張 萍 劉新愛 劉榮成

1.河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬 醫(yī)院)磁共振室 (河南 鄭州 450000)2.鄭州市第九人民醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率高，且發(fā)病年齡近年來越來越年輕化。臨床上對乳腺炎、乳腺囊腫等乳腺良性病變盡早做出診斷，能夠有效治愈乳腺良性病變而減少發(fā)展成乳腺癌的幾率；而惡性病變。則會嚴重影響和威脅女性患者的健康和生命[1-2]。因此，做好乳腺癌的早期診斷及乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷對于有效治療乳腺癌和提高乳腺癌患者生存率具有重要意義。動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic res-onance imaging，DCEMRI)是目前臨床上診斷乳腺疾病常用的影像學(xué)方法，具有特異性及準確性較高的優(yōu)點，對軟組織具有較高分辨率，但難以分辨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3-4]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)為新型磁共振成像技術(shù)，能較為清晰地檢查出組織微小靜脈結(jié)構(gòu)和腫瘤內(nèi)的出血灶，目前主要應(yīng)用于顱內(nèi)病變[5]。近年來已有一些關(guān)于DCE-MRI診斷乳腺良、惡性腫瘤方面的研究，而對于采用SWI序列進行診斷的研究卻鮮有報道。因此，本研究探討DCE-MRI和SWI技術(shù)對乳腺腫瘤良、惡性的診斷鑒別價值，以期為臨床診斷提供一些理論參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年12月于本院經(jīng)鉬靶X線片檢查和臨床觸診為乳腺疾病的76例患者作為研究對象。納入標準：需進一步檢查判定腫瘤良、惡性的乳腺疾病患者；所有乳腺疾病患者經(jīng)檢查后均接受手術(shù)治療。排除標準：有MRI檢查禁忌證患者。此次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者知曉且同意參與本次研究。76例入組患者中共計76枚病灶，均為女性，年齡為27～69歲，平均年齡(45.91±16.23)歲。

1.2 方法術(shù)前采用Siemens AVANTO 1.5T磁共振掃描儀(德國西門子公司)對所有患者均行DCE-MRI、SWI檢查，檢查選擇8通道頭線圈?；颊呷「┡P位躺下，保證雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈內(nèi)，進行軸位、矢位掃描，掃描范圍雙側(cè)乳腺與腋下。(1)DCE-MRI：T1WI參數(shù)：TR 400ms，TE 7.8ms。T2WI參數(shù)：TR 3300ms，TE 110ms。FLAIR參數(shù)：翻轉(zhuǎn)角180°、TR 6580ms，TE 82ms，層間距1.0mm，層厚4.0mm，視野308mm×340mm，矩陣512×384，激勵次數(shù)2次。通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑釓噴酸葡胺(廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950272)0.1mmol/kg，速率為3mL/s，并以3mL/s速率注入20mL生理鹽水沖管。經(jīng)20s后進行重復(fù)掃描5次。(2)SWI：在DCE-MRI掃描后進一步行高分辨率三維擾相梯度回波序列掃描，參數(shù)為：翻轉(zhuǎn)角20°，TR 35ms、TE 25ms，空間分辨率0.47mm×0.63mm×2.00mm，矩陣192×192，激勵次數(shù)0.71。觀察并記錄每個病灶的形狀、大小、內(nèi)部特征等信息。(3)圖像處理：將獲取的圖像傳送至Siemens圖像工作站處理，通過處理軟件進行后處理，得到DCE-MRI和SWI圖像。所有圖像由3位以上專業(yè)且經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師采用盲法閱片對圖像進行綜合分析，并給出乳腺腫瘤良、惡性診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

1.3.1 良、惡腫瘤診斷標準 DCE-MRI診斷標準為[6]：根據(jù)增強灶邊緣形態(tài)。良性腫瘤：病灶呈圓形或類圓形、分葉狀，邊界清楚光滑，無強化或有均勻強化；惡性腫瘤：病灶呈不規(guī)則或毛刺狀，邊界模糊、不清楚，存在環(huán)形強化或不規(guī)則強化。SWI診斷標準[7]：癌灶呈均勻高信號，癌灶內(nèi)部出現(xiàn)斑點狀高信號。癌灶相對乳腺背景呈高信號診斷為惡性腫瘤，癌灶呈均勻等或低信號診斷為良性腫瘤。

1.3.2 病理學(xué)診斷 以最終實施手術(shù)后病理組織學(xué)診斷作為“金標準”，得出良、惡性腫瘤的診斷結(jié)果，并評估DCE-MRI與SWI對乳腺疾病良、惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性及陰性預(yù)測值、Kappa值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計和分析實驗數(shù)據(jù)，診斷準確率等計數(shù)指標用率表示，進行χ2檢驗；計量指標采用(±s)表示，進行t檢驗，以P＜0.05提示為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果經(jīng)手術(shù)后病理組織學(xué)診斷，76例患者中，35例(46.05%)診斷為良性腫瘤，其中囊性乳腺病9例，纖維腺瘤14例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，導(dǎo)管囊狀擴張伴慢性炎癥和乳腺囊腫各2例；41例(53.95%)診斷為惡性腫瘤，其中浸潤性導(dǎo)管癌23例，髓樣癌6例，浸潤性乳頭狀癌5例，浸潤性小葉癌4例，導(dǎo)管原位癌3例。

2.2 DCE-MRI與SWI診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較DCEMRI診斷結(jié)果：76例入組患者經(jīng)DCE-MRI診斷出良性腫瘤42例，惡性腫瘤34例；經(jīng)SWI診斷出良性腫瘤40例，惡性腫瘤36例。DCE-MRI診斷乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于SWI檢查(P＜0.05)，且DCE-MRI診斷與病理診斷的Kappa值為0.814，SWI診斷與病理診斷的Kappa值為0.392，見表1～表3。

表1 DCE-MRI診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷的比較(例)

表2 SWI診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷的比較(例)

表3 兩種檢查方法對腫瘤診斷結(jié)果比較(n=76)

2.3 兩組檢查方法影像表現(xiàn)DCE-MRI影像表現(xiàn)：DCE-MRI發(fā)現(xiàn)42例良性腫瘤，其中23例掃查發(fā)現(xiàn)病灶呈圓形，腫塊邊緣光滑，無強化；9例呈橢圓形，邊界光滑；6例有持續(xù)性環(huán)形強化；4例呈葉狀，強化后可見毛刺。34例惡性腫瘤中，21例病灶邊緣模糊，呈毛刺狀，存在早期環(huán)形強化；8例病灶邊界模糊，存在延遲期環(huán)形強化；5例可見管線狀強化，見圖1。

SWI影像表現(xiàn)：SWI圖發(fā)現(xiàn)40例良性腫瘤，影像主要表現(xiàn)為等信號，邊緣光滑；36例惡性腫瘤：其中22例影像顯示癌灶為高信號，邊緣欠光滑；4例病灶呈等信號，灶周見不規(guī)則簇狀信號丟失，內(nèi)側(cè)導(dǎo)管相鄰處輕度受壓，前端擴張；10例癌灶為高信號，邊緣光滑，灶周無特殊征象。

3 討論

乳腺疾病是我國女性的比較常見且多發(fā)的一種疾病，早期如不能及時發(fā)現(xiàn)與治療，可能導(dǎo)致乳腺良性病變惡化為乳腺癌，對女性患者的生命健康造成重大威脅[8-9]。因此，選擇較好的影像學(xué)檢查方法對于乳腺疾病的早期診斷與治療具有重要作用。DC-MRI是目前廣泛應(yīng)用且具有較高認可度的乳腺腫瘤影像學(xué)診斷方法，也是具有較高特異性和準確性的診斷方法。DCE-MRI相比于鉬靶X線片及超聲等檢查手段具有更高的陽性率，主要體現(xiàn)在對腫瘤包膜、新生微血管及腫瘤侵犯周圍組織的清晰顯示[10]。目前乳腺疾病診斷中SWI技術(shù)的應(yīng)用尚處于萌芽階段，診斷經(jīng)驗較為不足。但有研究發(fā)現(xiàn)，SWI對于微小靜脈結(jié)構(gòu)、異常出血灶的顯示要比DCE-MRI掃描更具優(yōu)勢[11]。

在本研究中，病理組織學(xué)診斷結(jié)果顯示，76例患者中有35例(46.05%)診斷為良性腫瘤，41例(53.95%)為惡性腫瘤。其中經(jīng)DCE-MRI診斷出良性腫瘤42例，惡性腫瘤34例；經(jīng)SWI診斷出良性腫瘤40例，惡性腫瘤36例。以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標準，DCE-MRI診斷乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為88.57%、92.68%、90.79%、91.18%和90.48%，均顯著高于SWI檢查(68.57%、70.73%、69.74%、66.67%和72.50%)，且DCE-MRI診斷的kappa值為0.814，高于SWI診斷的Kappa值0.392，表明DCE-MRI診斷相比于SWI診斷乳腺腫瘤良、惡性具有更高的靈敏性、特異性和準確性，與病理學(xué)診斷結(jié)果具有較高的一致性，臨床應(yīng)用價值更高。DCE-MRI主要依據(jù)強化后的形態(tài)及血流動力學(xué)特征對病變性質(zhì)進行鑒別[12]，其對軟組織具有較高的分辨率，對快流速血管、大血管結(jié)構(gòu)的顯示較為敏感，董興琦等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI診斷乳腺疾病良、惡性病變的準確率為93.6%，比MRI平掃診斷的83.0%準確率顯著要高，認為DCE-MRI掃描能夠強化其病變的形態(tài)學(xué)特征，提高磁共振成像診斷的準確率。而相比于DCE-MRI，SWI診斷乳腺腫瘤良、惡性的局限性在于：SWI技術(shù)是依據(jù)不同組織間的磁敏感度差異而成像，但是可能會因為組織中鈣、鐵等礦物質(zhì)的異常沉積而造成成像區(qū)域信號丟失，從而引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)病變[14]。SWI掃描成像容易受組織中磁場均勻性影響[15]，由于乳腺組織富含脂肪及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，具有較差的磁場均勻性，在用于診斷乳腺疾病時，不僅會導(dǎo)致圖像組織分辨率低，而且可能因出血、鈣化等造成與圖像背景混淆，影響最終圖像的辨別 度[16-17]。在本研究結(jié)果中，SWI圖像顯示有3例病灶呈等信號，灶周見不規(guī)則簇狀信號丟失，內(nèi)側(cè)導(dǎo)管相鄰處輕度受壓，前端擴張?？梢园l(fā)現(xiàn)，SWI檢查可以提供如出血、導(dǎo)管受壓征象等有價值的影像特征，但僅僅是針對個別病例；對于所有病例來說，SWI檢查的準確率為69.74%，顯著低于DCE-MRI的90.79%，所以單獨采用SWI技術(shù)診斷乳腺腫瘤良、惡性不具有應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，DCE-MRI診斷乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度、特異度、準確率較高，與病理學(xué)診斷結(jié)果具有較高的一致性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，而SWI診斷相比DCE-MRI診斷無顯著臨床優(yōu)勢。