李 翀 陶 迅 邱文倩 張超學(xué)

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科(安徽 合肥 230000)

腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于患者腦部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧壞死或腦軟化[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病是造成亞洲人群發(fā)生腦梗死的重要原因，其主要累及顱內(nèi)大動(dòng)脈，以粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展等為特征，引起顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞[3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況可有效預(yù)防腦梗死發(fā)生及改善預(yù)后。數(shù)字減影血管造影是診斷血管狹窄或阻塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀測(cè)到病變動(dòng)脈狹窄程度并準(zhǔn)確判斷病變部位，但具有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性較大等不足，無法作為常規(guī)治療[4]。多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是臨床常用影像學(xué)檢測(cè)方式，圖像分辨率高且掃描速度快，而經(jīng)顱超聲通過檢測(cè)顱內(nèi)血管血流速度來評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變，從而提示血管內(nèi)壁情況[5]?；诖耍狙芯坎捎枚鄬勇菪鼵T與經(jīng)顱超聲分別診斷腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，旨在探究?jī)煞N檢查方法的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月到2020年3月到醫(yī)院就診腦梗死患者90例，其中無顱內(nèi)血管狹窄18例，合并顱內(nèi)血管狹窄72例；男性48例，女性42例；年齡35～70歲，平均年齡(51.37±5.14)歲；病程2～7d，平均病程(3.45±0.28)d；合并高血壓15例，冠心病10例，糖尿病3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死患者，生命體征平穩(wěn)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、心律失常等引起心源性腦梗死者；妊娠、哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；肝、腎等臟器功能衰竭者；意識(shí)障礙者；精神疾病者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死者；腦部動(dòng)脈瘤、血管瘤畸形者；治療期間感染、發(fā)熱患者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；對(duì)所用對(duì)比劑碘過敏者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT及經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)。1.2.1 多層螺旋CT檢測(cè)方法 采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，掃描范圍為全顱。平掃后向患者肘靜脈高壓注射碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，50mL∶15g]，注射劑量80mL，注射速率為2.5mL/s，延遲20s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以狹窄近端正常血管口徑為100%評(píng)估血管狹窄程度。

1.2.2 經(jīng)顱超聲檢測(cè)方法 采用GE Logiq 700型超聲診斷儀經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)，患者在檢查前3d未服用擴(kuò)血管藥物情況下選擇平臥位檢查，探頭頻率2MHz，分別檢測(cè)眼窗、顳窗及枕窗中顱內(nèi)血管，包括大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等，記錄各動(dòng)脈收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度等，觀察頻譜形態(tài)并監(jiān)聽頻數(shù)。

1.2.3 數(shù)字減影血管造影 采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的數(shù)字減影儀檢測(cè)，患者呈平臥位，消毒鋪巾后，實(shí)施局麻，從股動(dòng)脈穿刺取出針鞘，將導(dǎo)管鞘套入并取出導(dǎo)絲，注入15mL肝素水，將導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓處進(jìn)行檢測(cè)，造影劑選擇優(yōu)維顯(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130155，德國(guó)拜耳公司，100mL∶62.34g)，注射劑量60mL，注射速率4mL/s，在動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期攝取影像，并在正位及側(cè)位檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式的診斷效能；統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式對(duì)不同部位血管狹窄的檢出率；統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式對(duì)不同狹窄程度血管檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式的診斷效能比較經(jīng)顱超聲檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性高于多層螺旋CT檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢測(cè)方式診斷靈敏性及特異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1～表3。

表1 多層螺旋CT的診斷效能比較(例)

表2 經(jīng)顱超聲的診斷效能(例)

表3 兩種檢測(cè)方式的診斷效能比較(%)

2.2 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同部位血管狹窄的檢出率比較經(jīng)顱超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄檢出率高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢測(cè)方式在頸內(nèi)動(dòng)脈終末端、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎底動(dòng)脈及基底動(dòng)脈檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同部位血管狹窄的檢出率比較(例)

2.3 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同狹窄程度血管檢出率比較經(jīng)顱超聲對(duì)中重度狹窄動(dòng)脈檢出率高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩種檢測(cè)方式在輕度狹窄動(dòng)脈檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同狹窄程度血管的檢出率比較(例)

3 討論

腦梗死病理基礎(chǔ)在于腦血管處狹窄或閉塞，導(dǎo)致供血區(qū)域腦細(xì)胞缺血缺氧，引起臨床癥狀，包括肢體活動(dòng)障礙、身體感覺障礙、語(yǔ)言障礙等，病情嚴(yán)重者將有生命危險(xiǎn)[7]。腦梗死患者臨床表現(xiàn)與動(dòng)脈狹窄的發(fā)生速度及建立側(cè)支循環(huán)的有效性有關(guān)[8]。隨著社會(huì)逐漸老年化，高血壓及糖尿病等疾病發(fā)病率增加，腦梗死患者發(fā)病率也相應(yīng)上升，對(duì)患者工作生活有不良影響。動(dòng)脈狹窄的病因有如下幾類：老年及動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化常見于顱外動(dòng)脈分叉、顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始等部位；血脂異常；高血壓；糖尿病；外傷；吸煙飲酒等[9]。因此，及早診斷患者顱內(nèi)存在的動(dòng)脈狹窄并進(jìn)行相應(yīng)治療，是目前我國(guó)防治腦梗死工作的重要一環(huán)。

經(jīng)顱超聲基于顱內(nèi)血管血流情況及頻譜改變提示血流動(dòng)力學(xué)變化，間接反映血管內(nèi)壁狀況，可較為客觀提示腦部血流動(dòng)力學(xué)變化，并利于知曉血管狹窄程度、范圍等[10]。經(jīng)顱超聲對(duì)血管狹窄敏感性較高，當(dāng)患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄時(shí)，動(dòng)脈中血流動(dòng)力學(xué)相應(yīng)改變，導(dǎo)致血流量降低，血流速度上升，而在經(jīng)顱超聲檢測(cè)中，患者動(dòng)脈血管狹窄段血流速度提高是診斷意義最高的指標(biāo)[11-12]。經(jīng)顱超聲檢查簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)廉、可用于篩查腦血管疾病及長(zhǎng)時(shí)間隨訪診斷。但經(jīng)顱超聲受顱骨密度、探測(cè)方向、探測(cè)深度等因素影響，可能對(duì)部分患者無法獲得超聲信號(hào)。而多層螺旋CT掃描速度快、圖像分辨率較高，可重建不同層厚圖像，并通過后處理技術(shù)得到二維及三維圖像，從不同角度觀察病變部位[13]。

本研究中經(jīng)顱超聲診斷腦梗死患者動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確率更高，可能是因?yàn)榻?jīng)顱超聲可檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息，而血流速度是反映管腔直徑最為敏感的指標(biāo)，譚小嫣等[14]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱超聲檢測(cè)腦梗死患者與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性較高。本研究中經(jīng)顱超聲檢測(cè)對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄及中重度狹窄程度動(dòng)脈檢出率更高，說明經(jīng)顱超聲可有效診斷大腦中動(dòng)脈狹窄及中重度狹窄程度動(dòng)脈，陶志偉[15]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱超聲診斷腦梗死患者對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈終末端、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎底動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的診斷效能均較高。

綜上所述，本研究采用經(jīng)顱超聲檢測(cè)腦梗死患者準(zhǔn)確率更高，對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄及中重度狹窄程度動(dòng)脈檢出率更高。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。