)需求的患者數(shù)量尚不是很多,因此醫(yī)院PICC護(hù)理門診選擇彈性出診時(shí)間,并且專職護(hù)士采取輪班制度,這樣不僅有利于提高每位專職護(hù)士專業(yè)技能,還可以方便患者預(yù)約就診。其次,本院PICC護(hù)理門診服務(wù)范圍還只局限于導(dǎo)管維護(hù)工作,未涉及全醫(yī)院PICC的置管工作以及協(xié)助解決置管后各種并發(fā)癥的會(huì)診工作??蓪㈧o療相關(guān)臨床工作、專科培訓(xùn)及質(zhì)量監(jiān)控等進(jìn)行整合,開展多功能一體化的PICC護(hù)理門診,有待進(jìn)一步探索與研究[14]。
目前,醫(yī)院PICC護(hù)理門診的建立還處于探索階段,可通過(guò)采用彈性服務(wù)時(shí)間、延伸服務(wù)范圍、擴(kuò)展服務(wù)對(duì)象、規(guī)范工作模式、運(yùn)用科學(xué)管理方法等手段,為中醫(yī)醫(yī)院??谱o(hù)理門診發(fā)展提供有力保障。
開放評(píng)審
專欄主編點(diǎn)評(píng):該論文探討了中醫(yī)醫(yī)院PICC護(hù)理門診建設(shè)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),從合理布局、人員配備、質(zhì)量管理,到護(hù)理專家備班制、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作制的運(yùn)行模式以及應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)等方面開展門診工作,使PICC導(dǎo)管維護(hù)人次及質(zhì)量逐年遞增,獲得患者高滿意度。基于PICC護(hù)理門診管理經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)其他??谱o(hù)理門診起到了良好的促進(jìn)和帶動(dòng)作用,加快了中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理門診建設(shè)的步伐,值得借鑒推廣。