周昌鉆 黎哲凡 吳一凡 王舒舒 陳達(dá)開

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（EFpHF）是一種以心臟舒張功能減退伴有活動耐量降低為特征的心臟疾病。中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(NLR)在多種心血管疾病中有重要的預(yù)后評估價(jià)值。本研究探討在痰濁壅肺證EFpHF患者中使用真武湯合三子養(yǎng)親湯干預(yù)對患者的臨床療效和血液NLR指標(biāo)影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究納入在我院住院接受治療的EFpHF患者70例。所有患者都存在明顯運(yùn)動耐量降低（NYHA心功能分級II至IV級），入院時(shí)間為2021年1月至2022年1月之間。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將EFpHF患者分為對照組和觀察組，各35例。本研究開展期間未出現(xiàn)中途退出和提前終止病例。對照組男25例，女10例；平均年齡（63.26±12.47）歲；高血壓23例，高脂血癥26例，糖尿病9例；既往心肌梗死病史4例。觀察組男29例，女6例；平均年齡（65.20±12.60）歲；高血壓21例，高脂血癥28例，糖尿病7例；既往心肌梗死病史3例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、既往慢性病史等臨床資料比較，均未見顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①EFpHF的診斷根據(jù)2016年歐洲心臟學(xué)會制定的《急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南》[1]；②痰濁壅肺證心力衰竭參照2016年國內(nèi)發(fā)布的《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》進(jìn)行診斷[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：患者入院后接受心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)抗心力衰竭治療，包括吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑和洋地黃類等藥物。根據(jù)患者并發(fā)癥予以對應(yīng)降壓、控糖、抗感染等治療。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療。

2.2 觀察組：在患者接受對照組常規(guī)護(hù)理和抗心衰治療基礎(chǔ)上予真武湯合三子養(yǎng)親湯加味干預(yù)治療。基本組方：茯苓20g，炙枇杷葉、葶藶子、白芍、車前子各15g,紫蘇子、白芥子、萊菔子、生姜、開金鎖、款冬花、地龍、杏仁、制附子、白術(shù)各10g，并根據(jù)患者病情加減。水煎煮取150mL，每日1劑，于早晚分兩次溫服。連續(xù)干預(yù)療程為5天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①分別在治療前和治療后第5天對患者檢測血常規(guī)和B型腦鈉肽（BNP），并指導(dǎo)患者開展6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），記錄活動距離；②分別在干預(yù)前和干預(yù)第5天進(jìn)行心臟超聲檢測評價(jià)患者心臟收縮舒張功能，檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張功能（E/A和E/E’比值）；③療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評估患者在咳嗽、咯痰和喘息3項(xiàng)的總積分。各項(xiàng)癥候進(jìn)行量化分級，根據(jù)無癥狀、輕度、中度、重度，分別賦值為0、2、4、6分。根據(jù)總積分減少程度評估癥狀療效：總分減少≥70%為顯效；≥30%為有效；＜30%為無效；＜0%則記為加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組前后差異比較采用配對t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組間和組內(nèi)前后差異；計(jì)數(shù)資料采用數(shù)量%表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組治療前后NLR和運(yùn)動耐量變化：見表1。

表1 兩組治療前后NLR及運(yùn)動耐量變化（±s）

表1 兩組治療前后NLR及運(yùn)動耐量變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組35對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后35 NLR 10.15±5.66 5.86±2.73*#9.07±4.93 7.40±3.26*BNP(pg/mL)462(333,623)221(156,287)*#545(386,932)300(217,621)*6MWT(m)209.46±11.39 281.66±25.98*#214.14±12.62 255.26±20.37*

3.4 兩組治療前后心臟收縮舒張功能指標(biāo)變化：見表2。

表2 兩組治療前后心臟收縮和舒張功能指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組治療前后心臟收縮和舒張功能指標(biāo)變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組35例數(shù)對照組E/E’13.10±1.59 11.14±1.44*#13.06±1.44 12.14±1.45 35時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF(%)54.96±4.99 55.91±4.38 56.77±4.86 57.86±5.69 E/A 0.75±0.05 0.85±0.07*#0.73±0.04 0.78±0.06

3.5 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分療效比較：見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分療效比較

4 討論

EFpHF患者靜息狀態(tài)下心臟泵血功能與身體供血需求相匹配，而在運(yùn)動狀態(tài)下心臟向身體泵血的能力減弱，無法滿足機(jī)體運(yùn)動時(shí)的血供。隨著人口老齡化的加劇，特別是高血壓、糖尿病、肥胖患病人口的增加，EFpHF患病率有增長的趨勢。近年來，65歲以上的心力衰竭患者中約有70%的患者射血分?jǐn)?shù)未出現(xiàn)顯著降低[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為EFpHF屬“水腫”“痰飲”“喘證”“心水”范疇，病位涉及肺、心、脾、腎；基本病機(jī)為虛實(shí)夾雜證[5]。國內(nèi)研究學(xué)者認(rèn)為，在EFpHF病機(jī)中，痰飲、瘀血、水飲等標(biāo)實(shí)證素相對于氣虛、陽虛、陰虛等本虛證素，前者對左心舒張功能的影響要更大[6]。在EFpHF中，雖然早期以虛證為主，但隨著疾病進(jìn)展，病機(jī)因虛致實(shí)引起的痰濁、水飲、瘀血等標(biāo)實(shí)證素是其病程中晚期的主要病因，病位在肺，肺失宣肅、痰飲阻肺，繼而引發(fā)氣喘、心悸、怔忡，故后期治療應(yīng)以化痰利水、活血化瘀、溫陽固本為主。本研究對痰濁壅肺證EFpHF患者在基礎(chǔ)抗心衰藥物基礎(chǔ)上輔以真武湯合三子養(yǎng)親湯。方中以真武湯健脾利水、溫補(bǔ)心腎，以三子養(yǎng)親湯溫肺化痰、降氣消食。真武湯中制附子為君藥，補(bǔ)腎助陽、回陽救逆，輔以茯苓和白術(shù)為臣藥，補(bǔ)氣健脾、利水滲濕，配伍附子可助腎陽化氣行水之效；白芍和生姜為佐藥，解表散寒、溫肺止咳。三子養(yǎng)親湯方中以白芥子為君，有利氣豁痰之效，兼有廣譜抗菌作用[7]；以紫蘇子和萊菔子共為臣藥，降氣消痰、消食導(dǎo)滯。方中茯苓、葶藶子作為佐藥下氣行水、祛痰定喘。兩方合用，共奏利水消腫、宣肺化痰、心腎同補(bǔ)之效。本研究發(fā)現(xiàn)痰濁壅肺證EFpHF患者經(jīng)真武湯合三子養(yǎng)親湯干預(yù)后，血液炎癥指標(biāo)NLR顯著降低，心功能指標(biāo)和心臟舒張功能明顯改善，有效緩解中醫(yī)癥候。

綜上所述，對于痰濁壅肺證EFpHF患者使用抗心衰西藥治療聯(lián)合真武湯合三子養(yǎng)親湯，能有效增加痰濁壅肺證EFpHF患者的活動耐量，緩解患者心衰癥狀，改善心臟舒張功能，提高抗心衰治療有效率。