龐才雙，吳 婧，萬世希，周寶勇

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

為全面貫徹落實全國研究生教育會議精神，面向國家重大戰(zhàn)略，面向行業(yè)產(chǎn)業(yè)當(dāng)前及未來人才重大需求，面向教育現(xiàn)代化，強化產(chǎn)教融合的專業(yè)學(xué)位育人機制，根據(jù)教育部、人力資源和社會保障部《關(guān)于深入推進專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的意見》，教育部《關(guān)于加強專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)的意見》，國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部《關(guān)于印發(fā)〈專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）〉的通知》等文件要求，加強研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)[1-3]。2020年國家擴大了醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生規(guī)模[4]，為保證非直管附屬醫(yī)院與直管附屬醫(yī)院的同質(zhì)化培養(yǎng)，了解我校臨床類專業(yè)學(xué)位研究生在非直管附屬醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作以及培養(yǎng)情況，加強臨床類專業(yè)學(xué)位研究生的教育管理，提升非直管附屬醫(yī)院帶教工作水平，改進非直管附屬醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)的模式，我校對非直管附屬醫(yī)院的學(xué)生進行了調(diào)查，以便后期開展針對性的督查和整改。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我校在非直管附屬醫(yī)院進行臨床輪轉(zhuǎn)的專業(yè)學(xué)位研究生共38名，邀請38名研究生進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，用問卷星制作形成問卷，共28個題目，包含基本情況、非直管附屬醫(yī)院情況、院系管理人員和導(dǎo)師情況、自我綜合評價等方面。通過網(wǎng)絡(luò)形式發(fā)放問卷，采用匿名調(diào)查方式。調(diào)查完畢后回收問卷，并進行審核，合格的錄入Excel表格。

1.3 統(tǒng)計方法

調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過整理，利用問卷星和Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和結(jié)果分析比較。

2 結(jié)果

本研究共納入38份有效問卷，38名研究生均參加了本次問卷調(diào)查。參加調(diào)查的研究生專業(yè)以全科醫(yī)學(xué)為主。

2.1 非直管附屬醫(yī)院一般情況

本研究從醫(yī)院管理部門、科室和帶教教師3個方面對非直管附屬醫(yī)院一般情況進行了調(diào)查，調(diào)查顯示，非直管附屬醫(yī)院基本能夠做好輪轉(zhuǎn)計劃的制定及告知，研究生學(xué)習(xí)主觀能動性未充分發(fā)揮，非直管附屬醫(yī)院的交通和住宿等后勤保障問題還有待改進。調(diào)查結(jié)果（見表1）提示，多數(shù)研究生（94.74%）對非直管附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)計劃的制定及告知情況滿意，不滿意的占5.26%。84.21%的研究生表示很滿意和較滿意住宿及交通便捷程度，7.89%的研究生不滿意。不滿意的情況有以下幾點：宿舍離醫(yī)院太遠(yuǎn)、希望補助交通費、住宿環(huán)境不利于學(xué)習(xí)。

表1 研究生對醫(yī)院的評價

調(diào)查結(jié)果（見表2）顯示，絕大多數(shù)（94.74%）科室有人負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)期間研究生的管理、培養(yǎng)、日?？荚u等，科室安排教學(xué)秘書或教學(xué)主任等負(fù)責(zé)，5.26%的研究生表示無人負(fù)責(zé)。大部分（92.10%）輪轉(zhuǎn)科室開展了入科教育。對輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)培訓(xùn)如教學(xué)查房、小講座等開展情況，97.37%的研究生表示全部或部分開展，2.63%的研究生表示未開展。34.21%的研究生未管床，僅協(xié)助帶教教師工作。這提示我們大部分科室在研究生輪轉(zhuǎn)期間的管理和培訓(xùn)上做得較好，但研究生管床的比例有待提高。

表2 研究生對輪轉(zhuǎn)科室的評價

從帶教教師的帶教能力和意識、指導(dǎo)研究生能力等方面來看，研究生對帶教教師的滿意度較高，其中部分帶教教師專業(yè)度和指導(dǎo)研究生能力欠佳，帶教經(jīng)驗不足、帶教意識不強，總體來說非直管附屬醫(yī)院帶教教師與我校直管附屬醫(yī)院有較大差距。本調(diào)查結(jié)果（見表3）顯示：大多數(shù)（94.74%）研究生對帶教教師專業(yè)度表示很滿意和較滿意，少部分（5.26%）研究生對帶教教師的專業(yè)度不太滿意。大多數(shù)研究生（92.11%）滿意帶教教師對自己臨床能力的訓(xùn)練，7.89%的研究生不太滿意帶教教師對自己臨床能力的訓(xùn)練。92.10%的研究生滿意帶教教師指導(dǎo)專碩生的能力，7.89%的研究生不太滿意帶教教師指導(dǎo)專碩生的能力。大多數(shù)（97.37%）帶教教師經(jīng)常和偶爾主動詢問研究生的生活、學(xué)習(xí)狀況，少部分（2.63%）帶教教師從未主動詢問過研究生的學(xué)習(xí)、生活。

表3 研究生對帶教教師的評價

2.2 導(dǎo)師及院系研究生管理人員情況

本研究從導(dǎo)師科研能力和生活學(xué)習(xí)狀態(tài)的關(guān)心指導(dǎo)、院系研究生管理人員的管理兩個方面進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)師對非直管附屬醫(yī)院研究生的科研能力指導(dǎo)訓(xùn)練不夠，但對非直管附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)研究生的關(guān)愛程度普遍評價較好。多數(shù)（76.32%）研究生受到導(dǎo)師對自己科研能力等的指導(dǎo)，但有相當(dāng)一部分（23.68%）研究生表示沒有指導(dǎo)。86.84%的研究生對導(dǎo)師重視自己學(xué)習(xí)、生活動態(tài)的程度表示很滿意和較滿意，少部分（13.15%）研究生表示不滿意和不太滿意，調(diào)查結(jié)果見表4。

表4 研究生對導(dǎo)師的評價

院系管理人員對研究生的關(guān)心程度不夠，缺乏主動關(guān)心，他們需要加強對非直管附屬醫(yī)院研究生的關(guān)心和管理。從調(diào)查（見表5）可以看出，大部分（63.16%）院系研究生管理人員能夠主動詢問研究生的學(xué)習(xí)、生活情況，36.84%的研究生表示院系研究生管理人員沒有主動詢問過自己的學(xué)習(xí)、生活情況；大部分（94.74%）研究生了解自己院系的研究生管理人員。

表5 研究生對院系研究生管理人員的評價

2.3 研究生對非直管附屬醫(yī)院的綜合評分情況

從調(diào)查結(jié)果（見表6）可以看出，研究生主動性欠佳，缺乏主動向?qū)熂皫Ы探處煼答亴W(xué)習(xí)情況的意識，18.42%的研究生從未主動向院系導(dǎo)師和帶教教師反饋過周期學(xué)習(xí)任務(wù)。86.84%的研究生對所輪轉(zhuǎn)的非直管附屬醫(yī)院評分≥70分，說明大部分研究生對非直管附屬醫(yī)院比較認(rèn)可；7.89%的研究生給所輪轉(zhuǎn)的非直管附屬醫(yī)院打分在≥60分且<70分之間；5.26%的研究生給所輪轉(zhuǎn)的非直管附屬醫(yī)院打分＜60分。對非直管附屬醫(yī)院提出的意見主要有以下3個方面：非直管附屬醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)不夠，科研能力的培訓(xùn)需加強；帶教教師帶教意識不強，不重視研究生學(xué)習(xí)；科室提供的管床機會不夠。研究生對院系研究生管理人員提出的意見主要是對他們的關(guān)心程度不夠。

表6 研究生總體評價

3 討論

本研究對非直管附屬醫(yī)院的培養(yǎng)管理情況進行了全面了解，研究生對非直管附屬醫(yī)院培養(yǎng)管理情況的評價總體較好。各非直管附屬醫(yī)院能夠參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和學(xué)校培養(yǎng)方案的要求，制定培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計劃、組織輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、開展帶教活動和對研究生進行日常管理。同時，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)了非直管附屬醫(yī)院在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的不足，對此我們進行以下討論。

3.1 改善輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量，保證培養(yǎng)同質(zhì)化

在調(diào)查研究中我們發(fā)現(xiàn)，非直管附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)開展力度不夠，例如教學(xué)查房、小講座、疑難死亡病例討論等。同時，非直管附屬醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)期間的培訓(xùn)和管理缺乏專人負(fù)責(zé)，管理水平有待改善。

輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中非常重要的環(huán)節(jié)，通過多種形式的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，實現(xiàn)教學(xué)相長，培養(yǎng)研究生臨床思維、鍛煉研究生思考解決問題的能力和動手實操的能力，還可幫助研究生在實踐和思考總結(jié)中發(fā)現(xiàn)課題的切入點，激發(fā)產(chǎn)生新的觀點。直管附屬醫(yī)院的研究生輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)經(jīng)過很長時間的經(jīng)驗積累，擁有較大的研究生體量，疑難雜癥比例高、學(xué)習(xí)氛圍濃厚，已經(jīng)形成規(guī)范的培訓(xùn)模式和管理機制。而非直管附屬醫(yī)院的研究生教育起步較晚，管理制度、人員配備、研究生數(shù)量、教學(xué)氛圍等和直管附屬醫(yī)院相比，均有較大的差距。非直管附屬醫(yī)院亟待加快制度完善的腳步，力爭與直管附屬醫(yī)院一樣，實現(xiàn)研究生同質(zhì)化培養(yǎng)。我們認(rèn)為可以從以下幾個方面著手：加快建立非直管附屬醫(yī)院等專業(yè)學(xué)位聯(lián)合培養(yǎng)基地的管理制度，同時加強對導(dǎo)師、帶教教師和管理人員的培訓(xùn)，使其熟悉我校研究生管理制度、熟悉院系的研究生管理制度，切實做好學(xué)校—院系—非直管附屬醫(yī)院三級管理；開展督導(dǎo)檢查，各院系督導(dǎo)專家組應(yīng)同時對非直管附屬醫(yī)院研究生的培養(yǎng)過程開展監(jiān)督、檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程管理不夠規(guī)范的非直管附屬醫(yī)院，督促整改，并及時反饋整改情況，以期實現(xiàn)與我校附屬醫(yī)院管理的同步化，從而保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的同質(zhì)化。

3.2 提升管床比例，加強臨床能力訓(xùn)練

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，非直管附屬醫(yī)院的研究生管床比例并不高，部分非直管附屬醫(yī)院的科室僅僅讓研究生協(xié)助工作，未在帶教教師指導(dǎo)下管床。由于非直管附屬醫(yī)院研究生數(shù)量少，我們會主觀地認(rèn)為研究生能擁有更多的實踐機會，但調(diào)查結(jié)果并不如此。直管附屬醫(yī)院由于研究生數(shù)量較多、病種分類較細(xì)，分配到每個研究生的床位較少，一般2～3張，導(dǎo)致研究生親自接觸學(xué)習(xí)的病種有限。非直管附屬醫(yī)院的研究生數(shù)量少，床位資源比較多，應(yīng)該給予其更多親自管床的機會，讓研究生在帶教教師的指導(dǎo)下收治患者、制定調(diào)整治療方案、開具醫(yī)囑、書寫病程、值班等，以提升其臨床能力。分析管床比例低的原因，是由于非直管附屬醫(yī)院帶教教師帶教意識不強，自己管床比指導(dǎo)研究生管床更節(jié)約時間成本。因此，需要糾正帶教教師固有觀念，加強他們的教學(xué)意識。同時，醫(yī)院層面應(yīng)加強對帶教活動的重視程度，通過建立帶教激勵制度、舉辦帶教講課比賽等營造教學(xué)氛圍。

3.3 強化帶教能力，培養(yǎng)帶教師資

非直管附屬醫(yī)院帶教教師的專業(yè)度和指導(dǎo)研究生能力有待提高，非直管附屬醫(yī)院帶教教師的帶教經(jīng)驗不足，其臨床水平和對新進展、新知識的掌握程度與成熟教學(xué)醫(yī)院的帶教教師相比有較大差距。首先，分類教學(xué)理念不夠，專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)和住培生的輪轉(zhuǎn)本質(zhì)上是不一樣的，需要在帶教過程中體現(xiàn)差異。一般來講，研究生的學(xué)習(xí)動手能力強于住培生，需要在帶教過程中加入更多的新進展，聯(lián)系多學(xué)科知識，啟發(fā)研究生的思維。其次，分層次教學(xué)的理念不夠，高年級研究生比低年級研究生經(jīng)驗多，應(yīng)及時根據(jù)其層次的不同，調(diào)整帶教內(nèi)容，不能反復(fù)講授相似的內(nèi)容，這對帶教師資提出了更高的要求。我們認(rèn)為可以從以下方面改進：加強交流培訓(xùn)，體現(xiàn)分層次教學(xué)；引導(dǎo)臨床學(xué)院加強對各專業(yè)基地管理人員的培訓(xùn)，在輪轉(zhuǎn)計劃安排中貫徹分層、分類培養(yǎng)的意識；引導(dǎo)院系加強對非直管附屬醫(yī)院帶教教師的培訓(xùn)，提升帶教教師水平和指導(dǎo)研究生的能力。

3.4 落實導(dǎo)師責(zé)任，保證培養(yǎng)質(zhì)量

本研究反映，校內(nèi)導(dǎo)師對在非直管附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)和培養(yǎng)的研究生的指導(dǎo)力度不夠，大部分是非直管附屬醫(yī)院的導(dǎo)師對研究生進行指導(dǎo)。非直管附屬醫(yī)院離學(xué)校較遠(yuǎn)，研究生離校內(nèi)導(dǎo)師較遠(yuǎn)，都可能造成校內(nèi)導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)力度減弱，出現(xiàn)校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)為輔、非直管附屬醫(yī)院導(dǎo)師（基地導(dǎo)師）指導(dǎo)為主的現(xiàn)象。而基地導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的經(jīng)驗一般不如校內(nèi)導(dǎo)師豐富，研究生培養(yǎng)質(zhì)量會打折扣。我校非直管附屬醫(yī)院實行雙導(dǎo)師制，由校內(nèi)導(dǎo)師和基地導(dǎo)師共同指導(dǎo)，校內(nèi)導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在校內(nèi)導(dǎo)師和基地導(dǎo)師對自己職責(zé)不明確的情況。我校正在制定的非直管附屬醫(yī)院管理辦法中對校內(nèi)導(dǎo)師和基地導(dǎo)師的職責(zé)進行了進一步明確，以保證導(dǎo)師培養(yǎng)質(zhì)量。根據(jù)《關(guān)于進一步嚴(yán)格規(guī)范學(xué)位與研究生教育質(zhì)量管理的若干意見》《重慶醫(yī)科大學(xué)全面落實研究生導(dǎo)師立德樹人職責(zé)實施辦法》文件精神，校內(nèi)導(dǎo)師應(yīng)加強對非直管附屬醫(yī)院研究生的學(xué)術(shù)科研指導(dǎo)、實踐創(chuàng)新指導(dǎo)等“八導(dǎo)”，履行對研究生進行思想政治教育和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)方面的兩大基本崗位職責(zé)[5]。校內(nèi)導(dǎo)師應(yīng)對研究生論文選題、開題、中期培養(yǎng)等環(huán)節(jié)和培養(yǎng)全過程進行指導(dǎo)，杜絕“放養(yǎng)”現(xiàn)象的發(fā)生。

3.5 調(diào)動主觀能動性，促進正向反饋

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，院系研究生管理人員對研究生的關(guān)心程度不夠，對非直管附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)研究生的思想、學(xué)習(xí)、工作狀態(tài)缺乏主動關(guān)心。同時，研究生自身主動性欠佳，主動向?qū)熂皫Ы探處煼答亴W(xué)習(xí)情況的人數(shù)較少，需要同時加強學(xué)習(xí)和溝通的主動性。高等教育與義務(wù)教育不同，大學(xué)里自由度提升的同時，對學(xué)生的自律性、積極性的要求提高。從本科生到研究生階段，沒有輔導(dǎo)員的監(jiān)督、沒有班主任的監(jiān)督，同時擁有更多發(fā)揮才華創(chuàng)造力的空間。在管理工作中也發(fā)現(xiàn)，一部分研究生容易迷失，找不到方向和目標(biāo)，沒有養(yǎng)成自己安排學(xué)習(xí)、生活的習(xí)慣，潛意識里等教師來幫助自己。研究生管理人員的不足、輔導(dǎo)員的缺乏等造成管理人員對研究生的監(jiān)督管理有一定程度的松懈，日常溝通交流不夠。另外，研究生的自主意識更強，尋求合適的方式方法，營造研究生與管理人員之間和諧平衡的氛圍，還需要思考探討。

總之，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)非直管附屬醫(yī)院的研究生培養(yǎng)仍存在不足，同直管附屬醫(yī)院相比有較大的差距。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，未來應(yīng)從輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量、管床比例、帶教師資、導(dǎo)師職責(zé)等幾個方面加強對非直管附屬醫(yī)院研究生培養(yǎng)的培訓(xùn)和督查，保證培養(yǎng)的同質(zhì)化，提升培養(yǎng)質(zhì)量。