許京菁 王利 喬國(guó)慶 周謀 何宗忠 施琳穎 李艷輝

0～3歲是語言發(fā)育的重要時(shí)期，聽力障礙不但會(huì)導(dǎo)致兒童言語功能發(fā)育受損，還會(huì)使其出現(xiàn)明顯的心理異常，不利于聽障兒童融入社會(huì)[1]。人工耳蝸植入是協(xié)助重度聽障兒童重建聽力的重要手段，可為患兒提供積極的聽覺信息輸入，從而有利于聽覺感知及言語功能的提升[2]。人工耳蝸植入兒童言語能力的康復(fù)是漫長(zhǎng)的過程，積極有效的康復(fù)干預(yù)對(duì)患兒成功康復(fù)有促進(jìn)作用。家庭是患兒生活及教育的重要場(chǎng)所，亦是開展康復(fù)干預(yù)的理想環(huán)境，獲得足夠的家庭支持對(duì)患兒康復(fù)具有積極影響[3]。家庭支持教育重視患兒家庭和諧，強(qiáng)調(diào)家庭成員積極參與，增進(jìn)家屬和患兒交流、溝通，并在患兒康復(fù)過程中起監(jiān)督作用，最終促進(jìn)康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。鑒于此，本文通過探究家庭支持教育對(duì)學(xué)齡前人工耳蝸植入兒童言語能力提升的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

受試者為本院2019年2月～2022年2月收治的103例學(xué)齡前人工耳蝸植入兒童。以奇偶數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組51例及對(duì)照組52例。實(shí)驗(yàn)組男童27例，女童24例；年齡3～6歲，平均5.01±0.34歲；植入側(cè)別：左耳26例，右耳25例；人工耳蝸開機(jī)時(shí)長(zhǎng)6～14個(gè)月，平均10.26±1.34個(gè)月；重建聽閾18～44 dB HL，平均33.02±5.19 dB HL。對(duì)照組男童29例，女童23例；年齡3～6歲，平均5.06±0.38歲；植入側(cè)別：左耳27例，右耳25例；人工耳蝸開機(jī)時(shí)長(zhǎng)6～16個(gè)月，平均10.37±1.55個(gè)月；重建聽閾18～46 dB HL，平均33.17±5.25 dB HL。兩組上述資料差異較?。≒＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者均接受人工耳蝸植入；（2）年齡3～6歲；（3）母語均為漢語；（4）均為單側(cè)植入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后天因素導(dǎo)致的耳聾；（2）伴有先天性心臟病或（和）腦??；（3）依從性差；（4）神志異?；蛘J(rèn)知障礙。入組人員監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組開展常規(guī)語言康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容涵蓋聽覺訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練，訓(xùn)練期間配合手語及眼神等動(dòng)作，注意音量及語速。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加家庭支持教育：（1）建立家長(zhǎng)課堂：由研究者教授家長(zhǎng)人工耳蝸植入后基礎(chǔ)言語訓(xùn)練及相關(guān)干預(yù)措施，協(xié)助對(duì)受試者開展聽力言語訓(xùn)練。（2）家庭支持教育：循序漸進(jìn)、由易至難、從具體至抽象、從部分至完整。干預(yù)過程借助圖片、實(shí)物及玩具，表情及手勢(shì)，協(xié)助受試者理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，反復(fù)多次應(yīng)用，叮囑家長(zhǎng)在生活中予以鞏固。針對(duì)具備一定理解能力的受試者，鼓勵(lì)其于日常生活及活動(dòng)中盡量借助人工耳蝸裝置開展自我訓(xùn)練，包括聽廣播、接聽電話、讀書、談話及觀看電視等。（3）發(fā)放人工耳蝸使用保養(yǎng)手冊(cè)：教會(huì)家長(zhǎng)使用注意事項(xiàng)。（4）建立微信群：創(chuàng)建微信群，定期推送家庭支持教育相關(guān)內(nèi)容，持續(xù)強(qiáng)化、更新教育內(nèi)容。對(duì)家長(zhǎng)所提出的疑惑及時(shí)、準(zhǔn)確解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后言語、聽覺能力以及社會(huì)、抑郁情緒的差異。言語能力的評(píng)估借助簡(jiǎn)易版普通話早期言語感知測(cè)試（low-verbal mandarin early speech perception test，LV-MESP）[4]，內(nèi)容涵蓋4個(gè)方面：①言語察覺；②節(jié)律分辨；③揚(yáng)揚(yáng)歌詞分辯；④單音節(jié)詞分辨。得分高預(yù)示言語能力越佳。聽覺能力使用有意義聽覺整合量表（meaningful auditory integration scale，MAIS）[5]評(píng)估，內(nèi)容涵蓋10個(gè)條目，計(jì)分0～4分，得分高即聽覺能力強(qiáng)。社會(huì)情緒評(píng)估使用相關(guān)評(píng)定量表[6]，內(nèi)容涵蓋4個(gè)領(lǐng)域：①外顯行為；②內(nèi)隱行為；③失調(diào)；④能力。包括16項(xiàng)，計(jì)分0～2分，評(píng)分高預(yù)示負(fù)性情緒顯著。抑郁情緒的判定借助兒童抑郁障礙自評(píng)量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）[7]評(píng)估，涵蓋18個(gè)條目，計(jì)分0～2分，得分高即抑郁程度重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以χˉ±s表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n，（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LV-MESP評(píng)分結(jié)果

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組LV-MESP評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LV-MESP評(píng)分評(píng)價(jià)（χˉ±s，分）

2.2 兩組MAIS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后兩組MAIS評(píng)分較干預(yù)前更高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MAIS評(píng)分對(duì)比（χˉ±s，分）

2.3 兩組社會(huì)情緒對(duì)比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各社會(huì)情緒評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組社會(huì)情緒評(píng)分對(duì)比（χˉ±s，分）

2.4 兩組DSRSC評(píng)比

干預(yù)后兩組DSRSC評(píng)分較干預(yù)前更低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組DSRSC評(píng)分對(duì)比（χˉ±s，分）

3 討論

人工耳蝸植入術(shù)后獲得理想的聽覺言語康復(fù)效果需要長(zhǎng)期的聽覺、言語訓(xùn)練及語音矯治等[8，9]。為患兒提供科學(xué)、系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，家庭支持參與亦尤為重要[10，11]。言語發(fā)展中為患兒提供相對(duì)良好的語言環(huán)境極其重要。家庭支持教育模式促使家長(zhǎng)積極參與患兒的康復(fù)，可使患兒獲得持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練及家庭支持，有利于其言語功能提升[12，13]。

本研究被試干預(yù)后LV-MESP、MAIS評(píng)分均高于對(duì)照組，提示家庭支持教育對(duì)學(xué)齡前人工耳蝸植入兒童聽覺言語能力提升作用明顯。究其原因，家庭支持教育可為患兒提供良好的語言環(huán)境，從而促進(jìn)其體會(huì)發(fā)音要領(lǐng)，掌握發(fā)音技巧，培養(yǎng)正確的語音習(xí)慣，進(jìn)而為聽覺言語功能的改善創(chuàng)造有利條件。同時(shí)，家庭支持教育可讓家長(zhǎng)積極參與言語康復(fù)，使患兒在居家康復(fù)時(shí)期亦能獲得科學(xué)的言語訓(xùn)練[14，15]。更重要的是，家庭支持教育通過讓患兒監(jiān)護(hù)人全程參與康復(fù)過程，可有效提高其對(duì)疾病的監(jiān)控意識(shí)，促使患兒感受家庭的溫暖，消除恐懼感，有助于情緒的穩(wěn)定，進(jìn)而提高康復(fù)依從性，達(dá)到提升康復(fù)效果的目的。此外，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)社會(huì)情緒評(píng)分均高于對(duì)照組。同時(shí)，干預(yù)后兩組DSRSC評(píng)分較干預(yù)前低，且實(shí)驗(yàn)組相較對(duì)照組更低。反映了實(shí)驗(yàn)組干預(yù)模式可有效改善患兒的負(fù)面情緒，維持心理健康狀態(tài)。原因主要為家庭支持教育通過建立家長(zhǎng)課堂可提高相關(guān)知識(shí)的掌握程度，保證其參與患兒言語訓(xùn)練的科學(xué)性。同時(shí)，該教育模式通過多種途徑協(xié)助患兒訓(xùn)練，可有效提高患兒康復(fù)的積極性、主動(dòng)性，從而有助于聽覺言語功能康復(fù)，有助于其融入家庭、社會(huì)生活中，進(jìn)一步減輕聽障帶來的一系列負(fù)面情緒。通過建立微信群可打破時(shí)空限制，及時(shí)為家長(zhǎng)答疑解惑，從而使患兒獲得優(yōu)質(zhì)的專業(yè)干預(yù)，對(duì)其病情康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，家庭支持教育應(yīng)用于學(xué)齡前人工耳蝸植入兒童中效果理想，有助于患兒聽覺言語能力及心理情緒的改善。本文仍存在不足之處，如未對(duì)不同年齡及性別聽障兒童進(jìn)行分組對(duì)比，亦未分析患兒人工耳蝸植入前病情嚴(yán)重程度等因素對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，可能使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。故此，為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，在今后工作中可考慮研究家庭支持教育應(yīng)用于不同年齡、性別及術(shù)前聽障程度患兒的效果差異。