趙 輝 馬春萍 李立華

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科，北京，101399)

非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)被定義為與胰島素抵抗和遺傳因素密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷疾病，可以分為非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化[1]。長(zhǎng)期飲食過于油膩、高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖癥、遺傳因素等被認(rèn)為是NAFLD的易感因素[2]。在我國(guó)，隨著生活水平的提高，本病已成為多發(fā)病和常見病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。在中國(guó)較為富裕的地區(qū)，NAFLD的社區(qū)患病率約為15%[3]。如果不接受治療，10年內(nèi)可有15%～25%的非酒精性脂肪性肝炎進(jìn)展為肝硬化[4]。

1 NAFLD病名

中醫(yī)學(xué)并無NAFLD這一病名?！鹅`樞·脹論》言：“肝脹者，脅下滿而痛引少腹?！薄峨y經(jīng)·五十六難》言“肝之積，名曰肥氣”，故根據(jù)古代醫(yī)書結(jié)合本病的臨床癥狀和中醫(yī)證候可歸屬為“脅痛”“脹滿”“肥氣”“痰證”等范疇。

2 NAFLD病因病機(jī)

2.1 病因

2.1.1 飲食不節(jié) 現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，加之物質(zhì)生活條件的提升，常常外出就餐，多食肥甘厚味。脾主運(yùn)化，嗜食肥甘厚味容易影響脾的運(yùn)化，導(dǎo)致脾運(yùn)化不及，易生痰濕，正如《脾胃論》所言：“油膩厚味，滋生痰涎?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“食厚味者生痰?！比欢禎褡鳛椴±懋a(chǎn)物，又會(huì)困脾，更加重脾失健運(yùn)，痰濁阻滯，還會(huì)影響肝的疏泄，致肝失條達(dá)，土壅木郁，誠(chéng)如《金匱要略心典》所言：“食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故病在脅下。”

2.1.2 勞逸失調(diào) 隨著生活方式的改變，現(xiàn)代人工作多以久居室內(nèi)實(shí)行電腦化辦公，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，或常于家中久臥久坐，通過手機(jī)進(jìn)行社交、娛樂活動(dòng)?！端貑枴ば魑鍤庹摗份d：“久視傷血,久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！睔饽苄薪颍瑲獾纳党鋈脒\(yùn)動(dòng)是津液輸布和排泄的動(dòng)力，久臥久坐都會(huì)影響人體之氣的運(yùn)行，氣行不暢則津液輸布不暢，導(dǎo)致津液停滯，形成水濕、痰飲聚集于臟腑。正如古語(yǔ)：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。”年輕人常常熬夜加班或者夜生活豐富，長(zhǎng)久熬夜必傷肝之陰血。肝腎同源，久而久之，累及腎陰，出現(xiàn)肝腎陰虛，導(dǎo)致陰虛火旺，虛火煎灼津液，煉液為痰，日久痰瘀互阻于肝臟而發(fā)病。

2.1.3 情志失調(diào) 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故肝具有調(diào)暢情志的作用。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則氣血調(diào)和，心情舒暢。若肝失疏泄，或肝氣郁結(jié)，則悶悶不樂，郁郁寡歡；或肝郁日久化火，或肝氣上逆，常見煩躁易怒。而情緒不暢日久也會(huì)影響肝的疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝郁化火或肝氣上逆。臨床上NAFLD患者常伴有暴躁易怒或郁郁寡歡、口苦、咽干、肝區(qū)脹滿、喜嘆息等癥狀，即情志失調(diào)所致的肝氣不暢表現(xiàn)。

2.1.4 體質(zhì)因素 體質(zhì)因素受先天稟賦和后天生活習(xí)性、環(huán)境的影響，正如《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生”“天地合氣，命之曰人。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味?！薄兜は姆ā诽岬剑骸胺卜嗜硕嗵担藲馓撘??！壁w文霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者痰濕質(zhì)比氣虛質(zhì)更易出現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)、血脂、血清酶學(xué)的異常。韓方琦[6]研究發(fā)現(xiàn)，食肉制品、油炸食物、含糖飲料和在外就餐次數(shù)過多以及父母肥胖，均是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，而腹圍對(duì)肥胖兒童發(fā)生NAFLD具有良好的預(yù)測(cè)性。

2.2 病機(jī)

2.2.1 肝郁脾虛為病機(jī)關(guān)鍵 NAFLD主要病位在肝，卻與脾胃密切相關(guān)。《血證論》曰：“木之性主于疏泄。食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！币?yàn)楦闻c脾聯(lián)系密切，肝協(xié)助脾胃的氣機(jī)升降，疏利膽汁助脾胃對(duì)食物的消化吸收。病理狀態(tài)下，肝郁氣滯或肝氣上逆導(dǎo)致肝氣克犯脾胃，影響全身氣機(jī)，進(jìn)而影響水谷精微的運(yùn)輸、津液的輸布等，久而久之津停濕聚，釀而生痰，痰入血絡(luò)，血運(yùn)受阻，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)。劉蕊潔和王雅琪[7]提出，現(xiàn)代醫(yī)家危北海教授認(rèn)為脾失健運(yùn)、肝失條達(dá)致中焦氣機(jī)不暢，加之喜食肥甘厚味，易生痰濕，最終因正虛而發(fā)為本病。陳誩等[8]認(rèn)為肝脾失調(diào)作為基本病機(jī)貫穿于NAFLD的每個(gè)病理階段。

2.2.2 濕熱、痰濁、血瘀為重要病理因素 NAFLD發(fā)病初期中焦氣機(jī)不暢，濕熱聚集胃腸，因起病隱匿，日久濕熱生痰，入于血絡(luò)，終致氣血同病，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)[7]。故如《靈樞·百病始生》曰：“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！绷汉菩l(wèi)和趙文霞[9]認(rèn)為痰濕蘊(yùn)結(jié)、氣滯、血瘀等病理因素阻礙肝之疏泄，日久閉阻肝絡(luò)而發(fā)為本病。周大橋認(rèn)為本病證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛表現(xiàn)為脾腎不足，實(shí)邪當(dāng)從痰濁、血瘀而論，虛實(shí)二者夾雜相互影響[10]。陳誩等[8]認(rèn)為痰瘀同病是NAFLD發(fā)展演變中的重要病理環(huán)節(jié)，痰瘀交阻導(dǎo)致NAFLD的形成。

2.2.3 病久遷延及腎，脾腎兩虛 饒偉良[11]認(rèn)為脾虛氣滯是NAFLD的基本病機(jī)。而腎為先天之本，脾為后天之本，脾氣運(yùn)化水谷所化生的谷氣不斷充養(yǎng)及培育腎，即后天補(bǔ)充先天。若脾虛日久，腎失所養(yǎng)，終致脾腎兩虛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》言：“腎者水藏，主津液?！庇纱丝梢娖⒛I共同主司水液代謝調(diào)節(jié)。NAFLD晚期出現(xiàn)肝硬化腹水，即為脾腎兩虛不能有效調(diào)節(jié)水液代謝的病理表現(xiàn)。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)簡(jiǎn)述

體質(zhì)是“人群及人群中的個(gè)體，稟受于先天，受后天因素影響，在其生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的相對(duì)穩(wěn)定的人體個(gè)性特征”[12]。中醫(yī)體質(zhì)理論源于先秦時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖無“體質(zhì)”一詞，但《靈樞·壽夭剛?cè)帷诽岬剑骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！北砻魅耸芟忍煲蛩赜绊懏a(chǎn)生強(qiáng)弱、肥瘦、剛?cè)岬牟煌w質(zhì)。東漢張機(jī)在《傷寒雜病論》中多次記載“喘家”“瘡家”“失精家”等不同體質(zhì)患者的病癥及治療，進(jìn)一步豐富了體質(zhì)學(xué)說。至清代，徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·五方異治論》言：“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人氣深而厚……宜用疏通重劑；東南之人氣浮而薄……宜用疏通輕劑。又西北地寒，當(dāng)用溫?zé)嶂帯瓥|南地溫，當(dāng)用清涼之品……故入其境，必問水土風(fēng)俗而細(xì)調(diào)之。不但各府各別，即一縣之中，風(fēng)氣亦有迥殊者，并有所產(chǎn)之物，所出之泉，皆能致病?！闭撌隽梭w質(zhì)深受生活環(huán)境即后天因素的影響。現(xiàn)代社會(huì)，王琦教授主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》進(jìn)一步總結(jié)完善了中醫(yī)體質(zhì)理論，在以往研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了體質(zhì)分類系統(tǒng)，將人的體質(zhì)分為9種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)以及特稟質(zhì)，王教授還提出了“體質(zhì)可分論”“體病相關(guān)論”“體質(zhì)可調(diào)論”,構(gòu)成了體質(zhì)研究的總框架[13-14]。

4 從體質(zhì)的可分性分析NAFLD的體質(zhì)特征

4.1 體質(zhì)的可分性 體質(zhì)受遺傳因素的多樣性和后天因素的復(fù)雜性影響，即使是同一個(gè)體，在不同的生命階段體質(zhì)特征也是不斷變化的，故體質(zhì)具有明顯的差異性，體質(zhì)具有可分性[14]。體質(zhì)因素決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性和耐受性，還決定著發(fā)病的傾向性[12]。因此，認(rèn)識(shí)NAFLD的體質(zhì)類型分布可以為中醫(yī)預(yù)防和治療提供重要參考。

4.2 NAFLD的常見體質(zhì)類型及相關(guān)體質(zhì)特征

4.2.1 常見體質(zhì)類型 林吉祥等[15]通過《體質(zhì)分類與判定表》測(cè)定，對(duì)確診的216例非酒精性單純性脂肪肝患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)占比最多，其后依次是氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)占比較少。吳佳[16]利用標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)九分法量表對(duì)150例NAFLD患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)得分最高，其次是氣虛質(zhì)及濕熱質(zhì)。沈佳等[17]采用專業(yè)體質(zhì)辨識(shí)軟件對(duì)211例符合條件的NAFLD患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，然后采用中醫(yī)體質(zhì)九分法將其進(jìn)行體質(zhì)分類，結(jié)果顯示211例NAFLD患者中9種體質(zhì)均存在，以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及夾雜氣虛質(zhì)為多。肖黎黎[18]對(duì)300例NAFLD患者進(jìn)行體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)NAFLD患者的體質(zhì)與高體質(zhì)指數(shù)、高血糖、高血壓、高三酰甘油血癥等致病危險(xiǎn)因素相關(guān)，NAFLD患者體質(zhì)分布從多到少依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，其中痰濕體質(zhì)類型中體質(zhì)指數(shù)和三酰甘油水平多數(shù)偏高，濕熱體質(zhì)類型中血糖多數(shù)偏高，氣虛體質(zhì)類型中血壓多數(shù)偏高。王新亮[19]利用王琦教授制定的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》，通過問卷調(diào)查的方式對(duì)300例NAFLD患者進(jìn)行體質(zhì)類型分析，發(fā)現(xiàn)這些患者中4種體質(zhì)分布最多，分別為痰濕質(zhì)(42.0%)、氣虛質(zhì)(15.3%)、濕熱質(zhì)(14.0%)、血瘀質(zhì)(11.7%)，并且年齡、體質(zhì)指數(shù)、飲食習(xí)慣等因素與體質(zhì)類型存在相關(guān)性，具體表現(xiàn)為30～50歲的NAFLD患者多為痰濕質(zhì)，50歲以上的NAFLD患者多為氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)；肥胖和超重患者多為痰濕質(zhì)；飲食喜肥甘厚味者多為痰濕質(zhì)。蔡嬌芬和王茂泓[20]研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性單純性脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)多為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì),與血肌酐、血尿酸、血尿素氮、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇負(fù)相關(guān)。綜上可見，NAFLD的中醫(yī)體質(zhì)類型多為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)以及濕熱質(zhì)。

4.2.2 相關(guān)體質(zhì)特征 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》對(duì)NAFLD痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及濕熱質(zhì)4種體質(zhì)特征概括如下[21]。1)痰濕質(zhì)：是一種由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。人體臟腑、陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失調(diào)時(shí)，易形成痰濕質(zhì)，多見于肥胖人，或素瘦今肥之人。此體質(zhì)以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。形體特征為體形肥胖、腹部肥滿松軟；常表現(xiàn)為面部皮膚油脂較多，多汗且黏，痰多，或面色淡黃而暗，口黏膩或甜，身重不爽，容易困倦，小便不多或微渾，大便正?；虿怀尚危囿w胖大，舌苔白膩，脈滑。2)氣虛質(zhì)：是由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體和臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。元?dú)獠蛔悖云?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。形體特征為肌肉松軟不實(shí)；常表現(xiàn)為平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，頭暈，健忘，面色萎黃或淡白，目光少神，口淡，唇色少華，毛發(fā)不榮，舌淡紅胖嫩、邊有齒痕，脈弱。3)氣郁質(zhì)：是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。氣機(jī)郁滯，故以精神抑郁、憂思過度等氣郁表現(xiàn)為主要特征。形體特征為形體偏瘦、憂郁面貌；常表現(xiàn)為精神憂郁，悶悶不樂，唉聲嘆氣，食欲及睡眠質(zhì)量較差，有時(shí)乳房脹痛，或咽喉間有如梅核大小的異物感，或胸脅部脹滿，或身體疼痛走竄，或記憶力減退，或噯氣呃逆，或大便偏干等。4)濕熱質(zhì)：是由于久居濕地，感受濕邪或喜食辛辣油膩之品或長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。體型多為中等或偏瘦；常表現(xiàn)為面部油光、易生痤瘡、口苦口干口臭、身重困倦、心煩懈怠、眼筋紅赤、小便短赤、大便燥結(jié)或臭穢且黏滯，男性陰囊潮濕，女性帶下量多味大，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

5 NAFLD主要證型及其與體質(zhì)類型的相關(guān)性

5.1 NAFLD的主要證型 陳誩等[8]將NAFLD分為6個(gè)證型，分別為肝郁脾虛證、肝氣郁結(jié)證、肝胃濕熱證、痰濕中阻證、痰瘀互結(jié)證和肝腎不足證。徐亮等[22]把NAFLD分為肝郁脾虛證、痰濕內(nèi)阻證、痰瘀互結(jié)證、肝腎陰虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，其中以肝郁脾虛證最為普遍，其次是濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。鄭佳連、盧秉久[23]在臨床研究中將NAFLD辨證為痰濕內(nèi)阻證、痰瘀互結(jié)證、肝氣郁結(jié)證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證，其中以痰濕內(nèi)阻和痰瘀互結(jié)2個(gè)證型最為多見。侯麗和肖永峰[24]運(yùn)用中醫(yī)辨證方法對(duì)270例NAFLD患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患者的主要臨床證型為肝郁氣滯證、脾虛濕盛證、痰瘀互結(jié)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，并且發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝以肝氣郁滯多見，中度脂肪肝以脾虛濕盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型多見，而重度脂肪肝以痰瘀互結(jié)多見。因此，基于文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)NAFLD的辨證分型主要為肝郁脾虛證、痰濕內(nèi)阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證、肝腎不足證。

5.2 NAFLD體質(zhì)類型與證型的相關(guān)性 證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理狀態(tài)概括，體質(zhì)是機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性特征，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。體質(zhì)作為人體的一種相對(duì)穩(wěn)定的存在，影響著疾病證候的從化，決定著發(fā)病后臨床證型的傾向性。因此，體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證候類型，證候類型包含著體質(zhì)特征[12]。羅偉等[25]研究發(fā)現(xiàn)NAFLD痰濕質(zhì)患者以痰濕內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為主，氣虛質(zhì)患者以肝郁脾虛證、肝腎不足證為主，濕熱質(zhì)患者以濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰濕內(nèi)阻證為主，氣郁質(zhì)患者以肝郁脾虛證多見，陰虛質(zhì)患者多為肝腎不足證，分析結(jié)果證實(shí)NAFLD某種體質(zhì)類型與某種證型之間有顯著相關(guān)性。張艷彬[26]對(duì)246例NAFLD患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NAFLD氣虛質(zhì)患者多為肝郁脾虛證，濕熱質(zhì)患者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，痰濕質(zhì)患者多為痰濕內(nèi)阻證，瘀血質(zhì)患者均為痰瘀互結(jié)證，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法提示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。許羽潔[27]在對(duì)189例NAFLD患者的研究中發(fā)現(xiàn)，痰濕內(nèi)阻證多見于痰濕質(zhì)患者，濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見于濕熱質(zhì)患者，肝郁氣滯證多見于氣郁質(zhì)患者，肝郁脾虛證多見于氣虛質(zhì)患者。

6 從體質(zhì)的可調(diào)性論中醫(yī)治療NAFLD

體質(zhì)同時(shí)受后天因素的影響，與人體成長(zhǎng)過程中受到的自然和社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對(duì)的，即體質(zhì)是可以調(diào)整的。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則和特色，體質(zhì)很大程度上決定著疾病的證候類型，因此利用體質(zhì)的可調(diào)性治療NAFLD必須是辨體與辨證相結(jié)合論治?？跌P河等[28]認(rèn)為NAFLD患者大多表現(xiàn)為痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)，結(jié)合“體質(zhì)可調(diào)”“從體論治”，采用中醫(yī)藥調(diào)治NAFLD患者的病理體質(zhì)向“平和質(zhì)”轉(zhuǎn)變，對(duì)治療NAFLD有重要意義。鄭昕等[29]運(yùn)用益肝解毒方有效改善了非酒精性脂肪性肝炎患者的痰瘀體質(zhì)偏向，并改善了肝功能指標(biāo)。陳宗標(biāo)和陳文慧[30]以匡調(diào)元教授提出的6種體質(zhì)分類法為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)易脾虛肝郁，內(nèi)生痰濕的倦恍質(zhì)予以參苓白術(shù)散合二陳湯加減以健脾益氣、化濕祛痰；給予“熱性體質(zhì)”的燥紅質(zhì)以龍膽瀉肝湯加減、一貫煎合增液湯或六味地黃湯加減；針對(duì)“寒性體質(zhì)”的遲冷質(zhì)以實(shí)脾飲加減以溫陽(yáng)散寒、化濕祛飲；對(duì)于“濕性體質(zhì)”的膩滯質(zhì)以平胃散合五苓散加減以燥濕祛痰、健脾調(diào)肝；而氣血易阻的晦澀質(zhì)以膈下逐瘀湯合柴胡疏肝散加減，取化瘀通絡(luò)、疏肝理氣之效。以針灸調(diào)理體質(zhì)，輔助治療NAFLD，既無不良反應(yīng)，又簡(jiǎn)便易行，臨床上常取得很好的治療效果。林培挺[31]指出，傅杰英教授提倡針灸調(diào)體，認(rèn)為針灸調(diào)理體質(zhì)是最直接又快速的方法；錢靜娟等[32]針刺治療NAFLD選取足三里、中脘、合谷、豐隆等穴調(diào)理患者脾胃功能，取健脾化痰之效，以改善NAFLD患者脾虛痰濕的病理狀態(tài)。

7 討論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，NAFLD患病率及檢出率逐年上升，成為臨床常見慢性肝病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無有效治愈本病的藥物，只是在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的異常指標(biāo)進(jìn)行對(duì)癥治療，如血脂升高，使用降脂藥物治療；轉(zhuǎn)氨酶升高，使用保肝降酶藥物治療，以及其他的對(duì)癥處理。當(dāng)停藥后，患者常會(huì)再次出現(xiàn)癥狀和檢測(cè)結(jié)果異常；而對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)正常，但出現(xiàn)食欲差、脅痛、乏力等不適癥狀的NAFLD患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則束手無策，中醫(yī)藥防治NAFLD前景廣闊[33]。一些經(jīng)典復(fù)方治療NAFLD療效顯著[34]。針刺治療NAFLD，往往也能取得很好的效果。有研究表明針刺治療非酒精性脂肪肝能明顯降低血脂水平，并改善肝功能，且留針30 min的治療效果更為明顯[35]。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同的是，中醫(yī)學(xué)也倡導(dǎo)通過改變生活方式從病因上預(yù)防NAFLD的發(fā)生，如節(jié)制飲食，少食肥甘厚味，調(diào)暢情志等。掌握了NAFLD的病因病機(jī)、辨證分型和常見體質(zhì)類型，對(duì)于臨床預(yù)防NAFLD的發(fā)生發(fā)展和治療有著重要意義。體質(zhì)是一種長(zhǎng)期形成的偏頗狀態(tài)，不同的體質(zhì)有某種疾病易感性，體質(zhì)在一定程度上被認(rèn)為是產(chǎn)生疾病的基礎(chǔ)，因此改善體質(zhì)就是改良患病的土壤，體質(zhì)得到改善則不易發(fā)病或病后不易復(fù)發(fā)，這是中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，即未病先防、已病防變、病后防復(fù)的防治理念，也是中醫(yī)治病求本思想的體現(xiàn)。把辨證論治與辨體論治相結(jié)合，既治病又治人，既符合中醫(yī)基本治療原則，又凸顯了中醫(yī)以人為本、整體論治的治療理念。

目前，中醫(yī)對(duì)于NAFLD的認(rèn)識(shí)仍顯不足，尤其是在體質(zhì)因素對(duì)于本病的影響機(jī)制，以及通過中醫(yī)氣功、推拿方法調(diào)理體質(zhì)以防治NAFLD方面，尚有待進(jìn)一步挖掘更為客觀的數(shù)據(jù)并進(jìn)行深入研究。只有更加深入探究NAFLD的發(fā)病機(jī)制，全面掌握相關(guān)的中醫(yī)理論，以多種內(nèi)外特色治法結(jié)合，防治并舉，才能更好地在中醫(yī)治未病理論的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防為主的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。