戢敏，王芳，代立霞，劉鳳玲，魏少興，楊冬，孫福堂

1石家莊市中醫(yī)院肛腸科，石家莊 050000；2石家莊市正定縣中醫(yī)院外科

混合痔為內(nèi)痔及相應(yīng)部位外痔混合而成的痔病類疾病，主要表現(xiàn)為肛門腫物脫出，伴有疼痛、便血、異物感、肛門墜脹感，一般經(jīng)過手術(shù)切除可以完全治愈［1］。混合痔切除術(shù)后常有肛門疼痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，其中尿潴留的發(fā)生率可達(dá)52%［2］。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于癃閉范疇，其發(fā)生主要在于膀胱氣化不利［3］。針刺療法可以通經(jīng)脈、調(diào)氣血，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在混合痔術(shù)后尿潴留的治療方面有良好效果［4］。中藥熱奄包熱敷法是臨床治療術(shù)后尿潴留的常用方法之一，其可通過熱敷提高膀胱氣化功能并緩解松弛痙攣的尿道及膀胱括約肌［5］。然而，中藥熱奄包熱敷與針刺療法聯(lián)合應(yīng)用是否會提高混合痔術(shù)后尿潴留的治療效果，目前尚缺乏相關(guān)報道。鑒于此，我們觀察了中藥熱奄包神闕穴外敷聯(lián)合穴位針刺療法治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效，旨在探討其聯(lián)合應(yīng)用的價值，為臨床提供新的治療思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)石家莊市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：20191205），選取2020年1月—2021年12月于本院治療的混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南（2006年版）》［6］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；③年齡18～65歲；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肛門疾病；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎坌g(shù)前既有泌尿系統(tǒng)疾??；④合并精神疾病或溝通障礙；⑤術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；⑥針刺過敏或暈針。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)者80例，以隨機(jī)信封法分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡（40.59±12.53）歲，混合痔病程（1.30±0.20）年，混合痔分期Ⅱ度9例、Ⅲ度19例、Ⅳ度12例，手術(shù)位置在肛門3/4 6例、肛門1/2 9例、肛門1/4 8例、肛門 環(huán) 周17例；觀 察 組 男29例、女11例，年 齡（40.71±12.57）歲，混合痔病程（1.20±0.30）年，混合痔分期Ⅱ度10例、Ⅲ度17例、Ⅳ度13例，手術(shù)位置在肛門3/4 5例、肛門1/2 8例、肛門1/4 10例、肛門環(huán)周17例。兩組性別、年齡、混合痔病程、混合痔分期、手術(shù)位置等基本資料具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用穴位針刺治療。患者取仰臥位，充分暴露雙下肢，根據(jù)骨度分寸法準(zhǔn)確選取下肢穴位：雙側(cè)列缺、照海、氣海、關(guān)元、中級、水道和涌泉穴。操作前常規(guī)洗手、消毒，使用一次性針灸無菌針（華佗牌，規(guī)格0.25 mm×40.00 mm）單手進(jìn)針法進(jìn)針，留針20 min后起針。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包神闕穴外敷。中藥熱奄包組成為粗鹽100 g、吳茱萸100 g、桂枝100 g、干姜50 g、北沙參100 g、酸棗仁100 g，各藥材均勻混合后放置于合適大小的棉布袋中封閉，微波爐加熱2 min后使用，注意避免直接接觸皮膚?；颊呷⊙雠P位，將中藥熱奄包放入腹部神闕穴區(qū)域，外敷30 min，一天2次。兩組均治療3 d，均囑患者在出現(xiàn)尿意后立即排尿。

1.3 療效評價指標(biāo)及方法①臨床療效：治療3 d后參照辛華等［9］的研究評價臨床療效，顯效為可正常排尿，有效為排尿不暢但可自行排尿，無效為治療后需要借助導(dǎo)尿管排尿；以（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%計算治療總有效率。②尿流動力學(xué)：治療3 d后在患者尿意充足、膀胱充盈的情況下，使用尿流動力學(xué)檢查儀（GBS002型，加拿大Laborie公司）檢測并記錄患者的平均尿流率及最大尿流率。③排尿舒適度：采用視覺模擬量表（VAS）由患者自己選擇排尿期間的疼痛程度；該量表為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高，舒適度越低，0分表示舒適度非常好、1～3分表示舒適度較好、4～7分表示舒適度一般、8～10分表示舒適度差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行正態(tài)性分析，符合正態(tài)分布的以±s表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療3 d后，觀察組顯效25例、有效13例、無效2例，總有效率95.00%（38/40）；對照組顯效20例、有效11例、無效9例，總有效率77.5%（31/40）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組平均尿流率、最大尿流率比較治療3 d后，觀察組、對照組平均尿流率分別為（15.68±2.26）、（11.36±2.17）mL/s，最大尿流率分別為（28.62±4.59）、（20.45±4.12）mL/s；觀察組平均尿流率、最大尿流率均高于對照組（P均＜0.05）。

2.3 兩組排尿舒適度比較治療3 d后，觀察組排尿舒適度非常好27例、較好11例、一般2例、差0例，對照組排尿舒適度非常好14例、較好13例、一般7例、差6例；觀察組排尿舒適度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國肛腸疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢，有調(diào)查顯示，肛腸疾病的患病率為50.10%，其中98.08%的人患有痔?。?0］?；旌现淌桥R床上較為常見的痔病，因其癥狀初期易被忽視，導(dǎo)致大多數(shù)患者就診時已發(fā)展到Ⅲ～Ⅳ期，只能行手術(shù)切除。尿潴留是混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者排尿過程困難，尿液淤積在膀胱中，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。并且由于混合痔手術(shù)損傷周圍肌肉及神經(jīng)，引起膀胱尿道括約肌痙攣，若不及時治療，容易導(dǎo)致膀胱功能受損［11］。

在中醫(yī)學(xué)中，尿潴留屬于癃閉。小便不利、點滴而短少為癃，閉塞不通、點滴不出為閉。尿潴留的發(fā)生主要在于膀胱氣化功能降低，氣虛不能行水，加之肝、脾、腎三焦等臟腑功能失調(diào)引起?；旌现绦g(shù)后經(jīng)脈血絡(luò)受損，氣血運(yùn)行失常，則膀胱氣化無力，腎氣不足，氣機(jī)阻滯，故尿閉于內(nèi)不能外出。所以，治療術(shù)后尿潴留應(yīng)以調(diào)養(yǎng)臟腑、通氣血、恢復(fù)氣化為主。針刺療法是一種歷史悠久、應(yīng)用廣泛的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，被人們普遍接受。對術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行針刺治療，可以通其經(jīng)脈、調(diào)其氣血，從而減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。何曉艷等［12］分別采用熱敷療法與針刺療法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，發(fā)現(xiàn)針刺療法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果優(yōu)于熱敷療法。華小蘭等［13］采用針刺五經(jīng)腧穴治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，發(fā)現(xiàn)治療總有效率為90.91%，表明針刺療法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留臨床效果顯著。

中藥熱奄包熱敷法為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，也是臨床治療術(shù)后尿潴留的常用方法之一。其是將中藥熱敷于人體穴位，使藥物通過局部滲透作用通筋舒絡(luò)。目前，臨床上熱奄包的常用成分為吳茱萸、桂枝、粗鹽等，一般根據(jù)具體用法的不同進(jìn)行靈活調(diào)整。辛華等［9］使用中藥熱奄包防治混合痔術(shù)后尿潴留，其組成采用了薤白、小茴香、肉桂、川芎、冰片、高粱酒等，獲得了較好的治療效果。熊明潔等［14］采用車前子、吳茱萸聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防腸癰術(shù)后尿潴留，同樣獲得了較好的療效。本研究使用的中藥熱奄包選取了吳茱萸、桂枝、粗鹽、干姜、北沙參、酸棗仁，具有活血化瘀、散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效。吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、胃、脾、大腸、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫中燥濕、疏肝下氣、寒濕泄瀉的功效，可以疏通經(jīng)絡(luò)。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，吳茱萸的化學(xué)成分主要有吳茱萸堿、吳茱萸次堿、羥基吳茱萸堿、吳茱萸烯、檸檬內(nèi)酯、辛弗林等，具有舒張血管、抗血小板凝聚、利尿、發(fā)汗的作用［15］。桂枝為發(fā)汗解表藥，具有活血、解肌、和營、補(bǔ)中的作用，與吳茱萸相配可溫通血脈、通陽利水、活血散結(jié)。粗鹽的加入可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，從而促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛并消腫。本研究在熱敷時選取的腹部神闕穴與五臟六腑、十二經(jīng)脈相連，熱敷該穴位可以提高藥物的穿透性，以達(dá)到更好的療效。我們的研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與王芳等［16］研究結(jié)果一致，提示穴位針刺療法聯(lián)合中藥熱奄包神闕穴外敷對混合痔患者術(shù)后尿潴留具有良好的治療作用。本研究治療3 d后，觀察組平均尿流率、最大尿流率均高于對照組，排尿舒適度優(yōu)于對照組。這提示穴位針刺療法聯(lián)合中藥熱奄包神闕穴外敷可以提高患者排尿功能及排尿舒適度，對于臨床癥狀的改善有較好作用。

綜上所述，中藥熱奄包神闕穴外敷聯(lián)合穴位針刺療法可以提高混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效及平均尿流率、最大尿流率，改善排尿舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。