劉北華

(深圳市瑞派派特堡多卡寵物醫(yī)院有限公司，廣東 深圳 518000)

1 概述

角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為角膜上皮缺損或破損，當(dāng)角膜受傷時(shí)，會(huì)引發(fā)角膜血管增生，如果角膜潰瘍時(shí)間超過(guò)7～10 d，將直接影響角膜血管色素化，導(dǎo)致眼分泌物過(guò)多，如果未及時(shí)就診，將直接致使眼上皮糜爛，在臨床中，犬貓中較為常見且難治療。

角膜主要指一層透明的膜狀組織，與鞏膜連接，在眼球的最前面，但是與鞏膜相比，曲率半徑較小，角膜前端為淚膜，淚膜和房水均可以移除角膜代謝產(chǎn)物，并且為其提供充足養(yǎng)分，在健康狀態(tài)下，角膜沒有任何血管，但角膜緣有微血管，周邊角膜組織可以為微血管提供氧氣。由于角膜通常暴露在空氣中，微生物和有毒物質(zhì)容易附帶到角膜上皮層，加大角膜接觸病菌的機(jī)會(huì)，從而引發(fā)慢性角膜炎，一旦因異物劃傷，角膜容易受損，為真菌、病毒和細(xì)菌提供可乘之機(jī)，最終引發(fā)角膜潰瘍。在犬角膜潰瘍發(fā)病初期，角膜周邊出現(xiàn)灰白色小點(diǎn)，眼睛有明顯刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼痛、流淚、視力減退、充血、睜不開眼等現(xiàn)象，越靠近角膜發(fā)病表現(xiàn)越嚴(yán)重，如果細(xì)菌毒性強(qiáng)，再加之犬本身抵抗力減退，將直接引發(fā)角膜穿孔，潰瘍面不規(guī)則，前房出現(xiàn)積膿現(xiàn)象。

2 發(fā)病原因

2.1 外因所致

外因主要包括角膜損傷同時(shí)出現(xiàn)合并感染和角膜上皮細(xì)胞脫落、損傷兩種情況[1]。由外因所致潰瘍性角膜炎經(jīng)常出現(xiàn)在犬只之間嬉戲抓傷、踢傷、撞傷、咬傷中，或者由于外物進(jìn)入眼部刺激角膜，比如沙石、煤灰渣以及其他異物，未能及時(shí)清除，導(dǎo)致角膜感染。

2.2 變態(tài)反應(yīng)性疾患

由于在健康狀態(tài)下，角膜沒有血管[2]。因此犬出現(xiàn)潰瘍性角膜炎通常是因?yàn)楸旧淼挚沽Φ投鴮?dǎo)致，病毒和細(xì)菌侵入角膜引起炎癥，或者犬角膜在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于敏感狀態(tài)，也會(huì)大大提升潰瘍性角膜炎的患病率。此外，由于角膜組織始終參與全身免疫反應(yīng)系統(tǒng)，但是其反應(yīng)程度與其他組織相比較低，新陳代謝較為遲緩，因此更加容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾患，該種免疫反應(yīng)變化持久，一旦出現(xiàn)犬皰疹病毒、細(xì)菌感染、犬傳染性肝炎、金黃色葡萄球菌感染等狀況時(shí)，更容易引發(fā)泡性角膜炎。

2.3 其他因素

誘發(fā)潰瘍性角膜炎的原因還包括犬結(jié)膜處出現(xiàn)疾患，導(dǎo)致角膜上皮層引發(fā)感染，由于臨近組織蔓延所致犬潰瘍性角膜炎，比如眼瞼內(nèi)翻、眼瞼缺失，睫毛異生，閉合不良等情況，都容易引發(fā)繼發(fā)性感染，最終出現(xiàn)角膜潰瘍。同時(shí)，特發(fā)性角膜壞死、化學(xué)性損傷、醫(yī)源性損傷、免疫性損傷都可能引發(fā)角膜營(yíng)養(yǎng)失衡，最終出現(xiàn)潰瘍。最后，應(yīng)該注意到，犬角膜潰瘍?cè)谌恢?，沒有特別的性別傾向，在各個(gè)年齡、種屬犬中都會(huì)出現(xiàn)，沒有年齡限制，但是在眼睛突出、愛打架、脾氣暴躁、容易興奮和狩獵性工作犬中發(fā)生頻率較高。

3 犬角膜潰瘍癥狀及診斷治療方法

本文主要結(jié)合案例分析法，以外傷所致的犬角膜潰瘍和頑固性角膜潰瘍?yōu)槔治鰸儼Y狀和診療措施。

3.1 外傷所致的犬角膜潰瘍

3.1.1 案例背景

以某院曾經(jīng)接受治療的京巴犬為例，該犬體重6.4 kg，4歲，公犬，在20 d前與其他犬只打架，身上有輕微抓傷，后續(xù)曾經(jīng)出現(xiàn)不愿睜眼、流淚、眼部疾病等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)聽取醫(yī)院建議，肌肉注射青霉素，并且配合利福平眼藥水進(jìn)行治療，7～10 d未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后經(jīng)其他醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員檢查，發(fā)現(xiàn)該犬左眼角膜中心偏右位置有一顆綠豆粒大的潰瘍?cè)?，潰瘍邊界不明顯，且表面粗糙，直徑約為4 mm，向眼球外表突出，角膜組織如火山口，與鞏膜交接處血管密布，角膜一處呈現(xiàn)黃色或黃灰色浸潤(rùn)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)臨床觀察，該犬只流淚、尿短赤、有發(fā)熱癥狀，體溫為39.5℃，口渴喜飲，經(jīng)初步診斷為角膜潰瘍，主要發(fā)病原因?yàn)橥鈧隆?/p>

3.1.2 診斷

為了進(jìn)一步保證診斷的正確性，利用熒光素染色法對(duì)患病犬只進(jìn)行角膜潰瘍?cè)\斷，將染液滴入眼球表面，之后在暗室中用紫外線燈照射眼球，當(dāng)眼球充分接觸染液之后，如果有潰瘍，染液會(huì)滲入眼球，眼睛出現(xiàn)被染色情況。經(jīng)過(guò)該種熒光素染色法診斷，可以確診該京巴犬患有角膜潰瘍，但是程度較輕。

3.1.3 治療方案

由于該京巴犬角膜潰瘍病癥較輕，在傳統(tǒng)治療方案中，可以利用中藥治療法，比如郁金20 g+梔子20 g+黃芪30 g+黃藥子25 g，加水500 mL，煎至250 mL，按照2 mL/(kg體重)的劑量進(jìn)行灌服，3～5 d為一個(gè)療程，可以有效清除炎癥，但是該種方法見效慢，且不能根除潰瘍性角膜炎。因此可以利用藥劑治療法進(jìn)行綜合診療，有效緩解角膜潰瘍病癥[3]。修復(fù)潰瘍面，減輕結(jié)膜充血癥狀，對(duì)于治療犬眼疾病癥療效較好，具體措施如下。

1)點(diǎn)眼治療。采用角膜生長(zhǎng)因子(貝復(fù)舒、金因舒)6次/d，自家血清滴眼睛，貝特斯龍，每7 d為1個(gè)療程，可以有效緩解眼部周圍紅腫、潰瘍到腫大、血管密布等情況。也可以利用素高捷療眼膏和托百士妥布霉素，有效減少潰瘍面，但是與第一種點(diǎn)眼方式相比，點(diǎn)眼次數(shù)增加，至少保證4～6次/d，才可以起到明顯效果。此外也應(yīng)該注意到，由于素高捷療眼膏有輕微黏性，是透明啫喱狀，在使用之后應(yīng)該清理患病犬只眼周圍，否則會(huì)導(dǎo)致上下眼皮粘連在一起。最后應(yīng)注意到，托百士妥布霉素滴眼液使用周期最多為14 d，如果長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)影響犬只的視力，如果是重癥肌無(wú)力或者肝功能異常的老年犬慎用。

2)西藥治療法。采用三唑粉治療法，將5%碘酊燒灼，每天清除潰瘍面壞死組織，將三唑粉均勻撒在潰瘍面上，1次/d，閉眼1 h之后點(diǎn)入1%酮康唑藥水，在傷口愈合期2～3 d使用1次，并且口服伊曲康唑200 mg，與其他犬只專用維生素藥劑共同使用?；蛘呃米约已煼?，為患病犬只注射氨芐西林鈉0.5 g，并抽取患病犬外周靜脈血0.5～1 mL，混合之后加入25%普魯卡因2 mL，在患病犬上下眼瞼各注射0.5 mL，每7 d1次，2個(gè)月之內(nèi)患病犬只病情顯著好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀減輕，上下眼瞼啟合正常，潰瘍面愈合，視力恢復(fù)。

3.2 頑固性角膜潰瘍

3.2.1 案例背景

除了輕微角膜潰瘍病，還有部分犬只病程時(shí)間較長(zhǎng)，以頑固性角膜潰瘍?yōu)槔?，在某?dòng)物醫(yī)院曾經(jīng)接收一只京巴犬，10歲，雌犬，體重12 kg，該犬只疫苗注射齊全，并且犬主人可以帶其定時(shí)驅(qū)蟲，但是在10 d之前發(fā)現(xiàn)該犬只眼睛流淚，眨眼頻次過(guò)多，眼睛羞明，且分泌物黏稠、分泌量大，結(jié)膜充血，患病犬經(jīng)常用眼睛和臉頰去蹭其他物體或抓眼。

3.2.2 診斷

由于該犬只未見體表創(chuàng)傷，角膜邊緣未出現(xiàn)紅血絲，且結(jié)膜充血原因不明，因此醫(yī)務(wù)人員分別利用視覺評(píng)估、熒光染色和淚液量測(cè)試這3種方法，對(duì)患病犬只進(jìn)行診斷，判斷其具體為干眼癥還是角膜炎癥。

1)視覺評(píng)估。視覺評(píng)估主要包括4個(gè)方面[4]。①恐嚇?lè)瓷鋵?shí)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員用手指快速靠近患病犬只眼睛，讓病犬自然站立于桌面，觀察被恐嚇之后的反射反應(yīng)，經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)患病犬視力處于正常范圍內(nèi)。②障礙物實(shí)驗(yàn)，在明室和暗室條件下，患病犬主人在迷宮出口呼喚犬只名字，觀察犬之穿越迷宮的速度，發(fā)現(xiàn)該名病犬視力在正常范圍內(nèi)，且靈活度較高。③棉絮試驗(yàn)，取一片棉絮，讓患病犬自然站立于桌面，將棉絮至于犬只視線范圍內(nèi)，將其左眼遮住，輕輕放下棉絮之后，觀察其眼球運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)其視力進(jìn)行判斷，最終結(jié)果為正常。④利用筆燈，分別在暗室和明室條件下觀察其瞳孔光反射情況，檢查結(jié)果為正常。

2)熒光染色。用熒光染色試紙滴上沖洗液，置于眼球部位，當(dāng)眼球已經(jīng)出現(xiàn)染色時(shí)揉動(dòng)上下眼瞼，之后迅速?zèng)_洗眼球，本次使用的染色劑為黃橙色水溶性色素，利用裂隙燈拍攝照片，其會(huì)變成綠色熒光狀，經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)該名犬只角膜上皮基質(zhì)層呈現(xiàn)熒光綠，潰瘍深度較深。

3)淚液量測(cè)試。取淚液測(cè)試紙，插入下眼瞼外結(jié)膜囊腔，插入深度為1/3，1 min之后取出，立刻讀取數(shù)值[5]。一般來(lái)講，健康犬STT值不會(huì)低于15 mm，在本次檢測(cè)中，該名犬只STT值為19 mm，可見患病犬并非是干眼癥。

最后，利用無(wú)菌棉簽檢查上皮，發(fā)現(xiàn)潰瘍面積不大，但是角膜基質(zhì)層和角膜上皮未粘附牢固，經(jīng)臨床檢查，結(jié)合有關(guān)病史和外傷歷史，可以診斷為該只京巴犬為自發(fā)性慢性角膜上皮缺損，即頑固性角膜潰瘍，雖然病程較短，但是病癥較為嚴(yán)重，再加之該患病犬年齡較大，如果采用一般常規(guī)性治療法(中藥治療+西藥注射治療等)不會(huì)對(duì)病癥起到明顯效果，因此決定利用手術(shù)治療法，緩解患病犬頑固性角膜潰病癥。

3.2.3 治療方案

1)術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)患病犬只進(jìn)行生化檢查和血常規(guī)檢查，確保其檢查結(jié)果無(wú)異常之后才可以進(jìn)入下一步手術(shù)環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)該次檢查之后發(fā)現(xiàn)，患病犬各項(xiàng)指標(biāo)均滿足手術(shù)要求，可以利用手術(shù)治療法來(lái)緩解頑固性角膜潰瘍病癥。具體檢查結(jié)果如表1和表2所示。

表1 生化檢查結(jié)果

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果

2)手術(shù)方案。常規(guī)手術(shù)治療方案是：角膜表層切出手術(shù)，即將角膜周圍不健康組織清除，雖然該種方法的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致病犬在短時(shí)間內(nèi)角膜更加渾濁，其疼痛程度更難忍，但是成功率較高，通常為80%～85%。而在本次治療中，醫(yī)院利用藥物治療+角膜清創(chuàng)術(shù)+角膜格狀切開術(shù)+金剛砂車針?lè)桨?，?duì)該患病犬只進(jìn)行治療，其中藥物治療主要指：①阿托品類睫狀體麻痹劑+伊麗莎白項(xiàng)圈，能夠緩解患病犬只角膜充血，讓病犬更舒服，在后期有大量肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，使用非甾體類固醇藥物，促進(jìn)角膜的愈合。②預(yù)防繼發(fā)感染的抗生素，按照不同藥劑的使用說(shuō)明方式，2次/d，每次使用時(shí)間間隔10～12 h。角膜清創(chuàng)術(shù)與進(jìn)行治療角膜格狀切開術(shù)是指以潰瘍面為中心，用棉簽向四周輻射方向擦拭，擦拭過(guò)程中避免觸碰到正常角膜組織，直到清除所有松動(dòng)角膜上皮，用彎曲30°的無(wú)菌注射器針頭，去除所有疏松角膜上皮，切開深度約0.2 mm(畫“井字形”切開)。治療方案是利用金剛砂車針，對(duì)基底膜造成的創(chuàng)傷降到最低，使得新生角膜上皮細(xì)胞與基底膜可以更加貼合，促進(jìn)傷口痊愈，就像拋光打磨了基底膜一樣，更好地粘合新生上皮細(xì)胞，同時(shí)并發(fā)癥較少。

3)術(shù)后用藥與防護(hù)。在手術(shù)之后的15～20 d，為了更快地促進(jìn)犬角膜生長(zhǎng)，可以利用金因舒和貝復(fù)舒，1滴/次，5～6次/d進(jìn)行點(diǎn)眼，每次點(diǎn)眼間隔為5～6 h；也可以利用三聯(lián)眼膏，其中富含桿菌肽、多年菌素B、新霉素，1滴/次，3次/d(早中晚各1次，或者每間隔8 h滴入1次)；也可以利用EDTA滴眼液，1滴/次，5～6次/d；或者根據(jù)病犬具體情況，全身給予抗生素阿莫西林克拉維酸鉀，連用7 d。在手術(shù)之后住院觀察15 d左右，摘除第三眼瞼縫線，可以觀察到角膜透明性明顯改善，2～3個(gè)月角膜潰瘍基本愈合，手術(shù)痊愈率為90%。

4 結(jié)語(yǔ)

犬角膜潰瘍?cè)\斷工作開展過(guò)程中，相關(guān)人員可以有效應(yīng)用熒光染色法，根據(jù)診斷實(shí)際情況，合理應(yīng)用藥物治療、點(diǎn)眼治療、西醫(yī)注射治療和角膜清創(chuàng)手術(shù)+角膜格狀切開手術(shù)+金剛砂車針等多項(xiàng)措施，從而有效降低潰瘍病癥，促進(jìn)犬只的痊愈。