尚雪瑩，張玲玲，李莉莉，徐 偉，趙 燕

1.河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 471003；2.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

慢性病即慢性非傳染性疾病，涵蓋范圍主要包括冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤等[1]。慢性病已成為全球死亡與疾病負(fù)擔(dān)的主要原因[2]。截至2012 年，我國(guó)慢性病病人超過(guò)2.6 億例，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%，耗用資源達(dá)到70%[2-3]。慢性病病人常年忍受疾病折磨，同時(shí)也面臨著多方面壓力，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁以及孤獨(dú)等負(fù)性情緒[4]。情 緒 釋 放 技 術(shù)（emotional freedom technique，EFT）是一種能有效釋放病人負(fù)性情緒、改善病人心理創(chuàng)傷的心理治療技術(shù)[5]?，F(xiàn)對(duì)EFT 的概念、優(yōu)勢(shì)、理論依據(jù)、原理、操作方法及其在慢性病病人中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為促進(jìn)慢性病病人的心理健康提供參考。

1 EFT 的概念與優(yōu)勢(shì)

EFT 是將穴位刺激與神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W技術(shù)相結(jié)合的一種心理治療技術(shù)，由Gary Craig 于1993 年創(chuàng)立，是根據(jù)負(fù)性情緒產(chǎn)生的具體原因，設(shè)置相應(yīng)提示語(yǔ)，然后按照特定順序一邊敲擊穴位一邊念誦提示語(yǔ)，并進(jìn)行與神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W技術(shù)相關(guān)的眼球運(yùn)動(dòng)、數(shù)數(shù)和哼唱歌曲，從而較為迅速地緩解病人負(fù)性情緒，確保病人身心健康[5-6]。張心怡等[7-8]認(rèn)為，EFT 是將中醫(yī)學(xué)與西方心理學(xué)相結(jié)合的心理治療技術(shù)，是中醫(yī)心理治療方法的新發(fā)展。閆少校等[9-10]認(rèn)為，EFT 是一種將穴位刺激和神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W技術(shù)相結(jié)合的中醫(yī)心理治療技術(shù)，是通過(guò)敲擊穴位，念誦積極正性的提示語(yǔ)，并進(jìn)行與神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W原理相關(guān)的9 個(gè)動(dòng)作，以達(dá)到快速緩解病人負(fù)性情緒的治療目標(biāo)。已有研究表明，EFT與其他心理治療方法相比，具有安全性高、成本低、起效快、療效久、易教授、易掌握、操作性強(qiáng)、靈活性高、不受時(shí)間和場(chǎng)地限制等優(yōu)勢(shì)[11]。

2 EFT 的理論依據(jù)

EFT 是以能量心理學(xué)(energy psychology)為理論依據(jù)的一種心理治療技術(shù)[12]。能量心理學(xué)起源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)（applied kinesiology）[13]。能量心理學(xué)認(rèn)為，所有負(fù)性情緒都會(huì)阻礙身體內(nèi)能量的流動(dòng)，人們通過(guò)敲擊特定部位的穴位可以促進(jìn)能量流動(dòng)恢復(fù)通暢[12-13]。能量心理學(xué)包含多種心理治療方法，如思維場(chǎng)療法(thought field therapy，TFT)、EFT、Tapas穴位按壓技術(shù)（Tapas acupressure technique，TAT），EFT 是其主要學(xué)派[13]。除此之外，EFT 主要是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W理論和現(xiàn)代心理治療理論支撐下建立起來(lái)[9,13]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，EFT 通過(guò)敲打特定部位的穴位可以促進(jìn)人體中的能量流動(dòng)；神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W理論認(rèn)為，EFT 通過(guò)特定的語(yǔ)言、動(dòng)作和規(guī)律的移動(dòng)眼球，可以加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)和認(rèn)知處理速度，動(dòng)搖與負(fù)性情緒相關(guān)的不幸記憶；現(xiàn)代心理治療理論認(rèn)為，EFT 給予積極正性的心理暗示，可以糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知[9]。

3 EFT 的原理

EFT 需要病人回憶負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并保持當(dāng)時(shí)的負(fù)性情緒狀態(tài)，即對(duì)焦情緒[5,8-9]，對(duì)焦情緒可激活神經(jīng)系統(tǒng)中的杏仁核產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，隨后敲擊特定部位穴位可減少杏仁核、海馬體和其他大腦區(qū)域的活動(dòng)，并通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，降低體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，增加血清素、γ-氨基丁酸和β-內(nèi)啡肽釋放，進(jìn)而釋放病人負(fù)性情緒[5-6]。Bach 等[14]證實(shí)，EFT 可改善機(jī)體血壓、靜息心率、皮質(zhì)醇等多項(xiàng)生理指標(biāo)。Yount 等[15]發(fā)現(xiàn)，EFT 可以影響皮質(zhì)醇水平，并與基因表達(dá)有關(guān)，可調(diào)控微型核糖核酸（microRNA）的表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)，EFT 治療后，肌電圖顯示斜方肌明顯松弛，功能磁共振成像顯示大腦杏仁核的調(diào)節(jié)發(fā)生變化，腦電圖顯示增加了與放松相關(guān)的腦電波頻率，并減少了與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的腦電波頻率[6]。

4 EFT 的操作方法

Craig 于1995 年開(kāi)發(fā)了EFT 操作手冊(cè)（the EFT manual)，其有效性已得到美國(guó)心理學(xué)協(xié)會(huì)（American Psychological Association，APA）驗(yàn) 證[14,16]。 Craig 在EFT 手冊(cè)中將EFT 分為設(shè)置（the setup）、按順序敲擊（the sequence）、9 色域程序（the 9 gamut procedure）和再次按順序敲擊（the sequence）4 個(gè)基本操作步驟[16]。在設(shè)置階段，個(gè)體首先對(duì)焦情緒，測(cè)試主觀痛苦程度，隨后設(shè)置提示語(yǔ)，并在用手指按揉痛點(diǎn)（神藏穴）或敲擊手刀點(diǎn)（后溪穴）時(shí)念誦提示語(yǔ)3 遍；在按順序敲擊階段，個(gè)體用食指與中指指尖從上到下依次敲擊身體任意一側(cè)的攢竹、瞳子髎（別稱(chēng)為太陽(yáng)穴）、承泣、人中（別稱(chēng)為水溝穴）、承漿、俞府、大包、乳根、少商、商陽(yáng)、中沖、少澤、后溪穴13 個(gè)穴位，或只敲擊前7 個(gè)穴位，每個(gè)穴位需敲擊7 次左右，同時(shí)念誦提示語(yǔ)；在9 色域程序階段，個(gè)體需持續(xù)敲擊色域點(diǎn)，即Gamut 點(diǎn)（中渚穴），并進(jìn)行閉眼、睜眼、眼睛向右下方看、眼睛向左下方看、順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、哼唱歌曲、從1 數(shù)到5 和再次哼唱歌曲9 個(gè)動(dòng)作；在再次按順序敲擊階段，可重復(fù)之前的穴位敲擊步驟，并調(diào)整提示語(yǔ)[7,9,16]。完成EFT 基本操作步驟后，可再次測(cè)試個(gè)體的主觀痛苦程度，然后根據(jù)其負(fù)性情緒的釋放程度，選擇停止、重復(fù)或調(diào)整操作步驟，如簡(jiǎn)化眼球運(yùn)動(dòng)[16]。EFT 的操作可以在專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助敲擊穴位的情況下完成，也可以在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)后自行完成[16-17]。

Dincer 等[18]在使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，將EFT 分為問(wèn)題設(shè)定與強(qiáng)度等級(jí)評(píng)估、設(shè)置提示語(yǔ)、敲擊穴位等7個(gè)操作步驟，選擇手冊(cè)中的13 個(gè)穴位，使用的干預(yù)方式為在線(xiàn)群體化干預(yù)，其EFT 的操作為病人自行操作。Ghaderi 等[17]使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，將EFT 分為設(shè)置、回憶、9 色域、再次回憶4 個(gè)操作步驟，選擇手冊(cè)中的13 個(gè)穴位，并增加百會(huì)穴，使用的干預(yù)方式為面對(duì)面?zhèn)€體化干預(yù)，其EFT 的穴位敲擊由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。徐麗華等[19]使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，將EFT 分為對(duì)焦情緒、敲擊穴位、情緒脫敏和反饋4 個(gè)操作步驟，選擇手冊(cè)中的7 個(gè)穴位，并增加百會(huì)穴，使用的干預(yù)方式為面對(duì)面群體化干預(yù)和電話(huà)督導(dǎo)干預(yù)，其EFT 的操作為病人自行操作。郭曉萍等[8]使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，將EFT 分為準(zhǔn)備階段、對(duì)焦情緒、輕彈穴位等6 個(gè)操作步驟，選擇后溪、內(nèi)關(guān)、攢竹等10 個(gè)穴位，選擇的穴位與手冊(cè)不完全相同，使用的干預(yù)方式為面對(duì)面?zhèn)€體化干預(yù)，其EFT 的操作為病人自行操作。周敬霖[20]在使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，使用的干預(yù)方式為在線(xiàn)群體化干預(yù)。史優(yōu)波等[21]在使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，將EFT 與Snyder 希望理論相結(jié)合。倪曉琴等[22]在使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，將EFT 與自擬補(bǔ)氣通絡(luò)方聯(lián)合。各研究者在進(jìn)行EFT 干預(yù)時(shí)，操作步驟的劃分、穴位與干預(yù)方式的選擇有所不同，但均成效明顯。EFT 有面對(duì)面干預(yù)、線(xiàn)上干預(yù)、群體化干預(yù)、個(gè)體化干預(yù)等多種干預(yù)方式，且可與其他方法或藥物聯(lián)合使用。除此之外，EFT 可作為一種自助工具使用。

5 EFT 在慢性病病人中的應(yīng)用

5.1 EFT 在國(guó)外慢性病病人中的應(yīng)用

5.1.1 超重和肥胖病人 Stapleton 等[23]將EFT 應(yīng)用于超重和肥胖病人的體重管理，證明為期8 周的EFT在線(xiàn)干預(yù)可有效減輕病人體重，并改善病人心理癥狀。Church 等[24]對(duì)超重和肥胖病人進(jìn)行為期6 周的在線(xiàn)EFT 干預(yù)，證明EFT 能有效減輕病人體重，并改善其負(fù)性情緒。Stapleton 等[25]將EFT 應(yīng)用于減肥術(shù)后的肥胖病人，探討了在線(xiàn)EFT 結(jié)合飲食計(jì)劃對(duì)心理變量的影響。

5.1.2 精神異常病人 Salas 等[26]以面對(duì)面群體化干預(yù)的形式對(duì)特定恐懼癥病人進(jìn)行EFT 干預(yù)，證明EFT能夠快速減少病人與特定恐懼癥相關(guān)的焦慮。Mehdipour 等[27]對(duì)絕經(jīng)后抑郁的病人進(jìn)行為期8 周的在線(xiàn)群體化EFT 干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EFT 可顯著降低絕經(jīng)后女性的抑郁水平。國(guó)外學(xué)者對(duì)患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的各種人群應(yīng)用EFT 進(jìn)行干預(yù)，效果滿(mǎn)意[11]。Yount 等[15]將EFT 應(yīng)用于患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍軍人，并對(duì)EFT 的作用機(jī)制進(jìn)行探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EFT能有效釋放病人的負(fù)性情緒，并可調(diào)控微型核糖核酸的表達(dá)。

5.1.3 慢性疼痛病人 Rometsch-Ogioun El Sount等[28]對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙后慢性疼痛的具體干預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)綜述，結(jié)果表明，EFT 可改善病人疼痛的嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。Church 等[29]將EFT 以面對(duì)面干預(yù)的形式應(yīng)用于凍肩癥病人，證明EFT 是一種基于證據(jù)的心理治療技術(shù)，可有效緩解病人疼痛和心理癥狀。Brattberg[30]將EFT 應(yīng)用于纖維肌痛病人，結(jié)果表明，面對(duì)面EFT 干預(yù)能改善病人的疼痛癥狀和負(fù)性情緒。

5.1.4 其 他 Thrisna Dewi 等[31]將Gayatri Mantra 聯(lián)合EFT 應(yīng)用于腦卒中后病人，證明Gayatri Mantra 聯(lián)合EFT 能顯著提高腦卒中后病人生活質(zhì)量。Babamahmoodi 等[32]以面對(duì)面群體化為主的干預(yù)形式對(duì)患有化學(xué)肺損傷的退伍軍人進(jìn)行EFT 干預(yù)，發(fā)現(xiàn)EFT 干預(yù)可以降低呼吸道癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，并改善病人整體生活質(zhì)量。Tack 等[33]將EFT 應(yīng)用于癌癥幸存者，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面EFT 干預(yù)能有效改善病人癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙和抑郁癥狀。

5.2 EFT 在我國(guó)慢性病病人中的應(yīng)用

5.2.1 心腦血管疾病病人 劉婉瑩等[5]以面對(duì)面群體化干預(yù)為主的形式對(duì)社區(qū)老年高血壓病人進(jìn)行EFT干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。張理花等[34]將EFT 應(yīng)用于老年冠心病病人，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面EFT 干預(yù)可增強(qiáng)病人社會(huì)心理適應(yīng)能力，并能促進(jìn)其自我和諧水平提高。楊乙榮[35]將EFT 應(yīng)用于腦梗死病人，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面EFT 干預(yù)可有效緩解病人焦慮、抑郁情緒，并提高其自我效能感及生活質(zhì)量。馬英英等[36]證明面對(duì)面EFT 干預(yù)可增強(qiáng)藥物降血壓效果，并釋放高血壓病人的負(fù)性情緒。

5.2.2 癌癥病人 謝盈等[37]將EFT 應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后的病人，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面EFT 干預(yù)可改善病人焦慮、抑郁水平及疾病接受度。郭曉萍等[8]將EFT 應(yīng)用于晚期癌癥病人，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面EFT 干預(yù)能有效改善病人負(fù)性情緒和心理狀態(tài)。廖佳佳等[38]將EFT 應(yīng)用于宮頸癌化療病人，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面EFT 干預(yù)可有效緩解病人負(fù)性心理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

5.2.3 糖尿病病人 熊德華等[10]以在線(xiàn)干預(yù)為主的形式將EFT 應(yīng)用于2 型糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人自我管理行為，并緩解其負(fù)性情緒。周敏[39]研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)面EFT 干預(yù)可有效緩解糖尿病病人的負(fù)性情緒，并提高其自我效能感。尚雅楠[40]研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)面EFT 干預(yù)可以有效緩解老年2 型糖尿病病人的負(fù)性情緒，并改善其生活質(zhì)量。栗娟等[41]研究發(fā)現(xiàn)，線(xiàn)上合并線(xiàn)下的EFT 干預(yù)能有效緩解糖尿病周?chē)窠?jīng)病理性疼痛病人的疼痛狀況，并提高其生活質(zhì)量。

5.2.4 精神異常病人 岳建華[42]以面對(duì)面?zhèn)€體化的干預(yù)形式將EFT 應(yīng)用于精神分裂癥病人，發(fā)現(xiàn)EFT 可降低病人心理負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。王婷婷[43]對(duì)產(chǎn)后抑郁癥病人進(jìn)行EFT 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人負(fù)性情緒。師晶晶[44]對(duì)產(chǎn)后抑郁癥病人應(yīng)用EFT 聯(lián)合文拉法辛干預(yù)，發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人抑郁情緒，提升其心理彈性和自我效能感。

5.2.5 其他 倪曉琴等[22]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺纖維化病人進(jìn)行自擬補(bǔ)氣通絡(luò)方聯(lián)合EFT 干預(yù)，可改善病人負(fù)性情緒并提高其生活質(zhì)量。徐麗華等[19]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛病人進(jìn)行面對(duì)面群體化EFT 干預(yù)，可改善病人疼痛程度和焦慮、抑郁水平。周敬霖[20]將EFT 應(yīng)用于透析病人，證明在線(xiàn)EFT 可改善病人負(fù)性情緒和疲乏癥狀。徐麗麗等[45]研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)面EFT 干預(yù)能有效改善周?chē)匝灢∪说呢?fù)性情緒和睡眠質(zhì)量。蘇玲等[46]研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)面EFT 干預(yù)能有效減輕面肌痙攣病人焦慮及抑郁水平。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要將EFT 應(yīng)用于超重和肥胖病人、精神異常病人、慢性疼痛病人、心腦血管疾病病人、癌癥病人、糖尿病病人等6 個(gè)慢性病人群，但相較于龐大的慢性病病人，EFT 的應(yīng)用范圍仍不夠廣泛，且該技術(shù)線(xiàn)上干預(yù)和聯(lián)合其他方法或藥物使用的相關(guān)研究尚少。

6 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外大量證據(jù)顯示，EFT 能有效釋放慢性病病人的負(fù)性情緒，改善慢性病病人的身心癥狀。同時(shí)，EFT 具有安全性高、成本低、操作性強(qiáng)、不受時(shí)間和場(chǎng)所限制等優(yōu)勢(shì)，適合在線(xiàn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療，有利于促進(jìn)慢性病的長(zhǎng)期管理。但EFT 的具體原理還處于不斷探索階段，仍需大量研究予以明確。使用EFT 進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需要根據(jù)不同人群制訂個(gè)體化的干預(yù)方案，使干預(yù)技術(shù)更精準(zhǔn)，干預(yù)實(shí)施更高效。目前，EFT 在慢性病領(lǐng)域的應(yīng)用范圍仍不夠廣泛，且有關(guān)EFT 線(xiàn)上干預(yù)和聯(lián)合其他方法或藥物使用的研究仍較少，未來(lái)可將EFT 更廣泛地應(yīng)用于慢性病領(lǐng)域，并進(jìn)一步探索更適合慢性病病人的EFT 干預(yù)措施。