林杰，劉業(yè)青

（北京師范大學(xué)國際與比較教育研究院，北京 100875）

新加坡臨終關(guān)懷護(hù)理中心(Hospice Home Care)的總裁阿齊利瓦蘭(Ramaswamy Akhileswaran)認(rèn)為：“衡量一個(gè)國家不僅要依據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，而且更要看重這個(gè)國家對(duì)待老人和臨終人士的態(tài)度和做法?！盵1]一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定程度，人口結(jié)構(gòu)就會(huì)從“正金字塔”變?yōu)椤暗菇鹱炙?，老齡人口占比高于其他年齡組。作為亞洲最富裕的國家，新加坡在21世紀(jì)初進(jìn)入老齡化社會(huì)，具有老齡化速度快①新加坡65歲以上的老人，1970年每31人中有1位，2015年每8人中有1位，預(yù)計(jì)2030年每4人中就有1位，其老齡化速度在亞洲僅次于日本。、程度深、老齡化指數(shù)及扶養(yǎng)比高等特征。[2]這不僅對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、護(hù)理保健基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的完善，而且也對(duì)老年護(hù)理人才的層次與類型提出了更高要求。擁有亞洲最佳公共服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的新加坡，在老齡化初期也曾出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)護(hù)人才短缺。因此，新加坡政府通過綜合治理，建立起適應(yīng)國情的養(yǎng)老模式。[3]新加坡教育系統(tǒng)也擺脫了對(duì)他國培養(yǎng)高層次護(hù)理人才的依賴，快速建立起適應(yīng)本土養(yǎng)老模式的老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系。2006年，新加坡國立大學(xué)(National University of Singapore)設(shè)立護(hù)理本科專業(yè)，后續(xù)開展護(hù)理研究生教育，既滿足了新加坡老年醫(yī)療與照護(hù)對(duì)高層次護(hù)理人才的需求，也使新加坡成為未來區(qū)域性的老年護(hù)理教育與研究中心。

一、新加坡的養(yǎng)老模式

（一）原地養(yǎng)老：建立宜于養(yǎng)老的社區(qū)

新加坡倡導(dǎo)以居家與社區(qū)養(yǎng)老為基礎(chǔ)的原地養(yǎng)老。居家養(yǎng)老也得依托于社區(qū)，所以原地養(yǎng)老的核心是社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老有顯著的優(yōu)點(diǎn)：年長者有歸屬感，社區(qū)內(nèi)親友更方便互訪，也可參與社區(qū)活動(dòng)，有利于提高康復(fù)幾率，減少抑郁癥等精神疾病的發(fā)生，而社區(qū)養(yǎng)老的前提是有適宜養(yǎng)老的社區(qū)。新加坡將養(yǎng)老作為一項(xiàng)“系統(tǒng)工程”，政府、社會(huì)與全民參與。

首先，建立多功能的社區(qū)組織。社區(qū)是社會(huì)管理中最基礎(chǔ)的單位，也是一個(gè)具有多種社會(huì)功能的微型社會(huì)，包含有組織服務(wù)、人際交流及鄰里互助等功能。新加坡的社區(qū)以選區(qū)為基礎(chǔ)，新加坡共有89個(gè)選區(qū)，每個(gè)選區(qū)設(shè)有公民咨詢委員會(huì)、市政理事會(huì)和居民委員會(huì)，共同承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老任務(wù)。社區(qū)發(fā)展理事會(huì)（Community Development）負(fù)責(zé)全國社區(qū)建設(shè)與管理，職能涉及基層社區(qū)建設(shè)，代政府推行社會(huì)援助計(jì)劃。2010 年，新加坡成立了應(yīng)對(duì)老齡化的活躍樂齡委員會(huì)——人民協(xié)會(huì)（People's Association），旨在提高老年人生活質(zhì)量，鼓勵(lì)老年人參與所在社區(qū)健身運(yùn)動(dòng)、健腦學(xué)習(xí)、交友、營養(yǎng)飲食等活動(dòng)，與社區(qū)、商業(yè)機(jī)構(gòu)合作開發(fā)涉老產(chǎn)品和開展為老服務(wù)，以滿足老年人各種需求和興趣。

其次，創(chuàng)設(shè)適宜養(yǎng)老的社區(qū)環(huán)境。新加坡高度重視發(fā)展社區(qū)老年活動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施。自2007年開始，新加坡就開始提升老年人住家與公共空間之間的無障礙聯(lián)通，包括公園、開放空間、交通節(jié)點(diǎn)、公共汽車站等。老年人不必被禁錮在家中，可以享受相對(duì)豐富的晚年生活。2016年，新加坡政府推出了“幸福老齡化計(jì)劃”(Action Plan for Successful Ageing)，規(guī)定公寓大樓底層不安排住戶，而是用作社區(qū)老年人活動(dòng)場所。同時(shí)，政府還撥款設(shè)立“黃金時(shí)機(jī)基金”(Golden Opportunities Fund)，鼓勵(lì)老年人依托社區(qū)老年活動(dòng)設(shè)施自己著手主辦活動(dòng)。[4]政府還投入大量資金用于老齡設(shè)施的建設(shè)，各種養(yǎng)老設(shè)施根據(jù)老人的特點(diǎn)和需要，在通風(fēng)、采光、庭院等方面做出特殊安排。新加坡在社區(qū)內(nèi)還實(shí)現(xiàn)了代際設(shè)施共處，如療養(yǎng)院和學(xué)生中心、托兒所或?qū)W前教育中心共處，以鼓勵(lì)跨代跨年齡互動(dòng)。[5]第三，利用新建組屋，興建新型的養(yǎng)老社區(qū)。如1998年開始興建的樂齡公寓都選址成熟的社區(qū)：老年人常年居住，公共設(shè)施完善，商業(yè)發(fā)達(dá)，生活和交通便利。樂齡公寓的一、二層是老年人活動(dòng)用房和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)用房。其中，第一層全部架空，設(shè)有休息場所和便民設(shè)施，第二層作為提供養(yǎng)老服務(wù)和必需設(shè)施的場所，開辟了診療中心、活動(dòng)中心和心理疏導(dǎo)室等，配備有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員。另一種養(yǎng)老社區(qū)是健康城計(jì)劃。健康城將生活、娛樂、康復(fù)、醫(yī)療、臨終關(guān)懷等融為一體，使老年人能方便享受到“一站式”專業(yè)化服務(wù)，為年長者打造一個(gè)宜居空間。如2017年建成的“海軍部村莊”，是新加坡首個(gè)集合商業(yè)及醫(yī)療設(shè)施于同一屋檐下的綜合項(xiàng)目，被李顯龍贊為“未來公共住房的典范”[6]。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：作為初級(jí)醫(yī)療保健的社區(qū)護(hù)理

社區(qū)養(yǎng)老，離不開醫(yī)療與護(hù)理的保障。新加坡養(yǎng)老服務(wù)業(yè)最早源于慈善組織為貧困老年人提供的救助服務(wù)，如今已經(jīng)形成了由居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)所構(gòu)成的養(yǎng)老服務(wù)體系。新加坡是一個(gè)城市國家，養(yǎng)老不可能社會(huì)化。政府一直鼓勵(lì)居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少，且進(jìn)入門檻較高。新加坡老年人按健康評(píng)估被劃分為四類：第一類是身心獨(dú)立者；第二類是行動(dòng)不便者；第三類是坐輪椅或臥床者；第四類是高度依賴照護(hù)者。只有第三、四類失能的老年人才能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。[7]機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是新加坡養(yǎng)老的“最后一環(huán)”與極端措施。

新加坡并沒有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合?！搬t(yī)”包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、健康檢查、疾病診治與護(hù)理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神心理、文體活動(dòng)等服務(wù)。的提法，但為了適應(yīng)原地養(yǎng)老的需求，在實(shí)踐中將醫(yī)療模式與社區(qū)建設(shè)相結(jié)合，建立起基于社區(qū)的長期照護(hù)系統(tǒng)。[8]新加坡的醫(yī)療系統(tǒng)偏向英美的模式：把社區(qū)作為初級(jí)保健單位，社區(qū)護(hù)理是保障國民健康的首道防線。每個(gè)社區(qū)都有社區(qū)醫(yī)院，由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者、藥劑師等組成。新加坡的社區(qū)醫(yī)院提供了80%以上的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。[9]社區(qū)居民有了病，先到社區(qū)醫(yī)院分診，既能緩解大醫(yī)院的壓力，也能讓社區(qū)居民得到及時(shí)、方便的救護(hù)。大醫(yī)院主要是看急診與大病，大病后的康復(fù)治療與過渡護(hù)理都回到社區(qū)醫(yī)院解決。大量慢性病患者集中在社區(qū)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。

新加坡在建立一個(gè)健全的家庭和社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)上投入巨大，使老年人能夠盡可能長時(shí)間地生活在社區(qū)。1999年，新加坡人口老齡化部際委員會(huì)(Interministerial Committee on Population Ageing)審議了為老年人提供護(hù)理的兩個(gè)關(guān)鍵問題——發(fā)展強(qiáng)大的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保提供服務(wù)的長期可持續(xù)性。[10]此后，新加坡政府加大了對(duì)社區(qū)保健的財(cái)政投入，如在綜合性醫(yī)院增加老年病床位數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家，方便老年人長托，形成了居家養(yǎng)老——日托養(yǎng)老——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問題。

新加坡為整合醫(yī)療服務(wù)與老年照護(hù)，2009年成立了綜合護(hù)理局(Agency for Integrated Care)負(fù)責(zé)制定和實(shí)施關(guān)鍵舉措，以支持老年人享有健康照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)原地養(yǎng)老。[11]綜合護(hù)理局向老年人、護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理合作機(jī)構(gòu)提供有關(guān)老年人外延服務(wù)參與、社區(qū)護(hù)理、醫(yī)療保健、社區(qū)心理健康等護(hù)理的資源，實(shí)施國家老年照護(hù)評(píng)估框架，通過質(zhì)量評(píng)估來監(jiān)督長期護(hù)理的實(shí)施。綜合護(hù)理局還負(fù)責(zé)中期護(hù)理到長期照護(hù)的轉(zhuǎn)換，以及復(fù)雜個(gè)案的護(hù)理管理。

二、新加坡的老年護(hù)理人才需求

（一）新加坡社區(qū)護(hù)理需要中長期照護(hù)人才

新加坡護(hù)理人才可分為中期照護(hù)護(hù)理人才和長期照護(hù)護(hù)理人才。醫(yī)院的護(hù)理屬于短期與中期護(hù)理。新加坡衛(wèi)生部(Ministry of Healthcare)要求每家公立醫(yī)院提供基本的老年臨床護(hù)理。當(dāng)一個(gè)國家的國民收入由低轉(zhuǎn)高，平均壽命延長之后，必然帶來老年人病癥譜的變化：由原來的急性病癥與傳染性病癥轉(zhuǎn)向惡性腫瘤、慢性和代謝性疾病。由于老年人群體的疾病具有病程長、恢復(fù)緩慢、易引發(fā)并發(fā)癥等特殊性，而且與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流、外界環(huán)境的變化也會(huì)直接影響老年人康復(fù)進(jìn)程，老年人不宜長期留置環(huán)境嘈雜的醫(yī)院，在術(shù)后仍然擠占有限的公共衛(wèi)生資源。因此，老年人病癥譜的變化也帶來照護(hù)模式的轉(zhuǎn)變：大多數(shù)老年人迫切需要的是長期照護(hù)。

隨著原地養(yǎng)老模式的建立，新加坡政府通過整合社區(qū)的社會(huì)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)來加強(qiáng)老年人的長期照護(hù)，近年正在試行幾個(gè)社區(qū)護(hù)理方案。如2014年開始試點(diǎn)的“居家就近護(hù)理”項(xiàng)目(C2H)，旨在提高對(duì)低收入老年人的支持和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理小組由1名注冊(cè)護(hù)士、1名協(xié)調(diào)員和4名保健助理組成。老年人如果需要社會(huì)服務(wù)或醫(yī)療護(hù)理，可以很容易地找到護(hù)理團(tuán)隊(duì)。再如2017年開始實(shí)施的“從醫(yī)院到家庭”項(xiàng)目(H2H)，將保健和社區(qū)護(hù)理結(jié)合起來，以滿足貧困社區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)老年人的醫(yī)療和社會(huì)需求，減少不必要的到醫(yī)院就診和復(fù)雜患者、長期患者的再入院。在社區(qū)護(hù)理模式中，護(hù)士入駐社區(qū)，并協(xié)調(diào)護(hù)理過渡，使患者留在社區(qū)。護(hù)士還提供臨床評(píng)估和協(xié)調(diào)護(hù)理。他們從患者出院后開始與社區(qū)合作，盡量減少患者再入院，并通過健康監(jiān)測防止和延遲病情的進(jìn)展。[12]

近年來，新加坡政府還學(xué)習(xí)歐洲國家，倡導(dǎo)“融合照護(hù)”(integrated care)，以解決老年公共服務(wù)中健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)的雙軌問題，力圖消除醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會(huì)服務(wù)部門之間的分裂狀態(tài)，提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量。新加坡目前實(shí)施的融合照護(hù)項(xiàng)目有老年人融合照護(hù)、老年人融合與全面照護(hù)、家庭與日間融合照護(hù)，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)以老年人的服務(wù)需求為中心，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的融合。融合照護(hù)由多元化背景的復(fù)合型人才擔(dān)負(fù)，這種照護(hù)能夠提供基礎(chǔ)性和預(yù)防性的養(yǎng)老服務(wù)、療養(yǎng)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、個(gè)性化照護(hù)服務(wù)以及社會(huì)化的娛樂活動(dòng)等。

（二）新加坡老年護(hù)理需要高層次人才

世界上最早的護(hù)理人才是在醫(yī)院中培養(yǎng)的，護(hù)理對(duì)象也是老弱病殘。學(xué)習(xí)護(hù)理的學(xué)員在實(shí)際護(hù)理過程中充當(dāng)學(xué)徒，經(jīng)過實(shí)踐磨煉，最終入行。19世紀(jì)后期，英國率先設(shè)立專門的護(hù)士學(xué)校，20世紀(jì)初又首次建立護(hù)士注冊(cè)制度。注冊(cè)護(hù)士的出現(xiàn)是護(hù)理教育史上的里程碑。從此，護(hù)理人才主要改由學(xué)校專門培養(yǎng)，學(xué)生經(jīng)過嚴(yán)格的學(xué)習(xí)與篩選，獲得注冊(cè)護(hù)士的文憑，從而邁入護(hù)理行業(yè)的門檻。

20世紀(jì)80年代，新加坡從英國引進(jìn)和開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)。起初護(hù)理專業(yè)教育主要開設(shè)在?？茖哟蔚睦砉W(xué)院。1992年，南洋理工學(xué)院（Nanyang Polytechnic）成為第一所設(shè)置護(hù)理學(xué)位的新加坡高校：學(xué)滿3年后頒發(fā)學(xué)位，并為持有文憑或有工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生開辦兩年制進(jìn)修班，開啟了對(duì)護(hù)理人才的專業(yè)培養(yǎng)。2005年，新加坡護(hù)理委員會(huì)（Singapore Nursing Board）認(rèn)可了執(zhí)業(yè)護(hù)士的文憑課程，隨后新加坡義安理工學(xué)院（Ngee Ann Polytechnic）、新加坡理工學(xué)院（Singapore Polytechnic）開設(shè)了三年制護(hù)理課程。許多新加坡高校開始與護(hù)理委員會(huì)建立聯(lián)系，以獲得護(hù)理課程和文憑的教育資格和水平認(rèn)證。

隨著老齡化進(jìn)程的加快，新加坡一流大學(xué)如新加坡國立大學(xué)和南洋理工大學(xué)（Nanyang Technological University）開始在醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、社會(huì)工作學(xué)院的本科及研究生層次中設(shè)立了老年服務(wù)相關(guān)課程及專業(yè)研究方向，也將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)納入核心的實(shí)習(xí)場所，開展老年服務(wù)的實(shí)踐項(xiàng)目，使其培養(yǎng)的人才具備從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的能力。此外，新加坡最大的衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)——新保（Singhealth）和多所高校的醫(yī)學(xué)院合作，提供本科和研究生層次的老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理課程教育。

護(hù)士是老年護(hù)理人才的中堅(jiān)。新加坡按學(xué)歷高低，把護(hù)士分為兩類，一類是注冊(cè)護(hù)士，另一類是助理護(hù)士。助理護(hù)士畢業(yè)于技術(shù)學(xué)院，學(xué)制兩年，相當(dāng)于中國的中職學(xué)校。注冊(cè)護(hù)士畢業(yè)于新加坡的理工學(xué)院或國立大學(xué)，學(xué)制3年以上。助理護(hù)士可通過繼續(xù)教育晉升為注冊(cè)護(hù)士。注冊(cè)護(hù)士可發(fā)展為護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士（APN）。新加坡衛(wèi)生部將注冊(cè)護(hù)士以上的高層次護(hù)理人才劃分為三層次9個(gè)等級(jí)，其特點(diǎn)是：第一，這種人才分層是學(xué)習(xí)英國模式，各層級(jí)護(hù)理人才有嚴(yán)格的準(zhǔn)入資質(zhì)要求，第一層注冊(cè)護(hù)士具有?？埔陨蠈W(xué)歷；第二層注冊(cè)護(hù)士具有高級(jí)?？茖W(xué)歷，即?？谱o(hù)士或本科學(xué)歷；第三層注冊(cè)護(hù)士具有碩士或博士學(xué)歷。第二，建立嚴(yán)格、細(xì)密的等級(jí)制度，一方面是對(duì)病患的健康負(fù)責(zé)，另一方面是使護(hù)理人才的職業(yè)發(fā)展路徑很清晰，護(hù)士等級(jí)晉升與護(hù)士層級(jí)劃分相一致[13]，以利于從業(yè)者隊(duì)伍的穩(wěn)定。第三，從最低級(jí)護(hù)士做到最高級(jí)，除了學(xué)歷之外，主要是工作實(shí)踐，是年資，這也體現(xiàn)了英式學(xué)徒制的培養(yǎng)模式。

三、新加坡國立大學(xué)的老年護(hù)理教育

（一）從職業(yè)教育到學(xué)術(shù)教育，構(gòu)建普職融通的護(hù)理教育體系

新加坡老年護(hù)理教育的類型與層次是隨著新加坡老齡化程度的加深而完善的。新加坡最早由新加坡工藝教育學(xué)院(Institute of Technical Education)實(shí)施中職層次的護(hù)理教育。1992年以后，由幾所理工學(xué)院實(shí)施大專層次的教育，其中，南洋理工學(xué)院培養(yǎng)模式較為成熟，在市場上占有最大的份額，學(xué)生經(jīng)過三年制學(xué)習(xí)，獲得護(hù)理學(xué)位，或通過兩年速成課程獲得護(hù)理文憑，取得成為注冊(cè)護(hù)士的資格。新加坡進(jìn)入老齡化社會(huì)之前，大學(xué)沒有護(hù)理本科以上學(xué)位，要成為高層次護(hù)理人才必須通過跨境教育，即到其他英聯(lián)邦國家攻讀學(xué)位或與合作學(xué)校經(jīng)過學(xué)分轉(zhuǎn)換獲得學(xué)位。[14]

21世紀(jì)后，隨著新加坡建立起以社區(qū)為基礎(chǔ)的原地養(yǎng)老模式，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人才的需求與規(guī)格大幅提升。新加坡長期只有理工學(xué)院提供高級(jí)或?qū)？莆膽{水平的護(hù)理課程，完全依賴國外大學(xué)來培養(yǎng)高層次人才已難滿足新加坡社會(huì)與醫(yī)療系統(tǒng)的需求。新加坡護(hù)理教育面臨三大挑戰(zhàn)：一是設(shè)立培養(yǎng)注冊(cè)護(hù)士的學(xué)士學(xué)位；二是擴(kuò)大臨床專業(yè)的碩士課程；三是增大博士教育規(guī)模以培養(yǎng)護(hù)理師資。[15]新加坡老年護(hù)理教育迫切需要提升培養(yǎng)層次，通過本土高校為新加坡乃至東南亞地區(qū)輸出老年護(hù)理的高級(jí)實(shí)踐型與研究型人才。

因此，在護(hù)理教育領(lǐng)域，新加坡國立大學(xué)后來居上。新加坡國立大學(xué)是新加坡首屈一指的世界一流綜合性大學(xué)，其前身可以追溯到1905年設(shè)立的英皇愛德華七世醫(yī)學(xué)院(King Edward VII Medical School)。新加坡國立大學(xué)楊潞齡醫(yī)學(xué)院(Yong Loo Lin School of Medicine)的護(hù)理學(xué)科在新加坡排名第一，是衛(wèi)生部指定的護(hù)理學(xué)士、碩士學(xué)位授予高校[16]；2006年設(shè)立了新加坡首個(gè)本土護(hù)理學(xué)士學(xué)位，旨在培養(yǎng)有能力和有愛心的護(hù)理人才，以及新加坡和東南亞地區(qū)的醫(yī)療保健領(lǐng)導(dǎo)者；2012年啟動(dòng)了首批博士和學(xué)術(shù)型碩士課程，目標(biāo)是成為新加坡護(hù)理教育、研究和臨床開發(fā)的領(lǐng)行者。近年來，醫(yī)學(xué)院把護(hù)理專業(yè)作為醫(yī)療保健學(xué)科研究的重點(diǎn)。[17]至此，一個(gè)貫通中等教育與高等教育、兼顧職業(yè)教育與學(xué)術(shù)教育的護(hù)理人才培養(yǎng)體系在新加坡建立起來。

新加坡護(hù)理教育學(xué)制靈活，本科3-4年，碩士2年，博士3-4年。在職培訓(xùn)與學(xué)歷教育緊密銜接，通過實(shí)踐打磨成才。新加坡護(hù)理教育沿襲英國模式，重學(xué)徒制經(jīng)驗(yàn)，臨床課程碩士的開設(shè)早于學(xué)術(shù)型學(xué)位，重在培訓(xùn)護(hù)理人才的臨床專業(yè)知識(shí)與技能。新加坡護(hù)理教育的資質(zhì)分為文憑、證書、學(xué)位等。[18]因此，新加坡護(hù)理教育創(chuàng)建了多元化和無縫對(duì)接的學(xué)術(shù)發(fā)展路徑。例如，幾所理工學(xué)院的畢業(yè)生可以通過學(xué)分轉(zhuǎn)換升入新加坡國立大學(xué)，也可以到國外合作大學(xué)通過課程轉(zhuǎn)換，繼續(xù)深造。新加坡國立大學(xué)可以與理工學(xué)院和養(yǎng)老行業(yè)伙伴合作，提供“文憑-學(xué)位”護(hù)理課程。普職融通將為更多有工作經(jīng)驗(yàn)和文憑的護(hù)理人才創(chuàng)造一個(gè)綜合的學(xué)術(shù)發(fā)展途徑，以提升其學(xué)歷，維系老年護(hù)理行業(yè)人力資源的質(zhì)量和供應(yīng)。

（二）從依附走向自立，護(hù)理教育模式的本土化與國際化

新加坡的養(yǎng)老模式、醫(yī)療體系與醫(yī)護(hù)人才教育體系深受英國影響。1900年，四名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士從英國來到新加坡，帶來了英國的護(hù)理實(shí)踐和學(xué)徒模式，極大影響了新加坡早期的護(hù)理教育?！岸?zhàn)”后，新加坡的護(hù)理教育變得多元化和專業(yè)化。許多本土護(hù)士到國外學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理課程，學(xué)成歸國后成為護(hù)理教師，開發(fā)各種培訓(xùn)課程。[19]20世紀(jì)80年代，新加坡派遣醫(yī)生赴英國考察老年人的護(hù)理模式，并引進(jìn)老年醫(yī)學(xué)，為老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理學(xué)成為新加坡醫(yī)學(xué)專業(yè)的分支奠定了基礎(chǔ)。新加坡老年醫(yī)學(xué)專業(yè)目標(biāo)是提供全方位的護(hù)理服務(wù)，包括預(yù)防性、急性、慢性的短期治療，長期康復(fù)和臨終關(guān)懷。

新加坡的醫(yī)護(hù)教育體系長期模仿英國，主要特點(diǎn)是學(xué)徒制和總結(jié)性評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)不僅要經(jīng)過學(xué)校，而且也要經(jīng)過醫(yī)院住院實(shí)習(xí)，篩選過程非常嚴(yán)格。在低年級(jí)和高年級(jí)之間有一個(gè)高階的綜合考試，以及一個(gè)有資格繼續(xù)深造成為?？漆t(yī)生/護(hù)士的篩選考試。然而，英式綜合考試的通過率很低，特別是醫(yī)師資格考試通過率大約是40%到60%，導(dǎo)致相當(dāng)一批醫(yī)護(hù)學(xué)員不敢繼續(xù)深造。英國教育模式逐漸不能適應(yīng)新加坡人口增長與老齡化的人才需求。為優(yōu)化人力資源，提供優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)，確保護(hù)理質(zhì)量，新加坡醫(yī)護(hù)教育改革勢在必行。

首先，利用跨境辦學(xué)，新加坡國立大學(xué)與美國杜克大學(xué)（Duke University）合作建立醫(yī)學(xué)院，這標(biāo)志著新加坡開始正式采用美式醫(yī)護(hù)教育模式。2005年新加坡國立大學(xué)與杜克大學(xué)簽署協(xié)議，在新加坡合作建立一個(gè)新的醫(yī)學(xué)院，即杜克-新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Duke-NUS Medical School)。這是新加坡首個(gè)美國模式的醫(yī)學(xué)院，提供醫(yī)學(xué)博士（MD）與醫(yī)學(xué)研究型博士（PhD）課程。畢業(yè)生們不僅能勝任護(hù)理工作，而且也能在醫(yī)療研究上取得突破。

其次，新加坡在醫(yī)學(xué)研究與教育實(shí)力雄厚的新加坡國立大學(xué)首設(shè)護(hù)理本科專業(yè)，目標(biāo)是讓其成為國家臨床護(hù)理教育中心，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，提高護(hù)理人才的職業(yè)聲望。隨著護(hù)理學(xué)碩士與博士學(xué)位的設(shè)立，新加坡國立大學(xué)可以利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，開展跨學(xué)科培訓(xùn)與合作研究，最終解決老年護(hù)理復(fù)雜的醫(yī)療保健難題。作為一流大學(xué)的新加坡國立大學(xué)創(chuàng)辦護(hù)理教育，不僅可以讓本土人才留在本國攻讀學(xué)位，而且也可以吸納國際優(yōu)秀生源，加速新加坡護(hù)理教育的國際化進(jìn)程。

第三，參照美國模式，進(jìn)行研究生教育改革。2006年至2007年，新加坡衛(wèi)生部對(duì)澳大利亞、美國、英國等國的醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行了比較研究。新加坡國立大學(xué)與新加坡的高級(jí)臨床醫(yī)生、醫(yī)院高管、醫(yī)學(xué)院院長、新加坡醫(yī)學(xué)研究院院長等共同探討如何在保留新加坡醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有優(yōu)勢的同時(shí)，將其他國家醫(yī)護(hù)教育體系的最佳做法結(jié)合起來。2008年，新加坡醫(yī)師協(xié)會(huì)（Specialists Accreditation Board）向衛(wèi)生部建議，醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)參照美國模式進(jìn)行改革，為新加坡提供高質(zhì)量的訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人才。[20]

傳統(tǒng)的英國模式，其重點(diǎn)是綜合考試和總結(jié)性考試。相比之下，美國模式的考試是注重能力導(dǎo)向、過程性評(píng)估，而不是為了達(dá)到通過率。美國醫(yī)護(hù)教育與培訓(xùn)體系是高度結(jié)構(gòu)化的，所有評(píng)估都是連續(xù)的和標(biāo)準(zhǔn)化的。2010年開始，新加坡國立大學(xué)采納美國醫(yī)學(xué)研究生教育模式，將外科專業(yè)的基礎(chǔ)訓(xùn)練時(shí)間減少到兩年，降低了綜合考試的門檻，實(shí)行定期的形成性評(píng)估和考試。新加坡護(hù)理教育模式的變化也體現(xiàn)了新加坡高等教育20世紀(jì)90年代以來的改革趨勢：同時(shí)兼具英式教育的嚴(yán)謹(jǐn)和深度與美式教育的靈活和廣度。[21]在高層次護(hù)理人才的培養(yǎng)模式上，新加坡逐漸擺脫了對(duì)英國的路徑依賴，在課程、評(píng)價(jià)、認(rèn)證等環(huán)節(jié)上學(xué)習(xí)美國、加拿大（如循證護(hù)理）等國，增強(qiáng)了本土護(hù)理教育的靈活性與適應(yīng)性。

（三）從政府干預(yù)到大學(xué)自主，切合社會(huì)需要的專業(yè)設(shè)置

新加坡高等教育成功經(jīng)驗(yàn)之一，是保持大學(xué)與勞動(dòng)力市場之間密切的聯(lián)系。政府扮演積極干預(yù)的角色，甚至直接任命副校長。[22]政府的干預(yù)可以將社會(huì)需求信息及時(shí)傳導(dǎo)給大學(xué)。新加坡的大學(xué)也隨著國家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的轉(zhuǎn)型而進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。2006年，新加坡政府為了激發(fā)大學(xué)的創(chuàng)新活力，進(jìn)行了大學(xué)自主化改革。新加坡國立大學(xué)可以自主招生，自主設(shè)置專業(yè)，但是社會(huì)需求導(dǎo)向不僅沒有弱化，反而得到強(qiáng)化。新加坡國小人少，“一個(gè)人要抵一百個(gè)人用”[23]，如果專業(yè)設(shè)置的數(shù)量和層次與社會(huì)需求相脫節(jié)，勢必造成人力資源的浪費(fèi)。因此，大學(xué)自主化改革后，政府的影響力仍在：通過概念性規(guī)劃（conceptual plan）進(jìn)行宏觀調(diào)控。[24]政府估算出老齡化對(duì)老年護(hù)理人才的總體需求，將之轉(zhuǎn)化為新加坡國立大學(xué)、南洋理工學(xué)院等不同層次院校的人才培養(yǎng)計(jì)劃。大學(xué)的課程開發(fā)、質(zhì)量認(rèn)證、臨床實(shí)踐都受到政府部門、醫(yī)療系統(tǒng)的監(jiān)管，以保證與市場預(yù)期需求相匹配。

世界各國，老年護(hù)理人才都是緊缺的，即使在護(hù)理教育非常發(fā)達(dá)的英國，也出現(xiàn)“護(hù)士荒”。[25]在新加坡，護(hù)理人才的社會(huì)地位與經(jīng)濟(jì)待遇都較高。但鑒于老年護(hù)理行業(yè)從業(yè)要求高，勞動(dòng)強(qiáng)度大，“訓(xùn)練有素的社區(qū)老年護(hù)理人力不足”的問題仍非常突出。[26]為了補(bǔ)充護(hù)理人才，新加坡不得不從菲律賓、中國等國招募護(hù)士和護(hù)理學(xué)員。為了吸引外國醫(yī)療專家或留學(xué)生，新加坡醫(yī)學(xué)委員會(huì)（Singapore Medical Council）不得不增加其認(rèn)可的海外大學(xué)醫(yī)學(xué)院數(shù)量。新加坡衛(wèi)生部成立了一個(gè)工作組，以預(yù)測新加坡醫(yī)療體系應(yīng)對(duì)老齡人口未來增長的需求，工作組在報(bào)告中強(qiáng)調(diào)了老年病醫(yī)生的嚴(yán)重短缺以及需要增加老年護(hù)理人才數(shù)量。[27]

為了培養(yǎng)本土醫(yī)療護(hù)理人才，新加坡衛(wèi)生部實(shí)施醫(yī)療保健人力計(jì)劃，以期建立一個(gè)強(qiáng)大的本土護(hù)理教育體系，滿足新加坡老齡人口的醫(yī)療保健需求。新加坡本土的大學(xué)，如新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、杜克-新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院和南洋理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，每年的總?cè)雽W(xué)人數(shù)從2010年的約300人上升到近兩年的約500人。老年醫(yī)學(xué)注冊(cè)醫(yī)生的增長率在所有?？浦信诺谌弧１就玲t(yī)學(xué)院招生人數(shù)增加的影響將從2023年開始顯現(xiàn)。[28]

作為培養(yǎng)護(hù)理人才的最高學(xué)府，新加坡國立大學(xué)在招生與就業(yè)兩個(gè)方面確保培養(yǎng)數(shù)量與質(zhì)量。新加坡國立大學(xué)護(hù)理專業(yè)寬口徑招生，在本科層次不僅接收高中畢業(yè)生，而且也接收理工學(xué)院的?？茖W(xué)生，還和衛(wèi)生部合作招收非護(hù)理專業(yè)學(xué)生、有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者等；研究生層次也招收護(hù)理學(xué)士學(xué)位外的工作者，以及具有相關(guān)文憑、課程證書的學(xué)生和國際學(xué)生，基于不同學(xué)位要求對(duì)他們予以在職或全日制的不同年限培養(yǎng)。但是，寬口徑并不意味著低門檻，招生要求中對(duì)學(xué)習(xí)成績、工作經(jīng)驗(yàn)甚至外語水平都有一定的標(biāo)準(zhǔn)。此外，理工學(xué)院文憑可以與新加坡國立大學(xué)本科層次的部分護(hù)理課程轉(zhuǎn)換學(xué)分，避免重復(fù)學(xué)習(xí)。開放靈活的招生與培養(yǎng)體制，既拓寬、保障了生源，也為有意愿從事護(hù)理行業(yè)的各類人士提供了更多入學(xué)機(jī)會(huì)和多元化的就讀選擇。

（四）從“以疾病為中心”到“以需求為中心”的護(hù)理教育目標(biāo)

“以患者為中心”(person-centered care)自20世紀(jì)80年代在美國醫(yī)學(xué)界提出以來，逐漸替代了以“疾病為中心”的傳統(tǒng)模式，成為世界各國醫(yī)療改革遵循的理念與模式。其核心思想包括：尊重患者，與患者溝通與協(xié)調(diào)，生理、心理與情感上的支持，家人與朋友的參與，出院與過渡護(hù)理等。所以，“以患者為中心”本質(zhì)是“以患者與患者家庭的需求為中心”。老年護(hù)理也從傳統(tǒng)的滿足老年人患病時(shí)的醫(yī)藥需要轉(zhuǎn)向老年人患病或健康時(shí)所需要的全方位照護(hù)。正如美國醫(yī)生葛文德（Atul Gawande）在講述老年人護(hù)理的著作《最好的告別》（Being Mortal:Medicine and What Matters in the End）中所言：老人需要的不僅是善意的保護(hù)，而且也需要自立的尊嚴(yán)。[29]因此，護(hù)理教育改革目標(biāo)也正在實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以需求為中心”的轉(zhuǎn)向：既遵從護(hù)理的專業(yè)性，也凸顯護(hù)理多元、自主的人文性。

新加坡護(hù)理人才在國際上擁有良好的形象與聲譽(yù)，這與新加坡高素質(zhì)的護(hù)理教育有關(guān)。新加坡國立大學(xué)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)也強(qiáng)調(diào)人文性：一方面，考慮社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的多元需求①“以需求為中心”的護(hù)理模式，不僅要考慮老年人的身體康復(fù)需求，而且還要考慮他們的心理社會(huì)需求。這包括每位老年人的日常生活、個(gè)性、飲食偏好、職業(yè)、愛好、信仰，以及可能引起情緒反應(yīng)的事情。因此，這對(duì)護(hù)理工作者的從業(yè)品質(zhì)提出了較高要求。和醫(yī)療保健行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與轉(zhuǎn)型；另一方面，融入學(xué)校的使命與價(jià)值觀，以謙卑、同情、正直、尊重的態(tài)度為國人提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)。新加坡的原地養(yǎng)老離不開高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士—— 社區(qū)護(hù)士。高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士最早出現(xiàn)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，照護(hù)對(duì)象從特殊人群逐漸發(fā)展到普通人群，如老年群體。[30]下面以新加坡國立大學(xué)所培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)士真實(shí)案例，對(duì)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行介紹。

新加坡中央醫(yī)院高級(jí)護(hù)士長蔡玉茹，2013年獲得新加坡國立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位，2018年調(diào)入社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。蔡玉茹敘述她成為社區(qū)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士的契機(jī)：“當(dāng)我在醫(yī)院普外科病房工作時(shí)，有一群老年患者給我留下了深刻的印象，他們的糖尿病控制不好，下肢容易感染，如果傷口惡化，就得截肢。2017年，我考取了護(hù)理高級(jí)文憑，專業(yè)是慢性病管理，我想教老年患者如何認(rèn)識(shí)慢性病。一個(gè)月后，新加坡中央醫(yī)院正在招募護(hù)士提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)，這是衛(wèi)生部‘從醫(yī)院到家庭’項(xiàng)目(H2H)的一部分。”[31]

蔡玉茹作為社區(qū)護(hù)士的職責(zé)是：在社區(qū)護(hù)理中心或老年人家里做健康檢查，還進(jìn)行健康指導(dǎo)和一般的老年評(píng)估，以篩查癡呆癥或抑郁癥；此外，還負(fù)責(zé)監(jiān)測老年居民的慢性疾病，并使他們有權(quán)管理自己的藥物。有時(shí)，她還與社區(qū)合作伙伴協(xié)調(diào)，通過電話、聯(lián)合家訪或案例討論，為老年居民提供全面護(hù)理?？梢姡鐓^(qū)護(hù)士不僅要檢查老年居民的健康狀況，而且還要體察他們的社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)方面的狀況。

在社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士負(fù)責(zé)獨(dú)立做出臨床決策，由于不像在醫(yī)院有醫(yī)生與醫(yī)療設(shè)備，這就需要他們具有獨(dú)立思考和適應(yīng)能力，另外還需要很大的耐心和毅力，因?yàn)樽o(hù)士的工作主要是促進(jìn)老年人養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。許多老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員持謹(jǐn)慎態(tài)度，但隨著時(shí)間的推移，他們也會(huì)敞開心扉，接受護(hù)士的干預(yù)。社區(qū)護(hù)士的干預(yù)措施能成功阻止并發(fā)癥的惡化，并確保住院老人得到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)他們的健康和生活產(chǎn)生長期影響。這也給執(zhí)業(yè)護(hù)士帶來巨大的滿足感。

上述案例表明，老年護(hù)理觀念已從原來的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以需求為中心”：老年人需要的不僅是醫(yī)藥，而且更需要全方位的照護(hù)。首先，以老年人需求為中心，要求制定個(gè)性化的護(hù)理方案，通過跨專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成護(hù)理工作，才能夠保證護(hù)理質(zhì)量，有效改善愈后，大大提高老年人的滿意度與舒適度。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)認(rèn)為，護(hù)士是初級(jí)衛(wèi)生保健成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)該能夠在衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)一些領(lǐng)導(dǎo)職能。[32]社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅要與衛(wèi)生保健人員合作，而且還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。社區(qū)護(hù)理過程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行老年護(hù)理工作，這又要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。這些合作與自主的能力都需要在教育階段就開始培養(yǎng)。

其次，護(hù)理工作既是科學(xué)，也是人學(xué)，富有濃厚的人文關(guān)懷。護(hù)士雖然沒有醫(yī)生專科性那么強(qiáng)，但要?jiǎng)偃卫夏曜o(hù)理工作，不僅要能成為獨(dú)當(dāng)一面、擅長合作的全科人才，而且還要具備仁愛、同情、責(zé)任心等德性。因此，英國有的大學(xué)甚至將護(hù)理學(xué)科設(shè)在人文社會(huì)學(xué)院。[33]新加坡國立大學(xué)李麗斯護(hù)理研究中心（Alice Lee Center for Nursing Studies）負(fù)責(zé)護(hù)理專業(yè)研究生的培養(yǎng)工作。該中心是由新加坡著名商人李成吉（Lee Seng Gee）博士捐贈(zèng)創(chuàng)立，并以其母親的名字命名。新加坡的護(hù)理業(yè)與慈善業(yè)延續(xù)著儒家文化的孝道觀念，共同維系著愛心的傳遞。新加坡國立大學(xué)的護(hù)理教育目標(biāo)與核心素養(yǎng)也融入了護(hù)理工作所必需的德性要求：稱職，富有愛心。[34]

（五）勝任力導(dǎo)向的課程方案

2010年，“21世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)”（Global Commission on Health Professional Education for 21st Century）公布了2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望的權(quán)威報(bào)告《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》（Health Professionals for a New Century: Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World），提出一個(gè)新的觀點(diǎn)：過去一個(gè)世紀(jì)經(jīng)歷了三代醫(yī)學(xué)教育改革。第一代標(biāo)志是以學(xué)科為中心的課程模式；第二代標(biāo)志是以問題為基礎(chǔ)的整合課程模式；第三代標(biāo)志是以崗位勝任力為導(dǎo)向的課程模式。[35]新加坡國立大學(xué)護(hù)理專業(yè)致力于培養(yǎng)未來護(hù)理行業(yè)的領(lǐng)軍人物，因此無論本科還是研究生階段，其專業(yè)課程方案都遵循勝任力導(dǎo)向，既滿足高度個(gè)性化的學(xué)習(xí)，也納入護(hù)理專業(yè)所必需的能力與品質(zhì)。在專業(yè)知識(shí)技能之外，重視領(lǐng)導(dǎo)、合作、溝通等一般能力，社會(huì)責(zé)任感、愛心、服務(wù)志向等情感態(tài)度價(jià)值觀，以及臨床實(shí)習(xí)與實(shí)踐、研究能力的培養(yǎng)。新加坡國立大學(xué)非常重視思維能力的培養(yǎng)。批判性思維能力是提供高質(zhì)量護(hù)理、社會(huì)服務(wù)的必備能力。如在循證護(hù)理中，用批判性思維可以尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

勝任力導(dǎo)向的課程方案取決于護(hù)理人才的多元職業(yè)角色。高層次護(hù)理人才，既包括專業(yè)有特長的?？谱o(hù)士，如精神科專科護(hù)士、麻醉師護(hù)士等，他們比一般護(hù)士更能勝任特殊護(hù)理實(shí)踐，需要獲得專業(yè)研究生學(xué)位，也包括能夠勝任多元環(huán)境的全科護(hù)士，如社區(qū)養(yǎng)老所需的社區(qū)護(hù)士即分為全科護(hù)理、精神健康護(hù)理、家庭護(hù)理等方向?！叭诤险兆o(hù)”整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，護(hù)理人員要能在醫(yī)院、診所、養(yǎng)老院、社區(qū)等多元環(huán)境中開展工作。他們不僅需要必備的醫(yī)療保健技能，而且也需要批判性思維和研究能力，以承擔(dān)更多的專業(yè)責(zé)任。因此，高層次護(hù)理人才是典型的T型人才，具備適應(yīng)復(fù)雜護(hù)理情境的通專能力。

新加坡國立大學(xué)護(hù)理本科教育不分具體專業(yè)，一方面可以培養(yǎng)全科護(hù)士，打下內(nèi)外科的能力基礎(chǔ)；另一方面有利于不同護(hù)理專業(yè)之間的轉(zhuǎn)換。畢業(yè)生可向新加坡護(hù)理委員會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)，成為注冊(cè)護(hù)士。課程結(jié)束時(shí)達(dá)到最低累積平均分?jǐn)?shù)（CAP）3.2的學(xué)生，可以申請(qǐng)進(jìn)入第四年的榮譽(yù)課程，從而獲得護(hù)理學(xué)榮譽(yù)學(xué)位。榮譽(yù)學(xué)年是學(xué)習(xí)英國模式，完成榮譽(yù)學(xué)年所獲學(xué)位高于普通學(xué)士學(xué)位，低于碩士學(xué)位，其學(xué)習(xí)難度較大，但獲得者就業(yè)也較容易。榮譽(yù)課程的重點(diǎn)包括從循證護(hù)理和應(yīng)用研究方法到綜合臨床實(shí)踐。學(xué)生必須在榮譽(yù)學(xué)年完成一項(xiàng)研究項(xiàng)目，為未來可能從事護(hù)理教育研究打下基礎(chǔ)。

新加坡國立大學(xué)護(hù)理專業(yè)采用學(xué)分制、模塊化課程，結(jié)合了英國大學(xué)模塊體系的嚴(yán)密性和深度，以及美國模塊體系的靈活性和廣度。新加坡國立大學(xué)在本科及研究生層次未開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，但是在各層次課程設(shè)置與實(shí)施中，基于其富有層次性、結(jié)構(gòu)性與連續(xù)性的模塊化課程，通過教師輔導(dǎo)、專題學(xué)習(xí)、項(xiàng)目實(shí)習(xí)、研討等多形式結(jié)合的教學(xué)，將老年服務(wù)的理論與實(shí)踐有機(jī)融入、銜接。對(duì)于準(zhǔn)備成為老年護(hù)理高層次人才的學(xué)生，可以選擇養(yǎng)老服務(wù)類機(jī)構(gòu)完成必修的實(shí)習(xí)實(shí)踐類課程，以及選修針對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的課程。此外，很多專業(yè)選修課如社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、慢性病管理等課程也與老年護(hù)理密切相關(guān)。如社區(qū)護(hù)士要經(jīng)常進(jìn)行家訪，所以可以學(xué)習(xí)自衛(wèi)課程，以便未來出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)，能更好地自我保護(hù)。為了培養(yǎng)批判性思維與技能，學(xué)生思維能力鍛煉被作為“軟課程”實(shí)施，每門課程教學(xué)中都強(qiáng)調(diào)融入批判性思考，最終使學(xué)生形成獨(dú)立分析、判斷、評(píng)估、決策的能力。

（六）跨專業(yè)教育的護(hù)理人才培養(yǎng)模式

跨專業(yè)教育最早就源于醫(yī)護(hù)教育，是指兩個(gè)或兩個(gè)以上專業(yè)學(xué)生在一起相互學(xué)習(xí)，相互了解，從而達(dá)到協(xié)同合作、改善照護(hù)質(zhì)量的效果。護(hù)理專業(yè)的跨專業(yè)學(xué)習(xí)取決于老年人的護(hù)理需求，以及護(hù)理人才在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的領(lǐng)導(dǎo)角色。首先，老年護(hù)理需求多元、復(fù)雜，需要不同專業(yè)背景的成員組成跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)，共享信息，協(xié)同合作，量身定制個(gè)性化護(hù)理方案。當(dāng)面對(duì)老年服務(wù)對(duì)象時(shí)，護(hù)理專業(yè)的人才可以與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)工作等專業(yè)的人才通力合作，大大提高醫(yī)治與康復(fù)的幾率。其次，在護(hù)理工作中，注冊(cè)護(hù)士和護(hù)理對(duì)象接觸最密切，被視為護(hù)理對(duì)象和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)之間的紐帶，且注冊(cè)護(hù)士對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的掌握在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中最為豐富，因此注冊(cè)護(hù)士通常擔(dān)任跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)者和領(lǐng)導(dǎo)者。作為跨專業(yè)合作老年護(hù)理模式的核心力量，護(hù)理人才在校階段接受的跨專業(yè)教育是其參與跨專業(yè)合作的前提，也是其勝任跨專業(yè)合作主導(dǎo)地位的關(guān)鍵。

跨專業(yè)教育，不是讓一個(gè)專業(yè)的學(xué)生精通其他專業(yè)，而是著力培養(yǎng)與不同專業(yè)協(xié)作的態(tài)度與能力。與傳統(tǒng)的跨學(xué)科學(xué)習(xí)不同，跨專業(yè)教育突出是互動(dòng)與協(xié)作。護(hù)理專業(yè)學(xué)生可通過與各專業(yè)學(xué)生的交流合作，明確各專業(yè)的分工與職責(zé)，同時(shí)也能影響其他專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)士的角色認(rèn)知，消除專業(yè)偏見，培養(yǎng)不同專業(yè)學(xué)生之間的信任與尊重，增進(jìn)合作；復(fù)雜病例的處理能充分激發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的判斷能力、決策能力、臨床應(yīng)變能力以及協(xié)作能力，綜合提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生在跨專業(yè)合作中的自主性和協(xié)作性，同時(shí)更好地理解“以需求為中心”的整體護(hù)理理念。2013年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《跨專業(yè)教育和協(xié)作實(shí)踐的行動(dòng)框架》（Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice）[36]，跨專業(yè)教育日益成為世界醫(yī)學(xué)教育改革的主流之一。

2004年，新加坡衛(wèi)生部老年人持續(xù)護(hù)理司(Elderly and Continuing Care Division, Ministry of Health)在有關(guān)政策中指出跨專業(yè)學(xué)習(xí)和服務(wù)對(duì)老年保健的必要性，促進(jìn)了多學(xué)科人才在老年護(hù)理服務(wù)中的參與和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的多樣化發(fā)展。[37]2011年，新加坡國立大學(xué)在醫(yī)護(hù)專業(yè)本科教育首次引入了“跨專業(yè)教育”（interprofessional education）的概念。一項(xiàng)針對(duì)新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)和牙科專業(yè)本科一年級(jí)學(xué)生的實(shí)證研究顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)的意愿與熱情最強(qiáng)烈。[38]新加坡國立大學(xué)利用南洋理工學(xué)院等院校所沒有的多學(xué)科優(yōu)勢，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供傳播學(xué)、倫理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)等跨專業(yè)課程。學(xué)生有機(jī)會(huì)與來自醫(yī)學(xué)、牙科、藥學(xué)和社會(huì)工作的同齡人一起學(xué)習(xí)，以便掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)合作技能，這對(duì)于學(xué)生以后作為醫(yī)院和診所多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)成員有效工作至關(guān)重要。學(xué)生反映，“除了強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作、理解和溝通的重要性，跨專業(yè)教育還讓我們有機(jī)會(huì)與其他醫(yī)療保健學(xué)科的同行合作。我們學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)和利用各自的優(yōu)勢、知識(shí)和專長，以實(shí)現(xiàn)我們共同的目標(biāo)”[39]。

跨專業(yè)教育既存在于聯(lián)合課程，也廣泛存在于實(shí)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、案例教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)等多種“拓寬”活動(dòng)。新加坡國立大學(xué)的跨專業(yè)教育框架通過聯(lián)合課程與跨專業(yè)“拓寬”活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作、角色—責(zé)任、倫理實(shí)踐、學(xué)習(xí)—反思、病患—家庭—社區(qū)需求中心、溝通交流等六個(gè)維度的能力。[40]新加坡國立大學(xué)還利用其醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢辦護(hù)理教育，進(jìn)行跨機(jī)構(gòu)教學(xué)，通過最先進(jìn)的模擬培訓(xùn)中心、與新加坡一流醫(yī)院的密切合作，讓學(xué)生學(xué)會(huì)在不同的醫(yī)療環(huán)境中與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作。新加坡國立大學(xué)對(duì)情景模擬教學(xué)法的結(jié)果評(píng)估發(fā)現(xiàn)：跨專業(yè)教育對(duì)于增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自信心、增進(jìn)對(duì)跨專業(yè)學(xué)習(xí)的認(rèn)知、加深對(duì)彼此職業(yè)的了解，以及改進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度具有有效性。[41]跨專業(yè)教育讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生形成多學(xué)科視野和能力，增強(qiáng)了解決復(fù)雜問題的能力，并具備了未來產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整所需要的跨部門流動(dòng)適應(yīng)力。這一人才培養(yǎng)模式既契合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)復(fù)合型護(hù)理人才的需求，也有助于學(xué)生未來成為護(hù)理行業(yè)的領(lǐng)袖人才。