胡曉翔

南京市衛(wèi)生健康委員會，江蘇 南京 210008

一、“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展戰(zhàn)略

（一）數(shù)字化賦能醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展

王詠紅（中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會副會長、江蘇省醫(yī)學會會長、中國非公立醫(yī)療機構(gòu)信息化專委會主任委員）：隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)加速創(chuàng)新，數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展速度之快、輻射范圍之廣、影響程度之深前所未有。數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項涉及多領(lǐng)域、多主體、多環(huán)節(jié)的綜合性系統(tǒng)工程，其價值在于滿足不同群體多樣化、個性化的需求，為社會創(chuàng)造更大的公共價值。醫(yī)學是一門通過科學或技術(shù)的手段處理生命的各種疾病或病變的學科，經(jīng)歷了從經(jīng)驗醫(yī)學到循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、精準醫(yī)學，再到今天的智慧醫(yī)學過程，其實也是生命不斷數(shù)字化表述和智能化計算分析的過程。

1.醫(yī)學發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

當今醫(yī)學發(fā)展面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先是人口的老齡化，2021年第七次人口普查顯示，我國60歲及以上人口約2.6 億，占總?cè)丝诘?8.7%。老年人對醫(yī)療護理康復(fù)的需求旺盛，但服務(wù)缺口巨大。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，群眾的健康需求井噴，近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人數(shù)逐年攀升，疾病譜也在發(fā)生變化。肝炎、結(jié)核等傳統(tǒng)傳染病防控形勢仍然嚴峻，同時慢性病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。而全球化和醫(yī)學科技的局限性，一方面讓有些醫(yī)生陷入了技術(shù)崇拜，盲目追求高端的醫(yī)療，另一方面患者過度相信醫(yī)學神話，不惜代價尋找新特貴藥，導致了醫(yī)療費用的不斷飆升。

2.數(shù)字化轉(zhuǎn)型對醫(yī)學發(fā)展的影響

面對醫(yī)學發(fā)展的諸多挑戰(zhàn)，數(shù)字化轉(zhuǎn)型是大勢所趨。數(shù)字化時代推動了醫(yī)學的融合和創(chuàng)新，促進了轉(zhuǎn)化醫(yī)學、整合醫(yī)學、精準醫(yī)學、數(shù)字醫(yī)學、價值醫(yī)療等的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是將基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床治療連接起來的一種新的思維方式，使基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床之間的距離迅速縮短?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》中指出：“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為核心，大力提升醫(yī)學科技水平?！鞭D(zhuǎn)化醫(yī)學在健康產(chǎn)業(yè)中的重要性不斷提升。

整合醫(yī)學是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學各領(lǐng)域最先進的理論知識和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機整合。醫(yī)療資源整合的趨勢包括內(nèi)整合和外整合，內(nèi)整合是同一機構(gòu)不同部門的整合，外整合是院內(nèi)院外一體化的多種醫(yī)療模式，包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、集團化醫(yī)院等。數(shù)字化轉(zhuǎn)型中的整合醫(yī)學就是要把看病變成管病，通過產(chǎn)品技術(shù)和平臺建設(shè)實現(xiàn)服務(wù)模式的突破，將醫(yī)療服務(wù)從病房延伸至院外、家庭。將健康管理變成全天候全生命周期的服務(wù)。通過健康大數(shù)據(jù)的采集進行平臺的智慧化管理，使服務(wù)更加便捷。整合醫(yī)學是未來醫(yī)學發(fā)展的必然方向也是必經(jīng)之路。

精準醫(yī)學指依據(jù)患者內(nèi)在生物學信息以及臨床癥狀和體征，對患者實施關(guān)于健康醫(yī)療和臨床決策的量身定制。旨在實現(xiàn)療效的最大化、損害的最小化和資源的最優(yōu)化。精準醫(yī)學在應(yīng)用上包括癌癥的預(yù)測、個體化的用藥等。

數(shù)字醫(yī)學是信息科學與醫(yī)學相結(jié)合的前沿交叉學科，現(xiàn)在已滲透到醫(yī)學的各個領(lǐng)域，對醫(yī)學的運營模式、管理方式、大眾服務(wù)、醫(yī)教研等都產(chǎn)生了很大的影響。數(shù)字醫(yī)學應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，包括智能診療機器人、智能影像識別、智慧醫(yī)院等，大大提高了醫(yī)生的工作效率。

價值醫(yī)療從成本的控制、治療的效果和患者的需求三方面出發(fā)，旨在降低患者治療成本、滿足患者預(yù)期治療效果以及照護患者生命與健康。實現(xiàn)價值醫(yī)療的重要途徑就是信息化建設(shè)，將健康結(jié)果的數(shù)據(jù)整合到系統(tǒng)臨床工作的實踐當中。

基于數(shù)字化轉(zhuǎn)型的健康醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用越來越豐富，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)收集大數(shù)據(jù)，區(qū)塊鏈保護大數(shù)據(jù)，人工智能利用大數(shù)據(jù)。不論是轉(zhuǎn)化醫(yī)學、整合醫(yī)學還是精準醫(yī)學、數(shù)字醫(yī)學，都與數(shù)字化轉(zhuǎn)型緊密相連，數(shù)字化轉(zhuǎn)型使醫(yī)療服務(wù)更便捷、更精準、更優(yōu)質(zhì)、更高效。

3.數(shù)字化轉(zhuǎn)型需要

第一，“基礎(chǔ)”，既需要硬件的平臺，也需要軟件的標準以及技術(shù)應(yīng)用規(guī)范、法規(guī)倫理等。第二，“邊界”，數(shù)字化在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用是融合不是替代，是賦能不是顛覆。第三，“場景”，數(shù)字化的運用場景是有溫度高效的服務(wù)。第四，“生態(tài)”，推動數(shù)字化轉(zhuǎn)型，需要政府主導、多方參與、聯(lián)合創(chuàng)新、共建共享。

（二）醫(yī)療保險制度高質(zhì)量發(fā)展

顧海（南京大學衛(wèi)生政策與管理研究中心主任、南京大學公共政策研究院副院長、南京大學醫(yī)院管理研究所副所長）：構(gòu)建醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展有四個關(guān)鍵詞：公平，效果，便捷和可持續(xù)。我國的基本醫(yī)保制度經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟時期的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療，到改革開放后的城職保、城居保、新農(nóng)合，再到新醫(yī)改后從政策全覆蓋走向全民醫(yī)保制度，使弱勢群體的權(quán)益得到充分保障是醫(yī)保制度發(fā)展的重要目標。醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，就是民生領(lǐng)域從“有沒有”到“好不好”的發(fā)展。

1.基本醫(yī)保制度面臨的問題與挑戰(zhàn)

第一，醫(yī)療保障體系發(fā)展不平衡不充分，不同人群間仍存在較大差異。我國的多層次醫(yī)保體系發(fā)展尚不充分，目前依然是以政府提供的基本醫(yī)保為絕對主體，商業(yè)醫(yī)?；蚱渌a充性醫(yī)保發(fā)展程度低，制約著醫(yī)保總體保障水平的提升。

第二，醫(yī)療保障待遇不公平不平衡。由于制度多樣化和碎片化，制度間、地區(qū)間和人群間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存，既損失公平又損失效率。

第三，醫(yī)療保障籌資機制不健全不通暢。在籌資方面，政府、社會和個人等各方責任分擔失衡，影響著醫(yī)保的公平性和可持續(xù)發(fā)展。

第四，醫(yī)療保障基金監(jiān)管不到位不完善。醫(yī)保中的道德風險表現(xiàn)突出，各種違法、違規(guī)行為和不合理行為侵蝕著醫(yī)保基金，也侵害著群眾利益。

第五，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革不系統(tǒng)不協(xié)調(diào)。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域都進行了一系列的改革，但仍然是一種“各自為戰(zhàn)”式的改革，改革成果系統(tǒng)集成不足，使得“三醫(yī)”關(guān)系處理在實際中仍然是一個影響全局的難題。

第六，重大公共危機應(yīng)急能力薄弱。當前我國的醫(yī)療保障體系以社會醫(yī)療保險為主體，但醫(yī)療保險制度設(shè)計遵循待遇與繳費掛鉤、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則，在應(yīng)對重大公共危機時將面臨諸多問題。

同時隨著社會經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型與發(fā)展，醫(yī)保制度也面臨著新的挑戰(zhàn)。一是我國正處于快速老齡化階段。老年人口整體健康狀況不容樂觀，老年人口規(guī)模的逐步擴大增加了其與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展之間的矛盾。農(nóng)村老年人口的健康水平提高亟須制度保障。二是新業(yè)態(tài)從業(yè)人員增多。新業(yè)態(tài)從業(yè)人員缺乏持續(xù)的繳費能力，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險需要建立以勞動關(guān)系為前提要件的規(guī)定不盡合理。三是流動人口規(guī)模大。由于大量農(nóng)村勞動力流向城市，城市人口規(guī)模進一步擴大，使得城市醫(yī)療保障需求進一步增加。異地就醫(yī)結(jié)算關(guān)乎包括流動人口在內(nèi)的跨地區(qū)參保人群的就醫(yī)保障權(quán)益。四是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗，醫(yī)?；鹋c公共衛(wèi)生經(jīng)費責任不清。突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療保障應(yīng)急政策存在臨時性。

2.醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的運行機制

面對當前的困境與挑戰(zhàn)，我國基本醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)遵循以下四項運行機制。

（1）公平適度的待遇保障機制

待遇保障機制是實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度目標的重要支撐。從待遇標準來看，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)制定與繳費掛鉤的基本醫(yī)療保險待遇標準，實行醫(yī)療保障待遇清單制度。從覆蓋范圍來看，應(yīng)建立門診共濟保障機制，降低門診報銷起付線。同時，探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭成員待遇共享制度，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險融合。對于醫(yī)療救助，應(yīng)精準識別醫(yī)療救助對象，明確救助范圍，同時合理控制醫(yī)療救助限額。考慮到重大疫情的特殊性，為確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)?；鹦枰舫霾糠謱ｍ椯Y金為特殊群體緊急使用。

（2）穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制

籌資運行機制是維護醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)的基本保證。在籌資方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險采取個人繳費、單位/政府補助的形式形成基金池；大病保險基金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出一定的比例形成；醫(yī)療救助不需要個人繳費，而是通過政府財政補貼。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)動態(tài)調(diào)整繳費基數(shù)和費率，優(yōu)化個人繳費和單位/政府繳費的補助結(jié)構(gòu)，拓寬籌資渠道。在運行方面，首先，應(yīng)提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的統(tǒng)籌目標。其次，做好基金預(yù)算，應(yīng)充分考慮異地就醫(yī)結(jié)算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展的需求，出臺醫(yī)?；鹂沙惺艿?、科學合理的收支預(yù)算。

（3）管用高效的醫(yī)保支付機制

醫(yī)保支付機制是保證基金使用效率的關(guān)鍵步驟。就醫(yī)保支付內(nèi)容而言，醫(yī)保支付建立在動態(tài)調(diào)整的醫(yī)保目錄基礎(chǔ)之上，應(yīng)兼顧患者需求和臨床價值，定期調(diào)整醫(yī)保目錄中的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材支付范圍。就醫(yī)保支付依據(jù)而言，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容對醫(yī)療機構(gòu)的行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制進行考核，達不到考核要求的退出協(xié)議。就醫(yī)保支付方式而言，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間應(yīng)通過協(xié)商談判的方式確定總額預(yù)算，通過按病種付費等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。

醫(yī)保支付基金監(jiān)管是守住人民群眾“保命錢”的主要防線?；鸨O(jiān)管可通過包括醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)、群眾和媒體等在內(nèi)的多元主體實現(xiàn)，不同主體應(yīng)履行各自的監(jiān)管職能。

3.醫(yī)保制度高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略思路

首先，加強基本醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的制度供給。第一，建立門診共濟保障機制。第二，完善跨區(qū)域流動人口醫(yī)保管理。第三，推動長期護理保險與基本醫(yī)療保障制度有機銜接。第四，健全重大疫情基本醫(yī)療保障制度應(yīng)急管理機制。第五，提高醫(yī)療救助減貧防貧能力。第六，加快醫(yī)保立法工作。

其次，做好基本醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的供給側(cè)改革。第一，鞏固藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購機制。第二，探索醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。第三，深化醫(yī)保支付方式改革。結(jié)合各地特點與疾病情況，建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式。第四，推進醫(yī)保數(shù)字化治理。第五，發(fā)揮商業(yè)健康保險積極作用。商業(yè)健康險機構(gòu)可以通過承辦的方式，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇提升工作。第六，加強公共服務(wù)能力建設(shè)。

（三）高等醫(yī)學教育高質(zhì)量發(fā)展

朱俊勇（武漢大學公共衛(wèi)生學院黨委書記、中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會青年委員）：新冠肺炎疫情期間涌現(xiàn)出一大批臨危不亂、義無反顧站在抗疫第一線的逆行者，但同時也暴露出醫(yī)學的短板與不足。在疫情出現(xiàn)階段，缺少臨床鑒別能力強、依法報告意識強和即時防控措施強的專家隊伍；在疫情發(fā)展階段，缺少上得去、用得上、能調(diào)查、懂規(guī)律的現(xiàn)場流行病專業(yè)技術(shù)骨干；在疫情上升階段，缺少防控策略與措施“一錘定音”的疾控大家，也缺少指導社會各界采取有效防控救治措施的防疫專家、臨床專家和醫(yī)學科技專家。這些短板與不足，歸根結(jié)底，是醫(yī)學人才培養(yǎng)出現(xiàn)了問題。

目前醫(yī)學人才培養(yǎng)出現(xiàn)了重“技”輕“道”、重“治”輕“防”、重“?！陛p“全”的現(xiàn)象，這就導致了醫(yī)學教育中缺乏公共衛(wèi)生教育、缺乏實戰(zhàn)演練、缺乏防護意識和能力。實踐教學是我國醫(yī)學人才培養(yǎng)最嚴重的短板，體現(xiàn)在：①教學缺乏高質(zhì)量、標準化的教學實踐基地；②缺乏高水平、有經(jīng)驗、善教學的實踐師資隊伍；③缺乏高質(zhì)量、實踐性強和有說服力的情景化實踐教材；④缺乏穩(wěn)定、充足的實踐教學經(jīng)費和相關(guān)資源保障；⑤缺乏實踐性教學的政策支持和保障。

中國高等醫(yī)學教育進入新時代，要把醫(yī)學教育擺在關(guān)系教育與衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要位置。2020年9月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，全力推動醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，為健康中國提供人才保證。習近平總書記在全國教育大會上總結(jié)出對教育的九大規(guī)律性認識，也就是九個堅持，是我們要守正的教育紀律問題。守正就要先充分把握高等醫(yī)學教育的特殊規(guī)律。

培養(yǎng)人民滿意、符合新時代需求的高等醫(yī)學人才，我們必須清醒地認識高等醫(yī)學教育有別于其他高等教育的兩大原則。首先，高等教育從本質(zhì)上講是精英教育，也必須是精英教育。其次，醫(yī)學教育的學科基礎(chǔ)范圍非常廣泛，必須是自然科學、人文社會科學、醫(yī)學科學三者結(jié)合。醫(yī)學專業(yè)課程具有學科更細、理論更實、人文更厚、邏輯更嚴、實踐更強、成本更高的特點，一開始是通識教育，之后是生物醫(yī)學基礎(chǔ)，再之后是醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)，最后是實習和實踐。因此醫(yī)學教育不只是理論與技能的灌輸，也是醫(yī)學科學與人文社會科學的共生。

進入新時代，高等教育承擔著新使命。只有創(chuàng)新才能夠推進高等醫(yī)學教育發(fā)展。從教育理念、教育體系、評價體系、管理制度等方面入手，在守正繼承的基礎(chǔ)上實現(xiàn)理念、內(nèi)涵、外延和方法的創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)學人才的創(chuàng)新培養(yǎng)主要包括管理模式和課程體系的創(chuàng)新。

管理模式的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在“求”“熏”“練”“悟”四個方面。①“求”是指培養(yǎng)成熟的受教育者，讓他們積極主動地求學。使他們的思想與思維從簡單到復(fù)雜，對健康的理解從一元向多元，分析解決問題從“定量”向“定量—定性”。②“熏”是指素質(zhì)教育主要靠養(yǎng)成，通過大學氛圍對學生進行熏陶，起到“潤物細無聲”的作用。③“練”是指實踐出真知，在實踐中加強思維技能的練習，不斷重復(fù)，不斷練習，百煉成鋼。④“悟”是指醫(yī)學教育的職業(yè)素養(yǎng)和人文情懷，要內(nèi)化于心，外化于行。

課程體系的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在“新”“活”“實”“趣”“情”。①“新”要求能夠體現(xiàn)新醫(yī)科的教學理念，自覺關(guān)注學生的興趣和體驗，倡導學生主動參與的學習方式，合作式學習和探究性學習，建立新型的教與學的關(guān)系。同時要能體現(xiàn)省時高效的教學思路，并且重視現(xiàn)代化手段與傳統(tǒng)手段的結(jié)合應(yīng)用。②“活”要求用靈活的教法，活用教材，做到教活學生。只有學生有所疑才有思維活動的深廣度，知識才能學得活。③“實”要求教學內(nèi)容充實、課堂訓練扎實、教學目標落實、教學過程真實。④“趣”要求培養(yǎng)學生的學習興趣，做好導入激趣，推動過程恒趣。在愉快的氣氛中，才能提高學生的學習效率。⑤“情”要求做到課堂有激情，培養(yǎng)現(xiàn)真情，以激情點燃學習熱情。

二、中國特色健康之路

陳亦江（江蘇省醫(yī)學會常務(wù)副會長、胸心外科主任醫(yī)師）：習近平總書記提出我國醫(yī)療衛(wèi)生的總方針要以人民為中心，以預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，中西藥并用。如何有效促進中西醫(yī)結(jié)合，形成我國特色健康之路是目前面臨的主要問題。

（一）中西醫(yī)比較

通過中西醫(yī)比較，了解中西醫(yī)兩者之間的優(yōu)勢與不足，明確未來醫(yī)學發(fā)展意識和方向，主要從以下幾方面進行比較。一是歷史方面，中醫(yī)源遠流長，具有文字記載的歷史長達三千年；西醫(yī)則是從鴉片戰(zhàn)爭后傳入中國，只有180年的歷史。二是兩者的精髓核心不同，中醫(yī)是一種天人合一的文化；西醫(yī)是一種技術(shù)至上的文化。三是機制方面，中醫(yī)沒有任何儀器設(shè)備，無法測量，更像是一種抽象的精神；西醫(yī)則是直觀易懂。四是在理念上，中醫(yī)強調(diào)整體觀，講究辨證論；西醫(yī)則是局部管理，強調(diào)辨病論，因而這兩個體系是不同的醫(yī)療評判體系。五是在方法學上，中醫(yī)主要靠三個手段，即補足、扶正、調(diào)理；西醫(yī)也是三個手段，即抗、切、換，抗是指抗生素、抗體，切是指切除這個部位，換是指移植器官。六是在治療上，中醫(yī)的治療手段是天然的、微創(chuàng)的，在藥理層面更是天然傳統(tǒng)無害；西醫(yī)的治療藥品是化學合成，幾乎沒有天然的狀態(tài)，而且它的手術(shù)治療和其他介入性治療都具有侵入性，對機體都有一定程度損害。七是在處方上，中醫(yī)寫的處方是一手好字、多味藥物；西醫(yī)的處方是龍飛鳳舞、化學藥物。八是在療效上，中醫(yī)強調(diào)個案，是經(jīng)驗科學；西醫(yī)則是大樣本、多中心。九是在行醫(yī)方式上，中醫(yī)之前的形式是診所，直至國家重視中醫(yī)，中醫(yī)才從診所走向醫(yī)院；西醫(yī)則是一直通過醫(yī)院進行團隊作戰(zhàn)，這也導致了中醫(yī)更加封閉，西醫(yī)更加開放。十是在思維方式上，中醫(yī)講究含蓄的、曲線的、哲學的思維；西醫(yī)是直白的、科學的思維。十一是在生產(chǎn)方式上，中醫(yī)相當于農(nóng)業(yè)，生產(chǎn)方式是刀耕火種，藥物是植物、動物、礦物等天然成分，它的技術(shù)是扶正、驅(qū)邪、調(diào)理、針灸、推拿、拔火罐；西醫(yī)相當于工業(yè)，生產(chǎn)方式是現(xiàn)代化技術(shù)，藥物是通過化學合成，它的技術(shù)是CT、磁共振、腔鏡、靶向治療等高科技。十二是在療效判斷上，中醫(yī)的療效判斷較為主觀，主要從精、氣、神三個方面來看；西醫(yī)則較為客觀，主要通過化驗了解各項指標是否正常。十三是在理論基礎(chǔ)上，中醫(yī)是回顧性的，是經(jīng)驗科學；西醫(yī)是前瞻性的，是實驗科學。十四是兩者的關(guān)注點不同，中醫(yī)關(guān)注的是健康、養(yǎng)生保健和康復(fù)；西醫(yī)關(guān)注的是疾病、客觀指標。十五是在運行體系上，中醫(yī)是一個封閉的運行體系，這也導致了許多中醫(yī)醫(yī)術(shù)的丟失；西醫(yī)是一個完全開放的運行體系，通過開班教學傳授，并開發(fā)新的技術(shù)不斷前進。十六是在用人機制方面，中醫(yī)是以中老年為主體，西醫(yī)是以中青年為主體。十七是中醫(yī)和西醫(yī)的核心有所不同，中醫(yī)是治療有病的人，它的核心是人；西醫(yī)是治療人的病，它的核心是病，這個是中西醫(yī)之間比較大的區(qū)別。

（二）中西醫(yī)結(jié)合

在了解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢與不足后，如何取長補短、促進發(fā)展是我們目前的研究方向。

對此利用食品來比喻中西醫(yī)進行闡釋。如果將中醫(yī)比作米飯，西醫(yī)比作荷包蛋，那么中西醫(yī)結(jié)合有三個層次。第一個層次，荷包蛋放在米飯上，既有荷包蛋又有米飯，這也是中西醫(yī)結(jié)合，但此時是中醫(yī)歸中醫(yī)，西醫(yī)歸西醫(yī)，這是目前基層醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合。第二個是升級版，把雞蛋打碎和米飯炒起來，叫蛋炒飯，米里有蛋，蛋里有米，然后再加上各自的特點，如揚州炒飯，海鮮炒飯，這就是各地中西醫(yī)結(jié)合的特色，目前很多大的醫(yī)院都是在這一層次上。第三個層次是將雞蛋打碎，把米磨成粉，做成雞蛋糕，看不到雞蛋也看不到米，此時中西醫(yī)是完全融合，這也是中西醫(yī)結(jié)合的最高層次。其實，中醫(yī)和西醫(yī)都是一定歷史階段發(fā)展的產(chǎn)物，其最終的發(fā)展結(jié)果一定是融合。

（三）中西醫(yī)結(jié)合的健康之路

中國的健康之路是有特色的中國醫(yī)改之路，其一定是同時發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢來保障健康中國。中醫(yī)的特色優(yōu)勢是天然、環(huán)保、微創(chuàng)，運用扶正、調(diào)理和整體觀治療疾病，適合治未病、慢病、老病、難病、溫病；西醫(yī)的特色是實驗醫(yī)學，有科學依據(jù)，手段先進，立竿見影，適合治療急?。ㄐ哪X）、重?。[瘤、代謝和器官衰竭等）。更明確來講，疾病若是明確，可用西醫(yī)來處理，若是不明確，既可以用西醫(yī)也可以用中醫(yī)處理，這涉及精準治療。所謂精準醫(yī)學有四個條件。第一要精準的發(fā)病機制，第二要精準的診斷，第三才是精準的診治，第四就是精準的愈合，所以精準治療的前提是發(fā)病明確，因而精準治療只用在已經(jīng)明確的疾病。

以新冠肺炎為例說明中西醫(yī)結(jié)合在新冠肺炎防治中發(fā)揮的重要作用。第一，中醫(yī)是辨證，西醫(yī)是辨病。中醫(yī)不論是否是新冠肺炎，只看癥狀；而西醫(yī)一定要用核酸檢測測出來是新冠病毒，才認為是新冠肺炎。這是第一個中醫(yī)和西醫(yī)在新冠肺炎治療上中醫(yī)的優(yōu)勢。第二，中醫(yī)的給藥是多味藥多靶點，西醫(yī)則是單藥單靶點。第三，中醫(yī)是扶正祛邪，通過扶正來解決病毒感染；西醫(yī)是通過抗病毒治療來應(yīng)對病毒感染。第四，中醫(yī)是整體觀，西醫(yī)是局部觀。第五，中醫(yī)是治療有病的人，西醫(yī)是治療人的病。所以在方艙醫(yī)院，中醫(yī)治療的人，通過早晨太極拳、五禽戲等體育鍛煉提高精氣神，中醫(yī)在新冠肺炎的治療中發(fā)揮了重要的作用。從新冠肺炎的例子可以看出中西醫(yī)結(jié)合對于傳染病的治療是非常好的。通過中西醫(yī)的比較和疾病的介紹，可以明確中醫(yī)藥的“三大作用”：一是治未病中的主導作用，二是重大疾病治療中的協(xié)同作用，三是疾病康復(fù)中的核心作用。因此在相當長的一段時間里，要重視中西醫(yī)的結(jié)合，建設(shè)具有中國特色的健康之路。