劉 靜，劉紅閣，李淑紅

(安陽市人民醫(yī)院東院區(qū)婦產科，河南 安陽455000)

卵巢良性腫瘤可發(fā)生在女性任何年齡段，在15～49歲期間發(fā)生率更高。隨著病程的延長，患者會感到腹脹、便秘、下腹疼痛等癥狀，部分病癥可能由良性變?yōu)閻盒裕档椭斡?，給患者生命健康帶來極大危害。目前臨床上的一線療法是腹腔鏡剔除術，此方法的優(yōu)點是創(chuàng)口小、疼痛值較傳統(tǒng)手術低等，且其對卵巢良性腫瘤的療效值得肯定[1]。然而，此操作仍屬于入侵式手術，會使患者存在一定程度的擔憂，產生一系列負面情緒，使其治療依從性、免疫力等降低，從而影響最終療效[2]。因此，好的護理方案對整體療效的提高起著積極推動作用。有研究[3-4]表明，手術護理過程中增加賦能教育以及敘事干預手段，能夠增強患者對疾病的認知并且減輕圍手術期患者的焦慮情緒，因此，本研究選擇安陽市人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的確診為卵巢良性腫瘤且行腹腔鏡剔除術的100例患者，開展前瞻性研究，探討賦能教育法聯合敘事干預對腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術后患者的影響。具體內容報道如下。

根據土壤供肥能力和作物需肥量來進行科學施肥，不但能提高作物的產量，而且能提高產品的品質。比如能通過此方法能提高產品中礦物質的含量；提高蔬菜、瓜果中維生素C及其他營養(yǎng)物質含量；提高棉花衣分、絨長和鈴重，減少蕾、鈴脫落。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇安陽市人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的卵巢良性腫瘤患者100例。納入標準：1)CT檢查及病理學檢測結果為卵巢腫瘤且為良性；2)接受腹腔鏡剔除手術治療；3)年齡20～60歲；4)病程0.5～8 a；5)方案內容已被患者獲悉并同意參與。排除標準：1)卵巢腫瘤為惡性；2)合并其他腫瘤；3)手術禁忌；4)肝腎及心肺功能失常；5)免疫功能失常；6)無法正常交流者。使用隨機數字法將100例患者均分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡(31.23±3.36)歲、病程(3.21±0.98)a，對照組患者年齡(31.97±2.87)歲、病程(2.87±0.88)a。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)的圍手術期護理方法干預。具體方案：患者入院后，護士組織開展健康宣教活動，讓患者對疾病情況有一個初步的了解。在術前告知患者具體的手術方法和步驟。手術結束后，提醒患者飲食、自我護理等相關注意事項，并密切關注患者的并發(fā)癥。

觀察組在給予對照組相同護理操作的基礎上，增加患者的賦能教育以及敘事干預。具體方案：成立一個由本科室護士組成的溝通小組，分別在術前和術后對患者當面進行一次賦能教育，溝通時間為約30 min/次。溝通方法為：1)健康教育：患者入院后評價其身心狀況，并了解其對疾病的認知程度，據此對患者進行疾病科普教育，并解答患者對于手術存在的相關疑問；2)鼓勵表達：護理人員鼓勵患者表達自己內心的不良情緒，在逐步引導下找到患者內心的焦慮源頭，如對手術效果的擔憂、對手術疼痛的恐懼等，針對這些問題，給予其心理安慰，并用過往成功的治療案例減輕患者的焦慮。此過程以傾聽為主；3)確定計劃：根據每例患者的病情程度以及日常習慣等制定護理計劃。術前計劃為向患者普及疾病知識、手術流程并解答疑問，同時幫助患者改善不良情緒，術后計劃為傳授患者基本的自我護理技能以及術后預防并發(fā)癥的注意事項，提醒患者健康飲食、規(guī)律作息以及適當的運動，同時協助患者保持良好的心理狀態(tài)；4)效果評價：詢問患者對相關醫(yī)囑的執(zhí)行情況，并觀察患者的心理狀態(tài)，溝通并了解患者在執(zhí)行醫(yī)囑過程中遇到的困難，幫助其分析，并給出合理建議。

2.2 2組患者HAMA、HAMD評分比較觀察組和對照組患者干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(觀察組：t=28.987，P<0.001；t=28.775，P<0.001；對照組：t=18.500，P<0.001；t=12.598，P<0.001)；干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=11.757，P<0.001；t=3.914，P<0.001)。見表2。

2.1 2組患者圍手術期收縮壓、舒張壓、心率比較觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=50.244，P<0.001；t=26.445，P<0.001；t=17.982，P<0.001)。見表1。

2.5 2組患者并發(fā)癥比較觀察組出現并發(fā)癥3例，包括1例傷口感染、2例腹腔出血，發(fā)生率為6.00%；對照組出現并發(fā)癥11例，包括5例尿路感染、4例腹腔出血、2例月經不調，發(fā)生率為22.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.316,P=0.021)。

1.3 觀察指標手術應激程度：于術前1 h根據患者的血壓、心率評估其應激程度。血壓值采用水銀血壓計測量并記錄，心率值采用聽診器測量并記錄。正常收縮壓參考范圍為90～140 mmHg，正常舒張壓參考范圍為60～90 mmHg，正常心率參考范圍為60～100次/min。心理狀態(tài)：對比2組患者干預前及術后6 d的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值，分值越低，表明患者心理狀態(tài)越佳[5]。其中，HAMA量表共14項，每項0～4分，總分29分以上可能是重度焦慮，21分以上一定是明顯焦慮，14分以上一定是焦慮，7分以上可能是焦慮，7分以下無焦慮。而HAMD量表共24項，多數項目0～4分，部分項目0～2分?？偡?5分以上可能是重度抑郁，20分以上可能是輕中度抑郁，8分以下無抑郁。自我效能：術后6 d組織患者填寫一般自我效能感量表[5]，并根據分值評價患者的自我效能。量表包括處理事件能力、自信程度等10個填寫項目，總共40分，量表分值越低，提示患者自我效能越低。生活質量：術后6 d組織患者填寫生活質量綜合評定問卷[6]，問卷內容包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質功能4個方面，共20個項目，評分為5級，分值越低，提示患者生活質量越低。并發(fā)癥：記錄2組患者術后并發(fā)癥，并統(tǒng)計發(fā)生率。

2.4 2組患者生活質量比較觀察組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=5.342,P<0.001；t=2.831,P=0.006；t=2.838,P=0.006；t=2.242,P=0.027)。見表3。

2.3 2組患者自我效能評分比較觀察組患者自我效能評分為(32.36±5.87)分，高于對照組的(25.31±6.17)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.854,P<0.001)。

2 結果

從工業(yè)到醫(yī)學研究，像這樣的激光器應用范圍很廣。然而，穆魯和其他人員已經意識到，這些高功率激光器可以作為一種全新的方式，將粒子加速到高能量，而BELLA正是用于這方面的研究?？茖W家夢想有朝一日：這些激光等離子體加速器可以縮減粒子物理實驗的規(guī)模，以至于不再需要像瑞士大型強子對撞機那樣的大型基礎設施?？傆幸惶欤す獾入x子體加速器可能會出現在日常環(huán)境中，可以作為一種癌癥療法，利用其中的粒子靶向和損毀腫瘤。在2018年諾貝爾物理學獎科學背景介紹中，諾貝爾獎委員會提到了激光等離子體加速技術和BELLA。

進行賦能教育的同時，護士在圍手術期每次床旁接觸患者期間，對其進行敘事干預，溝通時間為約20 min/次。溝通方法為：1)個體評估：根據每例患者的社會背景、家庭背景、文化程度以及個性愛好等進行簡單交流，拉近護患彼此間的距離；2)找出問題：對于性格內向的患者，護士在溝通中占主導地位，誘導患者講述最近的不順心事件，而對于性格外向的患者，護士主要采取傾聽手段，根據患者的傾訴內容找出焦慮源頭，并通過換位思考予以心理安慰；3)音樂敘事療法：為患者選擇柔和的純音樂播放，在營造出的平和氛圍下，指導患者進行冥想，幫助其調整身心狀態(tài)；4)協調關系：定期召開親屬會議，要求患者家屬到場，護士參與主持，制定會議主題，引導患者和家屬敘述近期的內心感受，分享日常趣事等，并鼓勵雙方相互體貼，協調患者與家屬之間的關系。

4.1 進行護士排班方式的研究 探索更有利于護理工作開展、有利于患者安全及護士身心健康的排班方式。延長輪班周期或試行在護士自愿情況下的長夜班制，以減少護士因頻繁翻班導致的生物鐘混亂、睡眠不良等狀況發(fā)生。要采取多種激勵手段鼓勵業(yè)務能力強的高年制護士、主管護士參與中夜班，以減少低年制護士單獨上中夜班而承受的巨大工作壓力。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0進行數據分析；圍手術期心血管相關指標、心理狀態(tài)、自我效能、生活質量等計量資料以表示，比較用t檢驗；并發(fā)癥等計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

魯西地區(qū)晚侏羅世-早白堊世構造應力場數值模擬……………………………………………………………………胡秋媛（3.1）

3 討論

腹腔鏡剔除術是治療卵巢良性腫瘤的常用方法，此操作為微創(chuàng)性手術，與傳統(tǒng)手術相比，減小了手術切口，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，且增加了手術后的美觀，深受臨床醫(yī)生的青睞。除了正確的治療方法之外，圍手術期有效的護理方案能夠調節(jié)患者的身心狀態(tài)，從而促進術后恢復，提高整體療效[7]。

賦能教育法是基于當代醫(yī)學模式下，增進護患合作的護理方法，主要是賦予患者理論，根據患者的教育需求，如心理壓力、疾病疑問等，確立問題，并針對性給予教育指導，其特點是教育的整體性和連貫性[8-9]。敘事干預法起源于歐美國家，應用以來取得了好的臨床效果，具有個性化干預的特點，主要是通過引導、鼓勵患者表達，從而找出患者負面情緒的源頭，并給出針對性建議，推動患者釋放壓力[10]。

各地政府需要嚴格按照國家現行相關制度，因地制宜結合各自地區(qū)的差異問題和實際情況，制定科學、合理的基層農機推廣制度，尤其是針對那些發(fā)展較慢的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，需要給它們提供特別的幫助，最大限度的減少差距。為保持各地基層農機推廣服務可以實現平衡發(fā)展，首要任務就是解決地區(qū)差異問題，在政府的引導和制度支持之下，建立激勵機制，從根本上提高推廣人員的積極性和主動性，獎優(yōu)罰劣促進推廣體系有效的發(fā)展。

本研究結果顯示：觀察組的手術應激程度低于對照組，且心理狀態(tài)較對照組改善更明顯。分析其緣由，觀察組賦能教育過程過，增強了患者的疾病認知，減輕了患者對手術的未知感，且敘事干預過程中，患者通過傾訴宣泄了內心的不良情緒，純音樂給其營造了寧靜祥和的氛圍，患者可通過冥想降低焦慮感，最終達到減少應激，改善情緒的目的。本研究結果還表明：觀察組的自我效能和生活質量明顯優(yōu)于對照組，且其并發(fā)癥較對照組更少，分析其緣由，觀察組在賦能教育過程中提高了自我護理技能，并且由于疾病認知的提高，治療依從性更強，在敘事干預過程中，充分發(fā)揮了溝通和傾聽的作用，患者通過表達，充分釋放內心情緒，護士通過傾聽，找出患者所有疑問和顧慮，并利用自身專業(yè)知識與同理心，解答患者治療相關問題并予以人文關懷，使患者有一個良好的治療氛圍，增加治療信心。由于患者的個性化需求得到滿足，從而護理效果提升，整體療效也得到改善。

綜上所述，對腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術后患者實施賦能教育法及敘事干預，能夠提高患者的自我效能和生活質量，并改善其心理狀態(tài)，降低手術應激反應和并發(fā)癥，此方法值得推廣應用。