楊 英，李 娜

(1.商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商水 466100；2.河南省人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450003)

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤之一，多發(fā)于30～50歲女性，大部分患者發(fā)病后無明顯癥狀，且隨著生活習(xí)慣等改變，該病發(fā)病率逐漸年輕化。臨床上，子宮肌瘤主要使用藥物治療或手術(shù)治療，對于需保留子宮的患者優(yōu)先選擇使用藥物治療，當(dāng)藥物治療無法控制子宮肌瘤發(fā)展時則需采取手術(shù)治療[1-2]。對于有生育需求的患者通常使用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等缺點(diǎn)[3]，且術(shù)后腹部瘢痕對患者機(jī)體美觀效果影響較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床使用，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式之一，在保護(hù)患者子宮基礎(chǔ)上，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對患者應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年6月至2019年6月商水縣人民醫(yī)院收治的86例子宮肌瘤患者，隨機(jī)均分為腹腔鏡組、開腹組，每組43例。腹腔鏡組：年齡(35.87±3.25)歲；病程(2.31±0.21)a；肌瘤位置：黏膜下6例，漿膜下12例，肌壁間25例。開腹組：年齡(36.03±3.16)歲；病程(2.62±0.23) a；肌瘤位置：黏膜下8例，漿膜下11例，肌壁間24例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮肌瘤[5]；已獲取患者知情同意權(quán)；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)；存在子宮、腹腔手術(shù)史；本次手術(shù)前1個月內(nèi)接受過子宮肌瘤藥物治療；合并肝腎功能不全等嚴(yán)重疾??；合并傳染性疾病。

1.2 方法開腹組給予傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：常規(guī)全麻后，在患者下腹正中處作一手術(shù)切口，使用止血帶對子宮肌瘤血供進(jìn)行切斷，剔除子宮肌瘤，剔除完成后將切口縫合。腹腔鏡組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：常規(guī)全麻后，以仰臥位并抬高臀部，在臍環(huán)上緣距離1 cm處實(shí)施切口，送入腹腔鏡，并選擇在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺實(shí)施操作孔；以腹腔鏡觀察患者腹腔、子宮等具體情況，并詳細(xì)定位病灶位置，切除黏膜下、漿膜下肌瘤時經(jīng)子宮肌層注射縮宮素后電凝切除，切除肌壁間肌瘤時在注射縮宮素后電凝剝離肌瘤后，以鉗夾取出，肌瘤取出后實(shí)施電凝止血，并放置引流管，縫合創(chuàng)口。

1.3 指標(biāo)檢測方法

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 在術(shù)前和術(shù)后3 d時取患者空腹外周靜脈血5 mL于抗凝管內(nèi)，常規(guī)離心取上清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清腎上腺素(epinephrine，E)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)。

1.3.2 內(nèi)分泌功能指標(biāo) 在術(shù)前和術(shù)后3個月時取患者空腹外周靜脈血5 mL，常規(guī)離心取上清，用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinising hormone，LH)。

1.4 并發(fā)癥觀察觀察2組患者術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較術(shù)前，腹腔鏡組血清E、NE水平分別為(52.27±6.38)、(325.91±14.53)ng/L，開腹組分別為(51.86±6.41)、(326.69±13.63)ng/L，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.297，P=0.767；t=0.257，P=0.798)。術(shù)后3 d時，腹腔鏡組[(146.76±10.54)、(547.46±18.36)ng/L]和開腹組[(173.39±11.74)、(658.66±20.42)ng/L]患者血清E、NE水平均較術(shù)前升高(腹腔鏡組：t=50.291，P<0.001；t=62.049，P<0.001；開腹組t=59.579，P<0.001；t=88.667，P<0.001)，且腹腔鏡組低于開腹組(t=11.068，P<0.001；t=26.554，P<0.001)。

2.2 2組患者內(nèi)分泌功能比較術(shù)前，腹腔鏡組血清FSH、LH水平分別為(16.58±1.38)、(17.62±2.03)u/L，開腹組分別為(16.38±1.43)、(17.79±2.14)u/L，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.660，P=0.511；t=0.378，P=0.706)。術(shù)后3個月時，腹腔鏡組[(21.78±2.43)、(22.47±3.21)u/L]和開腹組[(25.92±2.65)、(26.48±3.32)u/L]患者血清FSH、LH水平均較術(shù)前升高(腹腔鏡組：t=12.202，P<0.001；t=8.374，P<0.001；開腹組t=20.775，P<0.001；t=14.427，P<0.001)，且腹腔鏡組低于開腹組(t=7.551，P<0.001；t=5.694，P<0.001)。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡組術(shù)后出血1例，開腹組術(shù)后出血2例、腸粘連1例。腹腔鏡組和開腹組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為2.33%、6.99%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.049，P=0.306)。

3 討論

子宮肌瘤經(jīng)手術(shù)治療可盡量保持患者子宮完整性，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)可用于多種子宮及腹腔病變，但由于其手術(shù)創(chuàng)口較大，導(dǎo)致對子宮周圍組織影響較大，因此增加患者術(shù)后恢復(fù)時間，微創(chuàng)手術(shù)可避免手術(shù)創(chuàng)口大[6-7]，因此需研究合適微創(chuàng)手術(shù)用于子宮肌瘤患者的治療中，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)創(chuàng)傷可對患者機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)主要活躍部位為交感神經(jīng)與腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，機(jī)體受到創(chuàng)傷后可刺激該系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，影響機(jī)體代謝功能[8]；而E與NE分別作用于α、β受體，機(jī)體代謝異常后可大量釋放N、NE，增加心肌收縮能力，還可導(dǎo)致血壓上升[9-10]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)中開腹導(dǎo)致的大創(chuàng)口會給患者身心造成較大壓力，且其切口恢復(fù)速度較慢，從而對患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)影響較大[11]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)式分別實(shí)施腹腔鏡置入點(diǎn)和操作點(diǎn)，通過腹腔鏡攝像、冷光源等科技技術(shù)充分觀察子宮肌瘤患者腹腔和子宮、肌瘤等具體情況，有利于醫(yī)生操作徹底切除子宮肌瘤[12]。本研究結(jié)果中，術(shù)后3 d時，2組患者血清E、NE水平明顯高于術(shù)前，且腹腔鏡組低于開腹組，提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者對患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，對其應(yīng)激反應(yīng)水平影響較小。究其原因，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者其腹腔鏡置入點(diǎn)、雙操作點(diǎn)的手術(shù)操作方式可有效避免傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)造成的患者腹腔部分大切口，且操作過程中可有效避免逐層切開患者腹腔皮膚至子宮之間的組織結(jié)構(gòu)，對患者機(jī)體組織造成的損傷較小[13]。另外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于其創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，給患者造成的心理壓力較小。因此對其應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)影響較小[14]。

研究[15]表明，子宮肌瘤受激素水平影響較大，F(xiàn)SH、LH均屬于糖蛋白類促性腺激素，F(xiàn)SH為垂體分泌的一種激素，可促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，其水平越高表示患者卵巢功能越差；LH為促性腺激素中的一種，LH作用于膽固醇，使膽固醇轉(zhuǎn)化為性激素，其水平越高表明患者排卵等發(fā)育能力越差[16]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)中由于創(chuàng)傷較大，對患者子宮損傷較大，影響子宮卵巢-垂體負(fù)反饋機(jī)制，導(dǎo)致其FSH、LH分泌增加。本研究結(jié)果中，術(shù)后3個月時，2組患者血清FSH、LH水平顯然高于術(shù)前，且腹腔鏡組低于開腹組；術(shù)后6個月內(nèi)，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者對其內(nèi)分泌功能影響較小，且手術(shù)安全性較高。因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)可直接通過腹腔鏡觀察子宮肌瘤位置和情況，避免傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)逐層切開子宮觀察造成的子宮損傷，且由于其創(chuàng)傷較小，可盡量減少手術(shù)操作步驟對患者機(jī)體正常組織器官造成的影響，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，從而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能恢復(fù)較快[17]。本研究中2組患者手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率比較無明顯差異，可能與病例納入較少有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)用于治療子宮肌瘤患者對患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)與內(nèi)分泌功能影響均較小，且手術(shù)安全性較高，臨床應(yīng)用推廣價值較高。