文◎江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 褚明 岳鵬

青少年猝死的新聞經(jīng)常見諸于報端——去年，河南某縣，一名高三學生早上跑操時突然暈倒，經(jīng)醫(yī)院搶救無效后死亡；今年春天，山西某大學一名學生在體育課上，慢跑了約200米時突然倒地，在緊急救治后無效死亡；我國臺灣一名23 歲的男模夜跑時突感心臟不適，送上救護車時已無生命體征，到達醫(yī)院后救治無效……

根據(jù)國外學者統(tǒng)計，青少年運動猝死的年發(fā)生率約為1/100000。運動猝死發(fā)生率雖然數(shù)值很低，但因為我們屬于人口大國，粗略估計每年猝死人數(shù)達數(shù)千人。所以，運動后猝死年輕化的問題不得不引起我們的重視。

啥是運動性猝死

運動性猝死，簡單說就是與運動有關(guān)的猝死。根據(jù)世界衛(wèi)生組織等相關(guān)資料，我們將運動性猝死定義為：有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24 小時內(nèi)的意外死亡。

運動性猝死者有哪些特點

我國青少年運動猝死的案例中，男性明顯高于女性，約為女性的8.4 倍。一份高校猝死案例報告提示，以大學生為例，大一新生猝死案例占比明顯高于其他三個年級，約為53%。所以，我們要特別關(guān)注男生，尤其是新生入學后，有可能伴隨不健康的生活方式改變，需要家庭和學校積極監(jiān)測并引導(dǎo)。

從運動項目分類看，誘發(fā)猝死的運動八成以上集中在長跑、籃球和足球3 項運動項目上；從發(fā)生季節(jié)和時間規(guī)律來看，春天和秋天是青少年運動猝死事件的高發(fā)季節(jié)，吳衛(wèi)兵教授發(fā)表的《2007—2016年間的110 例學生運動猝死事件》顯示，發(fā)生在秋季的猝死案例占40.5%，春季占31.1%；從發(fā)生時間來看，下午是猝死發(fā)生率最高的時間段，為47.37%。

以上運動性猝死的數(shù)據(jù)非常有趣，比如猝死運動最多的是長跑，季節(jié)是秋天，時間是下午。這是不是提示大家盡可能避免這些呢？還不能貿(mào)然下結(jié)論。但預(yù)防猝死，對這些特征不要忽視。

從我國近年的青少年體質(zhì)監(jiān)測報告看，青少年的身體素質(zhì)明顯下降，超重和肥胖明顯增加，大關(guān)節(jié)和肌肉活動量越來越少。

運動性猝死的原因有哪些

運動誘發(fā)猝死的原因有很多，首先最常見的是心源性猝死，近七成猝死患者屬于這種情況。心源性猝死原因主要包括先天性心臟病、心肌炎和心力衰竭等。患有心血管基礎(chǔ)疾病的體育參與者從事劇烈運動時，交感神經(jīng)高度興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌明顯增多，心肌需氧量增加，心臟負荷突然加重，在心血管功能原本有障礙的情況下，易造成供氧失衡，心肌壞死，最終導(dǎo)致心源性猝死。

其次，腦源性猝死也是一種類型。腦源性猝死原因主要包括腦血管畸形、腦動脈瘤、腦動脈硬化。劇烈運動可使交感神經(jīng)興奮性增強，血壓升高，造成原本硬化的動脈、腦血管瘤、腦血管畸形破裂出血，導(dǎo)致腦出血、腦水腫而死亡。

最后，中暑等其它原因也會誘發(fā)猝死。體溫調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致健康人發(fā)生猝死。劇烈運動尤其是在高熱環(huán)境下進行，可發(fā)生中暑，甚至死亡。濫用藥物也是導(dǎo)致運動性猝死的原因之一，比如濫用可卡因引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血，從而誘發(fā)猝死。

運動性猝死的罪魁禍首是運動嗎

必須指出，運動性猝死的根本原因不是運動，運動僅僅是誘因，多數(shù)情況下是因為存在基礎(chǔ)疾病。但這不能成為我們拒絕運動的理由。已有研究表明，正常情況下跑步運動中的猝死概率是很小的。

從我國近年的青少年體質(zhì)監(jiān)測報告看，青少年的身體素質(zhì)明顯下降，超重和肥胖者明顯增加，大關(guān)節(jié)和肌肉活動量越來越少。伴隨年輕人體質(zhì)下降的同時，他們的不良生活方式明顯增多，比如熬夜、吸煙、酗酒。這些也會成為心腦血管病發(fā)生的重要誘因，客觀上疊加運動，有可能導(dǎo)致運動性猝死的案例增多。顯然這些運動性猝死的發(fā)生不能歸咎于運動，也不能通過不運動來預(yù)防。

運動性猝死能預(yù)防嗎

第一，全社會都應(yīng)加強青少年的健康教育，普及科學運動觀念?？茖W合理地開展體育活動，構(gòu)建安全防衛(wèi)機制。每個人在進行健身運動前，要認識到自身的健康狀況，不要參加與自身不相適宜的運動，運動時要循序漸進，量力而行。避免運動后立即洗熱水澡；避免暴飲暴食；避免飯后立即運動；感冒、過度勞累后，應(yīng)減少運動量或停止運動；不可通過加大運動量等發(fā)泄不良情緒。

第二，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)建立健全青少年的健康檔案，完善健康反饋機制，加強對其身體的隱性疾病診斷和篩查力度，主要是家族和個人病史的采集。雖然定期體檢和賽前體檢在我國已經(jīng)普及，但這些常規(guī)體檢多針對基本健康項目，缺乏針對心腦血管疾病的系統(tǒng)醫(yī)學篩查。

第三，每個人都要重視自我評估，加強自我監(jiān)督。往往心腦血管病急性事件總是伴隨一些預(yù)警信號，比如心慌、胸悶、頭昏、乏力等，這些信號切不可大意，尤其發(fā)生持續(xù)性不適，應(yīng)減少或停止運動，觀察身體反應(yīng)，必要時及時就醫(yī)。

從兒童青少年時期，家校就應(yīng)聯(lián)手培養(yǎng)孩子良好的生活習慣；不吸煙、不酗酒、不熬夜；患有感冒、腹瀉等疾病時要及時進行治療、休息，痊愈后再進行適度運動。

第四，全社會都應(yīng)普及心肺復(fù)蘇急救知識。猝死后4分鐘是搶救的黃金時間。如果發(fā)現(xiàn)有人在運動中突然昏倒在地，應(yīng)該立即按照標準流程實施心肺復(fù)蘇救治。