陳思穎，王秀梅，高艷萍

大同市第一人民醫(yī)院，山西 037000

大健康是根據(jù)時(shí)代發(fā)展、社會(huì)需求與疾病譜的改變提出的一種全局的理念。它追求的不僅是個(gè)體身體健康，還包含精神、心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、道德等方面的完全健康[1]。大健康產(chǎn)業(yè)是新近提出適應(yīng)人類(lèi)生存發(fā)展，并為人類(lèi)的生命健康提供強(qiáng)有力保障的新型產(chǎn)業(yè)，具有廣闊的發(fā)展前景，目前被社會(huì)和各個(gè)國(guó)家所重視并大力發(fā)展[2]。經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·皮澤爾，曾在著作中將大健康產(chǎn)業(yè)譽(yù)為未來(lái)全球“第五波財(cái)富”[3]。為了促進(jìn)全民健康，推進(jìn)健康中國(guó)，2019年我國(guó)發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)，要求以大健康觀和大衛(wèi)生觀理念綜合應(yīng)對(duì)影響健康的各種因素，確保人民群眾全方位、全生命周期保持健康[4]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委根據(jù)《綱要》等文件，下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》與《衛(wèi)生部貫徹2011—2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》，明確指出要加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化助產(chǎn)教育[5]。大健康觀和大衛(wèi)生觀理念賦予了助產(chǎn)專業(yè)新的內(nèi)涵，以母嬰需求為導(dǎo)向，為母嬰提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提高中國(guó)自然分娩和母嬰喂養(yǎng)率，保障母嬰安康。

1 我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題

1.1 助產(chǎn)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)的關(guān)系沒(méi)有厘清

1919年成立的國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟給出助產(chǎn)士的最新定義為可信賴的專業(yè)人士，通過(guò)與孕婦建立伙伴關(guān)系，提供整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后必要的支持、護(hù)理和建議[6-7]。中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟認(rèn)為助產(chǎn)士為低危孕產(chǎn)婦的照護(hù)者，產(chǎn)科醫(yī)生是高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)者，母嬰的需求是從備孕開(kāi)始一直到產(chǎn)后恢復(fù)，是一個(gè)連續(xù)性的服務(wù)模式。兩者對(duì)于助產(chǎn)士的角色定位一致，助產(chǎn)士是屬醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員，不屬于醫(yī)師和護(hù)士的范疇，可以認(rèn)為是介于兩者之間的特殊醫(yī)護(hù)群體。助產(chǎn)士需要具備基礎(chǔ)護(hù)理能力，但是與普通護(hù)士最大的區(qū)別是知識(shí)結(jié)構(gòu)，其次是操作能力、工作內(nèi)容、工作環(huán)境、職業(yè)規(guī)劃等。

1.2 教育背景混亂，學(xué)歷偏低

因?yàn)榉N種歷史原因我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)一直隸屬于護(hù)理分支下的專業(yè)學(xué)科，經(jīng)歷了助產(chǎn)高等教育、中等衛(wèi)生教育、高職高專教育等一系列階段，并長(zhǎng)期以專科、中專教育為主。目前全國(guó)僅有8所高校開(kāi)設(shè)助產(chǎn)本科層次教育，沒(méi)有開(kāi)展碩士和博士助產(chǎn)教育[8]。由于助產(chǎn)專業(yè)的人員學(xué)歷偏低，常被視為專業(yè)性不強(qiáng)，以至在工作中常以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，助產(chǎn)士很難發(fā)揮獨(dú)立的判斷力，輸注葡萄糖、吸氧、催產(chǎn)素應(yīng)用需要通過(guò)醫(yī)生下醫(yī)囑才能執(zhí)行，不能第一時(shí)間對(duì)病人的情況做出處理。同時(shí)，高強(qiáng)度的工作與不匹配的薪資待遇，也影響助產(chǎn)士的積極性，很多人員流失到產(chǎn)科其他部門(mén)。

1.3 缺乏助產(chǎn)士注冊(cè)準(zhǔn)入制度、晉升職稱評(píng)定細(xì)則

目前，世界范圍內(nèi)多數(shù)國(guó)家在助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)嵭歇?dú)立注冊(cè)準(zhǔn)入制度，注冊(cè)的人員有基本檢查和處方權(quán)，并全程管理常規(guī)的孕期隨訪檢查及自然分娩。美國(guó)設(shè)有專業(yè)助產(chǎn)教育認(rèn)證委員會(huì)，制定詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)測(cè)助產(chǎn)教育的內(nèi)容和質(zhì)量，助產(chǎn)士注冊(cè)包括注冊(cè)助產(chǎn)士、注冊(cè)護(hù)士助產(chǎn)士、注冊(cè)專業(yè)助產(chǎn)士3種[9-10]。日本設(shè)有專門(mén)的日本助產(chǎn)師教育協(xié)會(huì)，以本科教育為起點(diǎn)，需要通過(guò)護(hù)士資格考試后，學(xué)習(xí)1年以上的助產(chǎn)專業(yè)課程。我國(guó)助產(chǎn)士需經(jīng)過(guò)注冊(cè)護(hù)士考試才能準(zhǔn)入，注冊(cè)和晉升職稱與護(hù)士完全一致。2010年衛(wèi)生部頒布《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，助產(chǎn)士和護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)完全相同，使這兩個(gè)專業(yè)的區(qū)別更加模糊。目前助產(chǎn)士沒(méi)有獨(dú)立的晉升體系，有些地區(qū)納入醫(yī)師的晉升系列，有些地區(qū)歸入護(hù)理晉升系列。

1.4 缺乏相應(yīng)的法律保護(hù)

1993年以來(lái)我國(guó)先后頒布了一系列法規(guī)，明確規(guī)定了護(hù)士從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)利、義務(wù)，《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《人口與計(jì)劃生育法》，對(duì)母嬰保健技術(shù)服務(wù)、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)等進(jìn)行了細(xì)化，但是關(guān)于助產(chǎn)服務(wù)目前還是沒(méi)有專門(mén)立法[11-12]。由于缺乏相應(yīng)的法律保護(hù)，使助產(chǎn)士在工作過(guò)程中十分謹(jǐn)慎小心，一旦出現(xiàn)一點(diǎn)問(wèn)題都會(huì)立即請(qǐng)示醫(yī)生，長(zhǎng)此以往，助產(chǎn)士不能充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，崗位職責(zé)也不能明確，常出現(xiàn)與產(chǎn)科護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生崗位任務(wù)交叉的混亂局面。我國(guó)的剖宮率全球居高不下，每年出生嬰兒約2 000萬(wàn)人，46.2%為剖宮產(chǎn)[13]，也與缺乏助產(chǎn)專業(yè)法律法規(guī)密不可分。

2 助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展策略

2.1 建立獨(dú)立學(xué)科，成立助產(chǎn)專業(yè)體系

助產(chǎn)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)存在很大差別，尤其是助產(chǎn)學(xué)員畢業(yè)以后所要求的崗位勝任能力。2004年，《普通高等學(xué)校高職高專教育指導(dǎo)性專業(yè)目錄(試行)》中[14]，將助產(chǎn)專業(yè)劃歸在護(hù)理類(lèi)別，從此助產(chǎn)專業(yè)長(zhǎng)期從屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)，沒(méi)有獨(dú)立學(xué)科，也沒(méi)有專業(yè)體系。只有形成獨(dú)立學(xué)科，有了自己的專業(yè)體系，才能推進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。因此，一方面需要給予助產(chǎn)專業(yè)政策方面的大力支持，使助產(chǎn)專業(yè)建立獨(dú)立學(xué)科，逐步建立全方位、多層次的教育體系，同時(shí)高等院校需要積極增設(shè)助產(chǎn)專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，完成對(duì)助產(chǎn)士的學(xué)歷培養(yǎng)。

2.2 提高助產(chǎn)教育培養(yǎng)水平，堅(jiān)持繼續(xù)教育

在英國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家，助產(chǎn)士教育起點(diǎn)至少為本科[15]；美國(guó)則要求必須達(dá)到碩士及以上學(xué)歷[16]；我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家助產(chǎn)士的培養(yǎng)具有很大差距。助產(chǎn)士是育齡女性在圍孕期和圍生期重要的健康照顧者，在促進(jìn)女性生殖健康、保障母嬰安全方面有至關(guān)重要的作用，他們的教育水平也直接關(guān)系到國(guó)家下一代的生命保障。因此，應(yīng)根據(jù)母嬰需求結(jié)合我國(guó)國(guó)情，借鑒國(guó)外先進(jìn)的助產(chǎn)服務(wù)理念和成功的助產(chǎn)培養(yǎng)模式，提高助產(chǎn)教育培養(yǎng)水平，同時(shí)，加強(qiáng)中專、?？浦a(chǎn)士的繼續(xù)教育，開(kāi)展線上、線下等不同形式的助產(chǎn)專業(yè)教育，使不同層次助產(chǎn)人員提高崗位核心勝任力，以滿足助產(chǎn)專科崗位需求。

2.3 建立助產(chǎn)士注冊(cè)準(zhǔn)入制度，設(shè)置助產(chǎn)職稱系列

注冊(cè)準(zhǔn)入制度和職稱晉升細(xì)則的實(shí)行能大大提升行業(yè)從業(yè)者的專業(yè)性和使命感，為了建立更專業(yè)化、規(guī)范化的助產(chǎn)專業(yè)體系，推行助產(chǎn)士注冊(cè)準(zhǔn)入制度、晉升職稱評(píng)定細(xì)則必不可少。方茜等[17-18]提出需要從國(guó)家層面制定適合國(guó)情的助產(chǎn)專業(yè)準(zhǔn)入制度、職稱晉升等配套制度。同時(shí)，助產(chǎn)人員需要規(guī)范的注冊(cè)認(rèn)證、同等的職稱晉升機(jī)會(huì)，展現(xiàn)自身在專業(yè)領(lǐng)域所需要的職業(yè)魅力，能獨(dú)立地觀察和判斷產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程出現(xiàn)的各種問(wèn)題，提升專業(yè)助產(chǎn)服務(wù)，從根本上提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

2.4 擴(kuò)展執(zhí)業(yè)范圍，加強(qiáng)法律保護(hù)

目前助產(chǎn)士的工作范圍局限在產(chǎn)房，但是國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟發(fā)布的助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍早已擴(kuò)展到孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，并且美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家都制定了完善的法律法規(guī)以規(guī)范和保護(hù)助產(chǎn)人員的權(quán)利和義務(wù)。因此，需要擴(kuò)大助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍，鼓勵(lì)開(kāi)展助產(chǎn)士門(mén)診[19]，切實(shí)將產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的連續(xù)性照護(hù)服務(wù)模式做到位，實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士主導(dǎo)的對(duì)正常和低危孕產(chǎn)婦的指導(dǎo)和專業(yè)服務(wù)。

3 小結(jié)

綜上所述，我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)歷經(jīng)波瀾，沒(méi)有獨(dú)立的專業(yè)體系，缺乏規(guī)范的教學(xué)培養(yǎng)模式，沒(méi)有完善的準(zhǔn)入制度、職稱評(píng)定設(shè)置和法律的保護(hù)，助產(chǎn)士在種種困難下，仍然守衛(wèi)著母嬰的生命健康和安全。建議學(xué)校建立助產(chǎn)專業(yè)學(xué)科，形成完善的助產(chǎn)專業(yè)體系；增加本科及以上助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)，加強(qiáng)中專、?？茖W(xué)歷助產(chǎn)士繼續(xù)教育；建立助產(chǎn)士注冊(cè)準(zhǔn)入制度，增設(shè)助產(chǎn)職稱系列；增加相關(guān)法律保護(hù)，擴(kuò)大助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍，鼓勵(lì)開(kāi)展助產(chǎn)士門(mén)診。希望在大健康背景的助力下，能夠抓住機(jī)遇，在保持中華民族的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的同時(shí)，積極吸收西方助產(chǎn)理念中的精華，創(chuàng)造出符合中國(guó)特色的助產(chǎn)專業(yè)道路。