申洪憲

濟(jì)南市人民醫(yī)院影像科 (山東 濟(jì)南 271100)

冠心病的全稱為冠脈粥樣硬化性心臟病，為臨床中常見且多發(fā)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為冠脈出現(xiàn)粥樣硬化，致使冠脈管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌供血量不足，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞或組織壞死，該病好發(fā)于中老年人[1-2]。當(dāng)前臨床診斷冠心病主要采用冠脈造影及多螺旋CT兩種方式診斷，且臨床傳統(tǒng)冠脈造影(CAG)通常被作為心內(nèi)科冠心病中冠脈狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但CAG診斷費(fèi)用昂貴，且屬于有創(chuàng)傷診斷技術(shù)，因此在臨床診斷中應(yīng)用不甚廣泛，而256排螺旋CT具有高分辨率，且其后處理功能強(qiáng)大，在臨床冠狀動脈管腔狹窄及斑塊診斷中越來越成熟，且又因該診斷方式安全無創(chuàng)、操作簡單、診斷費(fèi)用相對性便宜，因此有望成為冠心病診斷及評估的重要方式[3-4]。因此本研究主要就256排螺旋CT冠脈成像技術(shù)與常規(guī)冠脈造影的準(zhǔn)確度詳加探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2017年5月至2019年10月我院收治的冠心病患者148例，依據(jù)診斷方式不同劃分為兩組即研究組與對照組，每組74例，以作研究對象。研究組中男性39例，女性35例；年齡35～74歲，平均年齡(54.5±3.1)歲；病程3～12年，平均病程(7.5±0.3)年；病情：40例伴有心絞痛，34例伴有胸痛、胸悶癥狀；合并癥：22例高血脂癥、32例高血壓、11例糖尿病。對照組中男性35例，女性39例；年齡37～78歲，平均年齡(57.5±2.3)歲；病程2.5～12年，平均病程(7.2±0.4)年；病情：37例伴有心絞痛，37例伴有胸痛、胸悶癥狀；合并癥：20例高血脂癥、31例高血壓、12例糖尿病。比較兩組患者的年齡、病情及合并癥等臨床基礎(chǔ)性資料顯示無可比性顯著差異(P＞0.05)，且醫(yī)院倫理委員會審核后許可。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行心電圖、動態(tài)心電圖檢查，顯示心肌缺血且并無其他癥狀者；均存在輕中度冠脈管腔狹窄者；臨床表現(xiàn)為胸悶氣促、心前區(qū)不適及心絞痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭者；伴有不規(guī)則心律失常者；患有腎臟、肝臟等功能性不全者；精神疾病或意識障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組診斷方案 對照組采用傳統(tǒng)冠脈造影方式加以診斷。采用血管造影機(jī)(GE公司生產(chǎn)，型號：Optima IGS 330)，從患者股動脈位置穿刺入路，并行插管，在患者的左、右兩側(cè)冠狀動脈管腔行造影檢查[5]。

1.2.2 研究組診斷方案 研究組采用256排螺旋CT(256SCT)冠脈成像技術(shù)診斷冠心病患者冠脈管腔情況。在256SCT檢查前需告知患者空腹，且6～8h左右，后給予呼吸訓(xùn)練，并試驗患者是否碘過敏，如若患者在診斷心率超過70次/min則需口服給藥倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)，促使患者心率降至70次/min之下。在CT掃描前需給予患者舌下含服硝酸甘油1mg。選用256排螺旋CT及其配套成像系統(tǒng)(GE公司生產(chǎn)，型號：REVOLUTION CT)，并采用非離子造影劑(碘佛醇注射液)作為造影劑。參數(shù)設(shè)置為電流550～700mAs，電壓為120kV，螺距為0.18～0.2mm，將探測器準(zhǔn)直設(shè)置為0.6mm，旋轉(zhuǎn)時間0.33s/360°。從患者氣管隆突之下的1cm作為掃描開始位置，后到患者心臟的隔面以下1cm位置，診斷時患者以仰臥位平躺，并行冠脈鈣化積分掃描，確定256排螺旋CT掃描的延遲時間及自動觸發(fā)層面以后，將造影劑從患者的肘靜脈緩慢注入，劑量45mL，后再次持續(xù)注入劑量為40mL生理鹽水，后混合造影劑的50%，掃描延時10s后進(jìn)行256排螺旋CT同層掃描。后再次從患者肘部靜脈緩慢注入45mL造影劑，注射速率為6m/s，后以同樣緩慢的速率注射劑量為40mL生理鹽水。在掃描主動脈根部時需設(shè)置ROI區(qū)域密度數(shù)值，同時指導(dǎo)患者呼吸方式即深吸氣后屏氣進(jìn)行掃描，后以增強(qiáng)方式掃描后行三維重建。以上診斷結(jié)果需由經(jīng)驗豐富的影像學(xué)專家進(jìn)行雙盲性判斷，直至結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者冠脈管腔狹窄程度 評級標(biāo)準(zhǔn)采用國際上通用目測直徑法對冠脈狹窄程度詳加分級，分級標(biāo)準(zhǔn)；Ⅰ級：冠脈管腔狹窄程度≤25%；Ⅱ級：冠脈管腔狹窄程度26%～50%；Ⅲ級：冠脈管腔狹窄程度51%～75%；Ⅳ級：冠脈管腔狹窄程度76%～90%；Ⅴ級：冠脈管腔狹窄程度≥91%。其中診斷為冠脈管腔狹窄程度≥50%，即可判定為冠狀動脈管腔狹窄[6]。

1.3.2 對比兩組方式敏感性、特異性及準(zhǔn)確度 將MRI(心臟磁共振)作為本研究診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。上述指標(biāo)計算公式為：敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陰性+真陽性)/各組例數(shù)×100%。

1.3.3 對比兩組患者冠脈血管中斑塊性質(zhì) 參照國際公布冠脈血管斑塊分級標(biāo)準(zhǔn)詳加評估。標(biāo)準(zhǔn)：鈣化斑塊：檢測數(shù)據(jù)＞130HU；纖維斑塊：檢測數(shù)據(jù)為50～130HU；軟斑塊：檢測數(shù)據(jù)＜50HU；混合斑塊：含以上兩種斑塊。

1.3.4 對比兩組診斷方式的誤診率、漏診率誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100%，漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%。比較研究組和對照組診斷方式的誤診率和漏診率。1.3.5 對比兩組診斷方式的診斷時間、費(fèi)用及患者滿意度 統(tǒng)計兩組患者診斷的時間及診斷費(fèi)用。滿意度采用我院自制的診斷滿意度調(diào)查表評估，總分為百分制，其中≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，66～79分為基本滿意，≤65分為不滿意。滿意度=(總例數(shù)-不滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用軟件SPSS 23.0行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t值檢驗，P＜0.05提示可比性差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者冠脈管腔狹窄程度研究組冠脈管腔狹窄Ⅰ級、Ⅱ級發(fā)生率低于對照組(P＞0.05)，研究組冠脈管腔狹窄Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比對兩組患者冠脈管腔狹窄程度[n(%)]

2.2 比對兩組方式敏感性、特異性及準(zhǔn)確度研究組敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 比對兩組患者冠脈血管中斑塊性質(zhì)研究組纖維斑塊、鈣化斑塊、軟斑塊及混合斑塊診斷準(zhǔn)率高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 比對兩組患者冠脈血管中斑塊性質(zhì)[n(%)]

2.4 比對兩組診斷方式的誤診率、漏診率研究組誤診率、漏診率均低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 比對兩組診斷方式的誤診率、漏診率[n(%)]

2.5 比對兩組診斷方式的診斷時間、費(fèi)用及患者滿意度研究組診斷時間及費(fèi)用低于對照組(P＜0.05)，研究組患者診斷滿意度高于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 比對兩組診斷方式的診斷時間、費(fèi)用及患者滿意度

2.6 典型病例影像分析典型病例影像結(jié)果見圖1～圖5。

圖1～圖5 256排螺旋CT冠脈成像技術(shù)診斷冠心病患者冠脈管腔情況

3 討論

冠心病屬于臨床上高發(fā)性疾病，且好發(fā)于中老年人群中。冠狀動脈狹窄主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，冠狀動脈粥樣硬化是患者冠狀動脈疾病發(fā)病的主要原因。臨床診斷冠心病，不僅要根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果及部分臨床癥狀，還需依靠現(xiàn)代影像學(xué)成像技術(shù)行進(jìn)一步診斷確診。伴隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展，冠心病患者行影像學(xué)檢查時，檢查人員或醫(yī)師可清楚地觀察冠心病具體發(fā)病部位、冠脈分支狀況、冠脈管腔狹窄程度、管腔中斑塊性質(zhì)、疾病嚴(yán)重度等，以此為臨床診療、病情評估提供科學(xué)依據(jù)。以往的冠心病診斷中將冠狀動脈造影作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該診斷方式可準(zhǔn)確反映及評估患者疾病狀況及病情嚴(yán)重程度，但冠脈造影檢測方法為侵入性，且屬于有創(chuàng)檢查，患者會遭受痛苦。但隨著臨床診斷技術(shù)的不斷創(chuàng)新及進(jìn)展，CT診斷技術(shù)應(yīng)用范圍逐漸廣泛[7]。CT診斷技術(shù)由臨床傳統(tǒng)二維采樣創(chuàng)新進(jìn)展為三維采樣技術(shù)，因此便產(chǎn)生了多層螺旋CT(MSCT)，此診斷技術(shù)標(biāo)志著CT影像學(xué)的進(jìn)步及發(fā)展[8]。MSCT又可被細(xì)分為雙層螺旋CT、多層螺旋CT兩種，且與傳統(tǒng)CT診斷相比較，臨床優(yōu)勢明顯，MSCT優(yōu)點體現(xiàn)在患者進(jìn)行掃描時速度快，并能在短時間內(nèi)獲得患者較大范圍的疾病圖像，且圖像相對性較薄、對患者產(chǎn)生的輻射量相對性較低，方便檢查人員及醫(yī)師等快速直接閱讀圖像，圖像后續(xù)處理很強(qiáng)，可以減少X射線診斷中球管的損耗等[9]。在對患者特定器官進(jìn)行掃描時，疾病病灶診斷時誤診或漏診可能性較低。MSCT單位時間內(nèi)疾病掃描速度更快，且在某種程度上避免了運(yùn)動偽像的出現(xiàn)。在診斷過程中造影劑利用率顯著提升，降低診斷成本[10]。重建可以隨意進(jìn)行，且重建的次數(shù)是無限的，同時并不受層間隔的大小限制，3D重建效果更為顯著且成像質(zhì)量甚高。因此目前MSCT診斷已廣泛應(yīng)用于臨床中。

本研究主要就256排螺旋CT冠脈成像技術(shù)與常規(guī)冠脈造影的準(zhǔn)確度詳加探究，診斷準(zhǔn)確度較高，結(jié)果顯示：研究組冠脈管腔狹窄Ⅰ級、Ⅱ級發(fā)生率低于對照組(P＞0.05)，研究組冠脈管腔狹窄Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，提示研究組診斷技術(shù)能準(zhǔn)確診斷患者冠脈管腔狹窄程度，且研究組診斷后冠脈狹窄程度更為嚴(yán)重，臨床專家需依據(jù)診斷結(jié)果給予針對治療，避免病情進(jìn)展影響生存率。本研究結(jié)果顯示，研究組敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均高于對照組(P＜0.05)，提示研究組診斷方案的準(zhǔn)確率更高，且具有較強(qiáng)的敏感性及特異性。本研究將心臟磁共振作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究組患者真陽性、真陰性例數(shù)相關(guān)對照組診斷方案較高，因此研究組診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均較高。此外，本研究中，研究組纖維斑塊、鈣化斑塊、軟斑塊及混合斑塊診斷準(zhǔn)率高于對照組(P＜0.05)，表明研究組診斷方案能清晰顯現(xiàn)患者冠狀動脈管腔中斑塊性質(zhì)，且臨床冠脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)能清楚鑒別，表明研究組方案診斷冠脈斑塊準(zhǔn)確率相對較高。本研究中，研究組誤診率、漏診率均低于對照組(P＜0.05)，表明研究組診斷后患者檢查結(jié)果出現(xiàn)漏診、誤診情況較少，進(jìn)一步提示診斷準(zhǔn)確度較高；此外，研究組診斷時間及費(fèi)用低于對照組(P＜0.05)，研究組患者診斷滿意度高于對照組(P＜0.05)，提示256SCT診斷時費(fèi)用相對便宜，而診斷時間也相對較短，患者更為滿意。在影像學(xué)發(fā)展中256排螺旋CT冠脈成像技術(shù)的圖像較臨床傳統(tǒng)4排或64排MSCT在時間、空間兩個方面的分辨率更清晰，成像質(zhì)量更佳，同時又將時間方面的分辨率提升至44ms，而在空間方面的分辨率則提升至0.3mm，以此在診斷過程中進(jìn)一步穩(wěn)定冠心病患者心率，避免因心臟搏動而形成偽影像[1]。且從圖像質(zhì)量上看，成像質(zhì)量甚佳，清晰度更高，特別是診斷過大、過小冠脈血管時，可獲得更清晰成像顯影，以此提升在冠脈管腔狹窄、斑塊診斷中的特異性及敏感度[11]。此外，采用256排螺旋CT冠脈成像技術(shù)診斷可多方位、多層次對患者心臟詳加掃描，且在短期內(nèi)可重復(fù)性掃描，提升診斷的準(zhǔn)確度及安全性。以往臨床將冠脈造影作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷技術(shù)是有創(chuàng)診斷的一種，且具備心梗、心律失常、冠脈穿孔等潛在的風(fēng)險性，在臨床冠心病診斷中費(fèi)用較為昂貴，僅適合在患有嚴(yán)格適應(yīng)證時才運(yùn)用[12]。256排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷中有可供選擇性的層多排厚探測器等，多次掃描時能同一時間獲得4個及以上層面成像數(shù)據(jù)，縮減螺旋CT容積的掃描時間，且能行32ms及以下掃描。256排螺旋CT在診斷時可清晰顯現(xiàn)患者冠脈主干及二到三級分支情況，還可顯現(xiàn)冠脈管腔中狹窄的詳細(xì)程度，并對冠脈斑塊不同程度的鈣化情況具有較高的敏感性，在診斷時可清晰顯現(xiàn)較小非鈣化的斑塊，并明確其形態(tài)、位置及長度等信息，成像后清晰分辨斑塊與冠脈分支兩者間關(guān)系，以此為臨床專家治療冠心病提供可靠的數(shù)據(jù)支持。256排螺旋CT可準(zhǔn)確診斷冠脈管腔狹窄程度及形態(tài)等特征，在成像時顯現(xiàn)冠脈管壁、管腔及冠脈壁外的狀況[13-14]。因此從本研究結(jié)果來看采用256排螺旋CT冠脈成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率相比臨床常規(guī)性心臟冠脈造影更高，且能清晰顯現(xiàn)冠脈狹窄程度，并對患者冠脈中斑塊性質(zhì)詳加診斷，以此為臨床冠心病對癥治療提供可靠數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，臨床診斷冠心病等疾病采用256排螺旋CT冠脈成像技術(shù)的敏感性強(qiáng)、特異性及準(zhǔn)確度高，可有效診斷冠脈管腔狹窄程度及其中斑塊性質(zhì)，避免誤診及漏診情況發(fā)生，值得在臨床診斷中深入研究及應(yīng)用。