劉艷俊 張永鵬 王 瑩 張淑萍 張 萌

河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理應(yīng)遵循這一特點(diǎn)和人才成長規(guī)律，深入貫徹落實(shí)“以本為本、四個(gè)回歸”精神，重實(shí)踐，強(qiáng)技能，弘揚(yáng)中醫(yī)文化優(yōu)勢(shì)；理應(yīng)為培養(yǎng)出道德高尚、基礎(chǔ)扎實(shí)、博專致用，具有社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)應(yīng)用型中醫(yī)專門人才而努力。然而長期以來，如何培養(yǎng)高質(zhì)量人才成為高校教育共同面臨的重要課題，不僅因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的理論體系是在長期臨床實(shí)踐中形成、發(fā)展和完善的，更是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的生命力在于臨床，實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是高等中醫(yī)藥教育質(zhì)量的重要保證［1］。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)的“一二二三實(shí)踐教學(xué)體系”即“一模式，二課堂，二實(shí)踐，三考核”專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。一模式，指“3+2”二段式人才培養(yǎng)模式；二課堂，指第一課堂和第二課堂；二實(shí)踐，指社會(huì)實(shí)踐、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)；三考核，指以執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試為導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)考核、臨床實(shí)習(xí)出科技能考核、OSCE畢業(yè)技能考核?，F(xiàn)介紹如下：

一、“3+2”二段式人才培養(yǎng)模式

中醫(yī)學(xué)院以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念為導(dǎo)向，明確中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，“重實(shí)踐，強(qiáng)技能”，為強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，健全實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)施了基礎(chǔ)和臨床“3+2”二段式人才培養(yǎng)模式，“3+2”培養(yǎng)模式即一年級(jí)至三年級(jí)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段和四年級(jí)至五年級(jí)的實(shí)習(xí)分流階段。從2015級(jí)開始，學(xué)院分別對(duì)中醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了實(shí)習(xí)分流，學(xué)生亦可充分利用業(yè)余時(shí)間自主見習(xí)、跟師學(xué)習(xí)，通過反復(fù)臨床，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力、動(dòng)手能力以及臨床實(shí)踐能力。

二、“二課堂”

“二課堂”包括第一課堂和第二課堂。第一課堂即理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)；第二課堂即各類技能和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽。

（一）第一課堂

第一課堂是課程自身的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，其方向是增進(jìn)學(xué)生與教師的互動(dòng)交流，讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)與實(shí)踐技能［2］。

1.中醫(yī)類課程的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)

第1至6學(xué)期為中醫(yī)類課程基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段。

各中醫(yī)類課程根據(jù)自身特點(diǎn)采取多種教學(xué)方式，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和理論的理解與掌握，這為加強(qiáng)學(xué)生操作技能和辯證思維能力奠定基礎(chǔ)。以中醫(yī)診斷學(xué)為例，課程根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的不同，主要以基于學(xué)習(xí)通的線上線下相互融合、理論與臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂方式對(duì)涉及實(shí)踐部分的內(nèi)容進(jìn)行授課，旨在使學(xué)生能夠掌握扎實(shí)的理論的同時(shí)，提前接觸臨床實(shí)踐。當(dāng)學(xué)習(xí)到一些重難點(diǎn)時(shí)，教師利用學(xué)習(xí)通提前上傳課程材料，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、授課計(jì)劃、教案、講稿、課件、教學(xué)大綱以及教學(xué)視頻，學(xué)生以學(xué)習(xí)通APP作為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提前學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和理論，完成課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)，課上教師則以臨床實(shí)際案例作為切入點(diǎn)，學(xué)生在分析臨床案例的同時(shí)，既能鞏固理論知識(shí)，又能增強(qiáng)其臨床技能和思維的訓(xùn)練。

2.實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)

優(yōu)化整合、合理調(diào)配實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)資源，開放實(shí)驗(yàn)室，增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)，獨(dú)立設(shè)置實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課程，從第2學(xué)期開始，將各學(xué)期末的最后2周設(shè)置為集中教學(xué)實(shí)踐周，設(shè)置綜合實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)等多種類型的集中實(shí)踐環(huán)節(jié)。

（1）實(shí)驗(yàn)。深化中醫(yī)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，重組實(shí)驗(yàn)課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的研制與開設(shè)優(yōu)化整合、更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，突出實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神與綜合能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的分析問題、解決問題、實(shí)際動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)。

（2）實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)課程包括獨(dú)立設(shè)置的實(shí)訓(xùn)課和中醫(yī)綜合實(shí)訓(xùn)課。獨(dú)立設(shè)置的實(shí)訓(xùn)課主要包括診斷學(xué)技能培訓(xùn)、針灸技能實(shí)訓(xùn)、推拿技能訓(xùn)練。中醫(yī)綜合實(shí)訓(xùn)課在每學(xué)期第17至18周集中教學(xué)實(shí)踐周中進(jìn)行，參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，編寫適應(yīng)中醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)大綱和教材，明確培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，規(guī)范開展臨床技能培訓(xùn)，主要包括藥用植物野外識(shí)別及采制、中藥飲片識(shí)別、方劑和經(jīng)方臨床應(yīng)用系列講座、中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練、中醫(yī)實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)、心電圖技能培訓(xùn)、針灸刮痧技能培訓(xùn)等，具體學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：①中藥植物野外識(shí)別及采制和中藥飲片識(shí)別模塊，學(xué)生運(yùn)用眼觀、手觸、鼻聞、口嘗等感官認(rèn)識(shí)中藥植物及飲片的性狀特征，為學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中藥知識(shí)提供了理論基礎(chǔ)，為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生更好地臨床應(yīng)用中藥打下扎實(shí)的基礎(chǔ)；②中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練模塊培養(yǎng)學(xué)生四診和辯證思維能力，培養(yǎng)學(xué)生利用中醫(yī)四診收集病情資料和辯證思維分析病情資料的能力；③中醫(yī)實(shí)驗(yàn)技能模塊，通過實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握一般實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的基本操作，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)的思路與方法，為今后的中醫(yī)藥學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；④心電圖技能培訓(xùn)模塊，使醫(yī)學(xué)生能夠正確分析心電圖檢查結(jié)果，并能依據(jù)臨床資料作出初步診斷；⑤中醫(yī)刮痧、針灸、推拿基本操作訓(xùn)練模塊，使學(xué)生熟練掌握和應(yīng)用中醫(yī)刮痧、針灸、推拿的治療方法，強(qiáng)化學(xué)生的刮痧、針灸、推拿基本操作技能。

（二）第二課堂

中醫(yī)類課程的第二課堂主要是課程在校內(nèi)的實(shí)踐內(nèi)容，包括各類競(jìng)賽及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

1.各類競(jìng)賽

中醫(yī)學(xué)院定期舉辦各類競(jìng)賽，包括創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽、中醫(yī)診斷技能競(jìng)賽、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)競(jìng)賽、傷寒競(jìng)賽、針灸推拿技能競(jìng)賽等，其方向是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力和科研能力，增強(qiáng)創(chuàng)新與團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.社會(huì)實(shí)踐

將中醫(yī)學(xué)教育與大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，要求學(xué)生利用周末或寒暑假，到各個(gè)醫(yī)院、中醫(yī)門診、社區(qū)、養(yǎng)老院、社會(huì)福利院等地方，運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)為病人、老人、殘疾兒童等服務(wù)，如中醫(yī)學(xué)院推出的“中醫(yī)魂· 國風(fēng)情”系列活動(dòng)，組織學(xué)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)養(yǎng)老院及福利院進(jìn)行醫(yī)療公益活動(dòng)。除此之外，還積極開展以社會(huì)實(shí)踐與師承教育為主要內(nèi)容的實(shí)踐活動(dòng)，從2020年起學(xué)院由鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生利用課余時(shí)間跟師學(xué)習(xí)，改為系統(tǒng)安排學(xué)生跟師學(xué)習(xí)，學(xué)生在強(qiáng)化自身中醫(yī)技能和臨床思維的同時(shí)，還能親身體驗(yàn)病人的疾苦，感受“健康所系，生命相托”的厚愛，這為培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶?shí)用性人才奠定基礎(chǔ)。

三、“二實(shí)踐”

“二實(shí)踐”包括臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。

（一）臨床見習(xí)

第7、8學(xué)期分流到三甲中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院，在參加課程見習(xí)的同時(shí)，學(xué)生亦可充分利用業(yè)余時(shí)間自主見習(xí)、跟師學(xué)習(xí)，通過反復(fù)臨床，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力、動(dòng)手能力以及臨床實(shí)踐能力。

（二）臨床實(shí)習(xí)

第9、10學(xué)期為畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，《中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱》明確了各科室的實(shí)習(xí)目的要求、內(nèi)容、出科考核及評(píng)分辦法，通過為期48周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，系統(tǒng)的進(jìn)行中醫(yī)臨床思維的建立和臨床技能的應(yīng)用，提升中西醫(yī)臨床知識(shí)和技能的綜合應(yīng)用和融會(huì)貫通。

四、“三考核”

（一）實(shí)訓(xùn)技能考核

技能實(shí)訓(xùn)課實(shí)行以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的考核，例如中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練課程，以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱》為標(biāo)準(zhǔn)，制定教學(xué)計(jì)劃及考核方式，以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向進(jìn)行考核［3］。

（二）臨床實(shí)習(xí)出科技能考核

第9、10學(xué)期的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，各實(shí)習(xí)醫(yī)院科室根據(jù)教學(xué)大綱及特點(diǎn)制定考核大綱和出科考核方式進(jìn)行出科技能考核。

（三）OSCE

為與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，培養(yǎng)中醫(yī)臨床實(shí)用人才，采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）進(jìn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)技能考核。OSCE是一種形式新穎、分站式、考核單元多元化的客觀評(píng)價(jià)臨床能力的考核方法，主要通過在一個(gè)模擬的臨床場(chǎng)景中，用模型、標(biāo)準(zhǔn)人乃至患者來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，它也是一種以技能、態(tài)度和知識(shí)為共同關(guān)注重點(diǎn)的綜合能力評(píng)估手段［4］。OSCE同以往傳統(tǒng)的紙筆考核方式比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且在醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)成為一種普遍存在的評(píng)估形式［5］。

五、實(shí)踐成效

中醫(yī)學(xué)專業(yè)的“一二二三”專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系以“3+2”人才培養(yǎng)模式為基礎(chǔ)架構(gòu)，以“二課堂”為主導(dǎo)，以“二實(shí)踐”為主要環(huán)節(jié)，以“三考核”為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，將專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的課堂、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐、考核等貫穿到整個(gè)實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，一方面使教師的教育教學(xué)觀念、質(zhì)量意識(shí)、實(shí)踐教學(xué)方法和手段改革得到了進(jìn)一步提高，使實(shí)踐教學(xué)的重要地位得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，使教學(xué)條件得到了進(jìn)一步改善，全面提升了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量；另一方面使學(xué)生在夯實(shí)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上，中醫(yī)臨床思辨能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神顯著增強(qiáng)，為成為真正的臨床應(yīng)用型中醫(yī)學(xué)專門人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

經(jīng)過長期的建設(shè)與實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)院建設(shè)了一套比較完善的中醫(yī)學(xué)專業(yè)的“一二二三”專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，并在實(shí)踐過程中取得了一定成效。根據(jù)2017至2019年第三方高等教育管理數(shù)據(jù)與解決方案專業(yè)機(jī)構(gòu)麥可思公司進(jìn)行的畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告顯示，畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的滿足度逐漸提高，對(duì)需要加強(qiáng)“臨床見習(xí)”的比例也逐漸降低。根據(jù)2017至2019年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心發(fā)布的醫(yī)師資格考試院校學(xué)科成績顯示，2017年至2019年中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率基本呈上升趨勢(shì)，其中實(shí)踐技能考試通過率在2018年達(dá)到了91.04%，2019年達(dá)到了86.44%，較往年均有所提高。

總之，中醫(yī)學(xué)院通過對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)“一二二三”專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)取得了一定的成效，學(xué)院應(yīng)繼續(xù)踐行并完善本體系，做好各項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接，切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力、崗位勝任力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，努力培養(yǎng)具有鮮明中醫(yī)特色、實(shí)踐能力較強(qiáng)的合格中醫(yī)人才。