劉 月，高尚舒，楊 楠，譚遠(yuǎn)飛，楚云杰*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)學(xué)院，長春 130012；3.吉林體育學(xué)院，長春 130022）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種表現(xiàn)為脊柱、背部、腰部、骶髂關(guān)節(jié)等部位疼痛、僵硬及活動(dòng)受限的慢性疾病，長期以往可出現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。多見于13～30歲，男性發(fā)病率較高，發(fā)病周期長。目前AS的患者越來越普遍，治愈的患者很少，且致殘的可能性逐漸增高，但病因病機(jī)我們依舊無法確定，后續(xù)影響工作、生活，甚至進(jìn)一步造成勞動(dòng)能力喪失、影響心理健康，給個(gè)人和家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為本病與腎、腎陽虛、督脈枯竭、體內(nèi)血瘀、骨髓營養(yǎng)不良、脊柱受累密切相關(guān)。在目前，AS的治療大多是藥物干預(yù)，但長期使用藥物會(huì)產(chǎn)生多種藥物反應(yīng)，由于督灸是一種安全有效、無毒副作用的綠色療法。故很明顯督灸治療AS是比較熱門的一項(xiàng)研究。遂將其歸納出督灸治療AS的治療體系，有利于進(jìn)一步研究該疾病的治療方案。

1 治療

1.1 單純督灸

章仁宏等[1]將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予美洛昔康片口服，觀察組采用天龍灸。2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分、VAS 評(píng)分以及患者整體評(píng)分（PGA）。觀察組總有效率（91.7%）高于對(duì)照組（80.6%）。何靜等[2]采用Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)督灸治療AS有效性及安全性。選取878例患者，治療組444例，對(duì)照組434例。Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，督灸治療AS能夠顯著提高AS的有效率。李智等[3]隨機(jī)選取100例患者分為對(duì)照組內(nèi)服柳氮磺胺吡啶，觀察組在藥物基礎(chǔ)上給予艾灸箱治療。2組的總有效率分別為92%和84%。艾灸箱灸可改善活動(dòng)期產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，提高該器具治療的療效。王曉彤等[4]采用改良后督灸具對(duì)72 例患者進(jìn)行對(duì)照，內(nèi)服美洛昔康聯(lián)合柳氮磺吡啶對(duì)照督灸治療，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為94.4%和80.6%。主要采用改良的督灸器具，能更好的減少艾灸帶來的危險(xiǎn)性，提高療效。楊朝美等[5]選取40例患者，對(duì)照組采取內(nèi)服藥物（柳氮磺吡啶腸溶片）治療，治療組采用督灸治療，治療3個(gè)月后，分別觀察2組患者的情況。治療組AS患者的主要體征得到明顯的改變，且治療組總有效率85.34%，對(duì)照組為60.57%。朱丹[6]觀察66例患者，38例內(nèi)服柳氮磺胺吡啶，28例應(yīng)用督灸配合柳氮磺胺吡啶治療，通過對(duì)治療前后各項(xiàng)評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室理化檢查的主要數(shù)據(jù)評(píng)分比較，督灸配合柳氮磺胺吡啶治療對(duì)改善AS患者的中醫(yī)證候優(yōu)于單用柳氮磺胺吡啶。

1.2 督灸配合針刺

錢雙艷[7]選取60例患者，將其隨機(jī)分為針刺夾脊穴聯(lián)合督脈灸組和內(nèi)服柳氮磺吡啶腸溶片組。研究表明，2組各項(xiàng)評(píng)分以及理化檢查數(shù)據(jù)表示，針刺夾脊穴聯(lián)合督脈灸與內(nèi)服藥物相比較，更能均能緩解癥狀，提升生活質(zhì)量。任英杰等[8]篩選60例患者，采用督灸配合針刺華佗夾脊穴治療對(duì)照口服西藥柳氮磺吡啶片，觀察治療組和對(duì)照組治療前后的主要指標(biāo)。總有效率分別為90.00%和66.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊大榮[9]將100例患者進(jìn)行分組，治療組給予華佗夾脊盤龍刺配合督灸治療，對(duì)照組給予西藥治療。觀察2組的臨床癥狀，且分別在治療后的12個(gè)月與18個(gè)月觀察2組的復(fù)發(fā)情況，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。治療組近期治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后更好，且能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀。李月紅等[10]將患者各分為針刺華佗夾脊穴配合督灸60例，口服西藥60例，1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察2組各項(xiàng)評(píng)分及理化檢查的主要數(shù)據(jù)，治療組顯效10例，有效34例，無效12例，有效率為78.6%，對(duì)照組顯效4例，有效28例，無效26例，總有效率55.2%。該研究表明督灸用的溫督通痹方可達(dá)到補(bǔ)益經(jīng)脈氣血，鎮(zhèn)痛消炎的作用，有利于改善主要癥狀的活動(dòng)度以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。董甜甜[11]通過選取活動(dòng)期AS患者60例，觀察組督灸配合盤龍針法，對(duì)照組單純督灸，1個(gè)療程后比較2組的各項(xiàng)指標(biāo)，總有效率分別為 96.6%和93.1%，無顯著差異，所以研究表明兩種治療方案都是可行的，均能解決AS活動(dòng)期的炎癥反應(yīng)。

1.3 督灸配合中藥

李曉玲[12]在研究中表明補(bǔ)腎強(qiáng)督湯與督灸的聯(lián)合治療可達(dá)到內(nèi)外兼顧，調(diào)整體質(zhì)，選取87例患者作為觀察對(duì)象，均在內(nèi)服氯諾昔康分散片和柳氮磺吡啶腸溶片的基礎(chǔ)上，與補(bǔ)腎強(qiáng)督湯聯(lián)合督灸對(duì)照。治療組總效率95.45%，臨床控制21例，顯效11例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例；對(duì)照組總效率72.09%，臨床控制13例，顯效6例，好轉(zhuǎn)12例，無效12例（P＜0.05）。唐偉偉等[13]選取118例AS患者，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，分別給予對(duì)照組內(nèi)服蠲痹通瘀湯，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合督灸治療。觀察2組治療前后的各項(xiàng)積分、理化檢查數(shù)值的變化情況。治療組痊愈5例，顯效39例，有效10例，無效5例，總有效率91.5%；對(duì)照組痊愈1例，顯效31例，有效14例，無效13例，總有效率78.0%。此研究表明蠲痹通瘀湯聯(lián)合督灸療法在干預(yù)AS所表現(xiàn)出來的臨床癥狀上更勝一籌。潘小梅等[14]選取觀察組督灸配合內(nèi)服甘草附子湯30例患者對(duì)照常規(guī)針刺30例患者，觀察2組的炎性指標(biāo)，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為93.33%和73.33%。研究表明在治療AS時(shí)，督灸配合內(nèi)服甘草附子湯的效果較好，明顯減低理化檢查指標(biāo)，改善臨床癥狀。勾志靜等[15]篩選內(nèi)服補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合督灸治療35例，對(duì)照內(nèi)服柳氮磺胺吡啶片和甲氨蝶蛉西藥治療35例，療程為3個(gè)月，觀察2組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，總有效率對(duì)照組85.71%，顯效20例，有效10例，無效5例；試驗(yàn)組62.85%，顯效15例，有效7例，無效13例（P＜0.05）。此研究表明內(nèi)服中藥配合督灸較內(nèi)服西藥療效更顯著，且無藥物副作用，以及不良反應(yīng)。王坤等[16]觀察46例患者，對(duì)照組內(nèi)服常規(guī)西藥治療23例，治療組在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合脊得舒丸配合督灸療法23例，采用上述方法治療3個(gè)月后，分別對(duì)2組進(jìn)行對(duì)比分析。治療組和對(duì)照組的總有效率為86.96%和56.52%，明顯高于對(duì)照組的。李桂蓮[17]選取98例患者，對(duì)照組口服中藥，治療組在內(nèi)服的基礎(chǔ)上加上督灸治療，觀察2組的臨床證候積分，治療組和對(duì)照組總有效率分別是93.88%和73.47%。研究表明內(nèi)服中藥聯(lián)合外治督灸相配合治療，可平衡陰陽，調(diào)整體質(zhì)，緩解患者臨床癥狀、體征。

1.4 督灸配合西藥

凌春生等[18]將70例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組內(nèi)服西藥治療35例，治療組在藥物基礎(chǔ)上加上督灸聯(lián)合腹針療法35例。3個(gè)月后觀察其療效。各項(xiàng)評(píng)分、實(shí)驗(yàn)距離、理化檢查均較治療前明顯改善，治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.29%和77.14%。張晟等[19]將70例患者分為督灸配合西藥對(duì)照內(nèi)服西藥組，觀察組ASAS20達(dá)標(biāo)率為100%，ASAS50達(dá)標(biāo)率60.00%，BASDAI50達(dá)標(biāo)率為54.29%，均分別高于對(duì)照組的80.00%、34.29%和28.57%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。明顯督灸聯(lián)合西藥治療AS能進(jìn)一步減輕疼痛等癥狀，有效控制疾病的活動(dòng)，提高患者的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力，臨床療效優(yōu)于單純以西藥治療。

1.5 督灸配合走罐

陳聲麗等[20]選取78例患者組成試驗(yàn)組（督灸配合走罐）和對(duì)照組（內(nèi)服西藥）進(jìn)行對(duì)比，觀察2組各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分，評(píng)分越高說明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的效果越好。王木杉[21]隨機(jī)分組AS患者，督灸配合走罐對(duì)照內(nèi)服柳氮磺吡啶片及美洛昔康片，各35例，療程1個(gè)月。治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.1%和93.8%。2組在各項(xiàng)評(píng)分、活動(dòng)度和理化檢查上均得到改善，改善程度無明顯差異，二者均有療效。

1.6 其他

潘純等[22]選取40例患者，督灸配合三伏貼對(duì)照內(nèi)服西藥，治療40 d，觀察2組治療前后的理化檢查數(shù)值的變化情況。治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95%和70%。研究表明，通過藥物滲透入皮下，達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治病求本之效，且療效穩(wěn)定。王小亮等[23]篩選對(duì)照組為口服西藥30例，與觀察組在此基礎(chǔ)上改良督灸配合鮮藥濕敷30例進(jìn)行對(duì)照，觀察2組治療前后的各項(xiàng)積分、理化檢查數(shù)值的變化情況，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為86.67%和73.33%。研究表明，改良后督灸配合鮮藥濕敷與常規(guī)用藥相比較，可明顯改善AS患者的臨床指標(biāo)，緩解脊柱活動(dòng)功能，提高患者日常生存質(zhì)量。孫春權(quán)[24]篩查出督灸配合實(shí)按灸30例對(duì)照單純督灸30例，觀察2組治療前后的各項(xiàng)積分、理化檢查數(shù)值的變化情況。觀察組和對(duì)照組總效率分別室92.86%和86.21%。該研究表明，督灸配合實(shí)按灸與單純督灸對(duì)照比較，可有效改善AS活動(dòng)期的臨床癥狀，整體控制病情。王冬芝[25]篩選中期AS患者60例，用督灸配合溫針灸治療與單純督灸為對(duì)照，各30例。觀察2組患者治療前后各項(xiàng)癥狀積分及理化檢查指標(biāo)的變化。無論是組內(nèi)還是組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

2 特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

督脈為“陽脈之海”，主導(dǎo)人體一身陽氣功能活動(dòng)，在督脈上進(jìn)行艾灸，可起到通督脈，激發(fā)督脈陽氣的作用，起到疏通人體陽經(jīng)氣血，調(diào)節(jié)臟腑氣化的功效[26]。督灸是基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的理論結(jié)合傳統(tǒng)灸法及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)加以創(chuàng)新的特色外治技術(shù)。AS屬“督脈病”，督脈“夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”，且根本在于腎陽不足，督脈空虛，我們依據(jù)中醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，突出”治病求本”和”整體調(diào)節(jié)”優(yōu)勢(shì)，采用”經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，進(jìn)行局部治療和整體調(diào)整。

3 不良反應(yīng)

督灸的優(yōu)勢(shì)雖然顯著，但也有不良反應(yīng)的情況，目前每個(gè)地區(qū)的督灸粉的成分、艾絨的大小、艾灸的時(shí)間、以及患者的耐受程度的不同，出現(xiàn)水泡、丘疹、瘙癢的情況也比較多見。針對(duì)不同的問題，可及時(shí)的采取解決方案。陶江濤等[27]發(fā)現(xiàn)若患者出現(xiàn)以上問題，及時(shí)消毒處理、減少艾灶數(shù)、加長間隔時(shí)間、休息，即可緩解。

4 結(jié)語

AS早期潛在癥狀并不明顯，且多見于青壯年，故好多患者未注意到此類疾病，病情隨之進(jìn)展、加重，錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)。近年來，人們著重從督脈入手，用單純督灸、督灸配合針刺、口服中藥、西藥、走罐等方法治療AS，其獨(dú)特療效逐漸被人所重視，該療法具有較高的安全性，對(duì)患者的影響較小，可益腎壯督、溫陽通脈、散寒止痛，即使有些不良反應(yīng)，也有應(yīng)對(duì)的解決辦法。目前需要完善督灸治療AS的體系，規(guī)范診斷以及治療，增強(qiáng)療效，提高患者日常生活能力。