鄭 明，劉列華，蔣電明

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨與創(chuàng)傷中心，重慶 401120)

骨盆由骶骨、兩塊髖骨以及連接他們之間的多個(gè)韌帶、骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合組成，起支撐身體、保護(hù)盆腔內(nèi)臟器及血管神經(jīng)的作用。骨盆、髖臼骨折占所有骨折的3%～8%，常伴有膀胱、直腸和重要血管神經(jīng)等損傷，致殘率、致死率分別高達(dá)11.6%、23.0%[1-2]。骨盆骨折的治療先后經(jīng)歷了保守治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療三個(gè)發(fā)展階段。20世紀(jì)60年代，Pennal等[3]提出用外固定架治療骨盆骨折。但由于當(dāng)時(shí)手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定器械的限制，Olson等[4]認(rèn)為需采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的骨盆骨折很少。20世紀(jì)80年代后期，國(guó)外開始采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折。1996年，Tile[5]提出骨盆骨折分型，并主張采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著微創(chuàng)外科理念的普及，微創(chuàng)術(shù)式逐漸成為了治療骨盆骨折的趨勢(shì)[6-7]。其中，以經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定技術(shù)為代表的微創(chuàng)術(shù)式近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用，其類似于長(zhǎng)骨的髓內(nèi)固定，具有生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，是一種有效的固定方式[8-9]。

骨盆后環(huán)是骨盆重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，由雙側(cè)髂骨、骶骨及多個(gè)韌帶復(fù)合體聯(lián)合等組成，還包括髖臼和坐骨結(jié)構(gòu)，對(duì)骨盆穩(wěn)定性起到重要的作用[10]。在不穩(wěn)定骨盆骨折中，骨盆后環(huán)骨折約占1/4。骨盆后環(huán)骨折中斷了上半身的力學(xué)傳導(dǎo)，易導(dǎo)致盆腔內(nèi)臟器及血管受損，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)大出血，進(jìn)而危及生命[11]?；謴?fù)骨盆后環(huán)的穩(wěn)定能減少力學(xué)載荷和骨折位移，從而提高骨盆骨折的遠(yuǎn)期臨床療效[12]。髖臼后柱也叫髂坐柱，從坐骨大切跡角平面到坐骨結(jié)節(jié)為髖臼的頂部，骨質(zhì)較厚。髖臼后柱骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往需要手術(shù)重建髖臼的完整性并維持其穩(wěn)定性。目前，經(jīng)皮螺釘已在骨盆后環(huán)及髖臼后柱骨折中廣泛應(yīng)用，主要包括骶髂關(guān)節(jié)螺釘、髖臼后柱螺釘、Magic螺釘、LC-2螺釘、髂骨螺釘?shù)萚13]。本文擬對(duì)骨盆后環(huán)及髖臼后柱骨折的幾種經(jīng)皮螺釘置入技術(shù)作一綜述，以期為臨床提供參考。

1 骶髂關(guān)節(jié)螺釘

骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定是一種“中心性固定”，可有效對(duì)抗垂直剪力和扭力，較骶骨棒及骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板更符合生物力學(xué)特點(diǎn)，可提供強(qiáng)有力的固定效果[14]。骶髂關(guān)節(jié)螺釘必須沿骶骨椎弓根進(jìn)入椎體，S1椎弓根橫截面積為1.0～1.5 cm2。骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)一般取髂前上棘、髂后上棘連線的中后1/3區(qū)域[15]，方向由后外向前內(nèi)與軀干冠狀面成30°～45°、向尾側(cè)傾斜與軀干橫斷面成5°～10°;螺釘垂直于骶髂關(guān)節(jié)，超過S1椎體中線，安全長(zhǎng)度可達(dá)80 mm，需在C型臂X射線透視下進(jìn)針以確保安全[16]。Mardam-Bey等[15]發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)螺釘前后偏差4°則有可能穿入S1椎管或穿破骨皮質(zhì)。蔡鴻敏等[17]根據(jù)骨盆軸向CT平掃結(jié)果將S1骶段分為正常型、過渡型和變異型，依次占45.7%、33.1%、21.2%。正常型有足夠大的平向安全通道，可以容納1枚直徑7.3 mm的空心釘；過渡型存在平向通道但不足以容納直徑7.3 mm的空心釘，然而其平向通道仍可以作為進(jìn)釘點(diǎn)的選擇區(qū)域；變異型不存在平向通道，只能斜向置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘。

蔡鴻敏等[19]于2019年提出了一種高效的S1骶髂關(guān)節(jié)螺釘導(dǎo)針指向調(diào)整方法，在標(biāo)準(zhǔn)骶骨側(cè)位像上確定進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針調(diào)整至骨盆橫斷面內(nèi)并使其與骨盆冠狀面的夾角等于術(shù)前計(jì)劃的測(cè)量值后置入髂骨，其指向良好，引導(dǎo)導(dǎo)針就位后可直接置入螺釘，無需在骨盆出入口位像上進(jìn)行指向調(diào)整操作，可避免依賴傳統(tǒng)骨盆出入口位像調(diào)整導(dǎo)針指向過程中導(dǎo)針指向、甚至進(jìn)針點(diǎn)丟失，減少放射暴露量，縮短手術(shù)時(shí)間。置入的螺釘能否實(shí)現(xiàn)有效固定是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，K?nig等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年骶髂復(fù)合體損傷患者，先向髂骨及S1椎體注入骨水泥，再打入空心螺釘，可以增加螺釘?shù)陌殉至Αrüneweller等[21]的研究表明，骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合骨水泥可明顯增強(qiáng)螺釘?shù)木植糠€(wěn)定性。Grechenig等[22]發(fā)現(xiàn)，螺釘?shù)闹睆皆黾? mm，螺釘抗拔出力將會(huì)增加10～20倍，且螺釘在S1橫突的把持力是螺釘在椎體的把持力的近200倍。因此，在老年骶髂復(fù)合體損傷患者中，使用直徑大、長(zhǎng)度能夠到達(dá)椎體對(duì)側(cè)橫突的螺釘為最佳。王小陣等[23]術(shù)中在3D導(dǎo)航下置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療21例老年骶髂復(fù)合體損傷患者，共置入螺釘30枚，螺釘均穿過椎體到達(dá)對(duì)側(cè)橫突且不突破骨皮質(zhì)，置入螺釘?shù)钠骄L(zhǎng)度為(86.1±5.0)mm，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

骶髂關(guān)節(jié)螺釘根據(jù)螺釘是否穿過骶骨可分為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘和穿骶骨骶髂關(guān)節(jié)螺釘。單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定是常用的固定方法，是指螺釘穿過骶髂關(guān)節(jié)、骶骨翼進(jìn)入骶骨椎體，需避開骶神經(jīng)孔、骶管，并且不穿透骶骨翼斜坡的皮質(zhì)[24]。穿骶骨骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定是指螺釘穿過傷側(cè)髂骨翼、骶骨椎體，直至固定到對(duì)側(cè)髂骨，螺釘穿過五層皮質(zhì)，可達(dá)到最大的固定強(qiáng)度[25]。初向全等[26]測(cè)量了穿骶骨骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)闹冕斖ǖ?，結(jié)果顯示，78%的男性、76%的女性具備經(jīng)S1置釘通道，所有標(biāo)本均具備S2置釘通道；S1置釘長(zhǎng)度男性為(158.25±9.84)mm，女性為(154.91±9.40)mm，S2置釘長(zhǎng)度男性為(138.94±9.75)mm，女性為(141.01±8.60)mm；S1進(jìn)釘點(diǎn)位于髂骨外板，與髂前上棘、髂后上棘的距離男性為(96.49±6.91)mm、(68.22±6.35)mm，女性為(100.48±8.15)mm、(61.57±6.84)mm；S2進(jìn)釘點(diǎn)位于髂骨外板，與髂前上棘、髂后上棘的距離男性為(114.43±8.77)mm、(49.62±8.54)mm，女性為(114.75±10.19)mm、(44.52±8.36)mm；S1、S2貫穿螺釘通道與矢狀面夾角接近90°,與冠狀面夾角接近0°。譚山等[27]發(fā)現(xiàn)有30.3%的人群因?yàn)榻馄首儺悾銼1不能置入穿骶骨骶髂關(guān)節(jié)螺釘，只適合置入單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘，且置入單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘時(shí)，其進(jìn)釘點(diǎn)較正常骶骨進(jìn)釘點(diǎn)偏后、偏尾側(cè)，螺釘方向前傾20°、頭傾30°左右。

楊鵬[28]發(fā)明了一種骨盆后環(huán)微創(chuàng)髂間交鎖固定系統(tǒng)(minimal invasive transiliac interlocking system，MITIS)，主釘直徑為11 mm，長(zhǎng)度為98～158 mm；女性和男性兩端外側(cè)交鎖釘向骨盆外側(cè)的展角分別為24.9°和20.1°，向足側(cè)傾斜角分別為64.2°和65.0°；女性和男性內(nèi)側(cè)釘向骨盆外側(cè)的展角分別為35.0°和34.1°，向足側(cè)傾斜角分別為46.8°和46.3°；主釘?shù)慕绘i釘孔直徑為5.1 mm，所用交鎖釘直徑為5 mm；在模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)中，6具標(biāo)本均順利置入MITIS主釘及雙側(cè)交鎖釘，未出現(xiàn)切口過短、需術(shù)中再次延長(zhǎng)切口的情況，術(shù)后經(jīng)解剖后檢視，均為正常骨盆，無明顯變異個(gè)體，且無螺釘穿入椎管、骶孔以及骶髂關(guān)節(jié)損傷等情況，主釘位置良好，末端均在雙側(cè)髂后翼骨皮質(zhì)內(nèi)；其中有1例因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松未能完成全部1 000次循環(huán)加壓過程，生物力學(xué)結(jié)果顯示，MITIS固定較骶髂關(guān)節(jié)螺釘和張力帶鋼板能更好地抵抗骨盆在矢狀面上的剪切應(yīng)力，但在水平方向上的抵抗能力弱于張力帶鋼板固定。MITIS的有效性需進(jìn)一步臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。

2 髖臼后柱螺釘

涉及髖臼后壁和后柱的骨折是最常見的髖臼骨折。坐骨棘中部被認(rèn)為是髖臼的危險(xiǎn)區(qū)域，螺釘易穿入關(guān)節(jié)內(nèi)或穿出骨盆壁損傷鄰近的重要血管神經(jīng)或臟器組織[29]。股骨頭中心所在水平面近端4 cm以上的骨折及通過前方手術(shù)切口能解剖復(fù)位后柱的高位骨折可選擇順行拉力螺釘固定，但易穿出髖臼后壁；逆行經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)置釘可固定股骨頭中心所在水平面近端4 cm以下的所有髖臼后柱骨折，但易穿出坐骨支移行處、髖臼中部、坐骨大切跡水平下1 cm[30]。

針對(duì)螺釘置入問題的研究較多，李洪恩等[31]提出，可將骶髂關(guān)節(jié)前緣與髂前上棘連線的內(nèi)、中1/3交界處作為進(jìn)釘點(diǎn)，于坐骨結(jié)節(jié)中心點(diǎn)鉆入后柱螺釘進(jìn)行固定。王慶賢等[29]認(rèn)為，以骶髂關(guān)節(jié)最前緣和髂前下棘的基底為標(biāo)志，進(jìn)釘點(diǎn)位于二者連線中點(diǎn)且位于該線的中垂線上。Starr等[32]提出，在弓狀緣上找出距離骶髂關(guān)節(jié)前緣(23.5±3.4)mm的點(diǎn)，從該點(diǎn)向髂骨內(nèi)板作垂線(16.8±2.1)mm處，即為順行拉力螺釘?shù)淖罴堰M(jìn)釘點(diǎn)，進(jìn)釘方向應(yīng)與冠狀軸成(119±2)°，與矢狀面成(57±4)°。Bosse[33]認(rèn)為，置入螺釘時(shí)應(yīng)垂直于患者身體長(zhǎng)軸，在后壁內(nèi)側(cè)置入螺釘時(shí)，應(yīng)垂直于逆行髖臼表面，以獲得穩(wěn)定的固定效果。Tadros等[34]發(fā)現(xiàn)髖臼的安全角度(即髖臼后傾角)因人而異，平均39°。張?jiān)堑萚35]通過CT探討個(gè)性化髖臼后柱順行螺釘固定的最優(yōu)釘?shù)?，結(jié)果顯示最大螺釘直徑男性為22～23 mm，女性為16～17 mm，允許置入2～3枚直徑為7.3 mm的螺釘。通過數(shù)字化技術(shù)能夠確定髖臼后柱順行螺釘固定的最優(yōu)釘?shù)兰鞍踩珔^(qū)，可為經(jīng)皮或微創(chuàng)順行螺釘固定治療髖臼后柱骨折提供一種簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)方式。

Starr等[36]選擇坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)為逆行髖臼后柱經(jīng)皮拉力螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，分別用直徑7.3 mm、8.0 mm的螺釘治療后柱骨折，取得了良好的結(jié)果。Mouhsine等[37]選擇坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)為髖臼后柱逆行拉力螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，與矢狀面成45°，與冠狀位成40°～45°進(jìn)針?；i[38]研究發(fā)現(xiàn)，螺釘與水平面的夾角為(29.7±2.3)°，與矢狀面的夾角為(8.0±2.5)°，螺釘通道最窄處為(9.0±1.0)mm，螺釘通道長(zhǎng)為(11.7±0.5)mm。余科權(quán)等[39]發(fā)現(xiàn)，髖臼后柱安全通道近似“三棱柱”形，進(jìn)釘點(diǎn)位于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)緣中線上；逆行髖臼后柱螺釘進(jìn)針點(diǎn)距離坐骨結(jié)節(jié)最遠(yuǎn)端男性為(12.99±1.99)mm、女性為(13.26±2.58)mm；髂窩出釘點(diǎn)距離同側(cè)前方骶髂關(guān)節(jié)線男性為(23.65±2.42)mm、女性為(24.94±2.39)mm；最大螺釘直徑男性為(17.21±1.41)mm、女性為(15.54±1.51)mm；置釘方向與矢狀面夾角男性為(10.52±3.04)°、女性為(7.72±2.99)°；置釘方向男性與冠狀面夾角為(15.00±4.92)°、女性為(12.94±4.72)°。Ochs等[40]認(rèn)為，不同性別的患者髖臼后柱釘?shù)肋吔缬胁町?，術(shù)前通過CT對(duì)釘?shù)肋M(jìn)行設(shè)計(jì)分析具有重要意義。

3 Magic螺釘

Starr等[32]于2001年首次提出螺釘固定累及髖臼四邊體后柱骨折的技術(shù)，將該螺釘稱為Magic螺釘，其進(jìn)釘點(diǎn)位于髖臼頂上緣、髂前下棘后方，螺釘朝后內(nèi)側(cè)指向坐骨棘。Ruan等[41]使用直徑為4.5 mm的Magic螺釘在3D導(dǎo)航下內(nèi)固定治療5例四邊體骨折患者，并介紹了手術(shù)方法。陳劍飛等[42]應(yīng)用Mimics19.0軟件對(duì)100名正常人骨盆CT數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，在髖臼后柱置入虛擬Magic螺釘，確定螺釘進(jìn)釘點(diǎn)、方向、長(zhǎng)度、直徑和安全范圍，結(jié)果顯示，男性Magic螺釘骨面進(jìn)釘點(diǎn)位于髂前下棘向后(33.37±5.53)mm及髖臼頂頭側(cè)(13.40±3.70)mm，女性分別為(33.97±5.46)mm及(9.01±3.86)mm；男性螺釘后傾(57.40±6.57)°，內(nèi)傾(52.09±5.65)°，與髂骨翼的夾角為(15.21±3.42)°；女性螺釘后傾(55.64±8.01)°，內(nèi)傾(51.55±5.58)°，與髂骨翼的夾角為(9.85±3.68)°；男性螺釘最大直徑為(6.97±0.98)mm，女性為(6.39±0.85)mm；男性螺釘長(zhǎng)度為(76.73±9.20)mm，女性為(63.64±8.37)mm；男性螺釘直徑為5.5 mm，螺釘后傾和內(nèi)傾安全范圍分別為(7.19±3.30)°和(9.41±3.95)°；女性螺釘直徑為5.2 mm，螺釘后傾和內(nèi)傾安全范圍分別為(8.37±2.82)°和(10.32±3.93)°；在螺釘方向上，男性螺釘固定后柱的范圍為(56.87±7.60)mm，女性為(41.71±7.97)mm。Li等[43]使用骨盆3D透明模型驗(yàn)證Magic螺釘在C型臂X射線透視下的正確投影角度，結(jié)果顯示，所有直徑為7.3 mm的魔術(shù)圓柱體均成功通過30個(gè)3D骨盆模型中的骨骼結(jié)構(gòu)隧道；C型臂旋轉(zhuǎn)的橫斷面平均角度男性為162°，女性為157°，冠狀面男性為22°，女性為24°。

4 LC-2螺釘

LC-2螺釘主要用于固定LC-Ⅱ型骨盆骨折，入釘點(diǎn)位于髂前下棘，出釘點(diǎn)位于髂后上棘，釘?shù)牢挥邝墓莾?nèi)、外板之間[44]。蔡鴻敏等[45]介紹了LC-2螺釘?shù)慕?jīng)皮置釘技術(shù)，即在骨盆Teepee像、閉孔斜位入口位和髂骨斜位透視下，經(jīng)皮置入位于髖臼頂、坐骨支撐柱及骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)的髂骨內(nèi)。陳華等[46]在機(jī)器人輔助下置入LC-2通道導(dǎo)針，通過透視淚滴位、入口位、髂骨斜位確定導(dǎo)針沿髂前下棘向髂后上棘方向置入，然后更換空心螺釘固定髂骨新月型骨折，該技術(shù)對(duì)置釘?shù)慕嵌?、方向要求較高，極易穿出髂骨皮質(zhì)。Avilucea等[47]使用了一種簡(jiǎn)單的技術(shù)確保螺釘釘?shù)涝邝墓莾蓚?cè)皮質(zhì)之間走行，即先在骨盆閉孔斜位透視下明確后方髂骨的皮質(zhì)邊緣，再利用一端為鈍頭的導(dǎo)絲在松質(zhì)骨內(nèi)前進(jìn)，引導(dǎo)出釘?shù)馈?/p>

5 髂骨螺釘

髂骨螺釘?shù)闹萌朦c(diǎn)一般選擇S1雙側(cè)骶后孔上緣連線與髂后上棘交點(diǎn)，坐骨大切跡上方至髖臼頂部路徑內(nèi)外板厚度大，路徑相對(duì)較直。該方法置釘避開了骨性突起，未發(fā)生術(shù)后釘尾突出皮膚表面等情況。李春光等[48]通過骨盆CT三維重建測(cè)量發(fā)現(xiàn)，髂骨螺釘朝向髂前下棘的路徑最長(zhǎng)，男性為(124.5±30.22)mm，女性為(117.5±28.22)mm；外傾角男性為(25.3±6.2)°，女性為(25.4±6.3)°。盛偉超等[49]通過尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，在髂骨翼后部，血管、神經(jīng)與髂骨之間有腰大肌，因而置釘時(shí)不易受損；在骨盆壁側(cè)方，閉孔血管和神經(jīng)距離盆壁很近，若螺釘進(jìn)釘角度偏小，則有可能造成醫(yī)源性損傷；在髖臼及腹股溝區(qū)，因旋髂深動(dòng)脈與髂前下棘距離最近，該動(dòng)脈被損傷的概率極大?？娦駯|等[50]采用微創(chuàng)髂骨內(nèi)支架固定治療骨盆后環(huán)損傷，于髂后上嵴外側(cè)1 cm處作3 cm縱行切口，在髂后上嵴頭側(cè)1～2 cm處的髂嵴上開口，平行臀后線擴(kuò)大開口至對(duì)側(cè)皮質(zhì)，插入導(dǎo)針透視確定雙側(cè)釘?shù)牢恢茫萌?枚椎弓根螺釘；矢狀面上螺釘與身體縱軸成角小于30°，雙側(cè)置釘完成后從筋膜下穿入直徑6 mm的連接桿固定，術(shù)后12個(gè)月患者功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.4%。

6 總結(jié)與展望

骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定是骨盆后環(huán)骨折的首選微創(chuàng)固定方式，近年有骶髂關(guān)節(jié)螺釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)的報(bào)道，但是其在臨床應(yīng)用較少，安全性有待商榷。單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘臨床應(yīng)用較多，置釘比較容易；穿骶骨骶髂關(guān)節(jié)螺釘較單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘具有更強(qiáng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，但對(duì)置釘要求較高，臨床應(yīng)用較少。MITIS系統(tǒng)借鑒了四肢交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的原理，但目前還處于研發(fā)階段，其安全性和有效性需要更多臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。髖臼后柱螺釘、Magic螺釘和LC-2螺釘對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)、置釘方向、置釘角度均有很高的要求，一旦有偏差，螺釘可能穿出骨盆皮質(zhì)，從而損傷鄰近的重要血管和神經(jīng)；且螺釘?shù)闹萌雽?duì)透視技術(shù)要求較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的放射技師輔助透視。髂骨螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)相對(duì)以上螺釘較容易確定，但是螺釘置入方向、角度也應(yīng)嚴(yán)格掌握。近年來，有不少研究借助3D打印、導(dǎo)航、機(jī)器人等技術(shù)置入骨盆經(jīng)皮螺釘[51-55]，較傳統(tǒng)的C型臂X射線透視技術(shù)更為精準(zhǔn)高效，術(shù)中放射性暴露也更少，但這些設(shè)備價(jià)格昂貴，增加了醫(yī)療成本，且操作復(fù)雜，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，難度較大，不適合在基層醫(yī)院開展。

骨盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆后環(huán)骨折更容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷相關(guān)的并發(fā)癥，大多數(shù)還需要術(shù)中輔助復(fù)位并穩(wěn)定骨折。經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定技術(shù)需要對(duì)骨盆的整體結(jié)構(gòu)有立體的三維空間概念，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)好螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)、角度、方向、長(zhǎng)度，借助X射線透視或?qū)Ш剑瑢?duì)整個(gè)置釘過程要有準(zhǔn)確的把握和監(jiān)控。需要經(jīng)驗(yàn)豐富、能熟練開展骨盆髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的骨科醫(yī)生在清晰、準(zhǔn)確的X射線透視下才可以考慮開展骨盆經(jīng)皮螺釘置入技術(shù)。隨著科技的發(fā)展、設(shè)備的更新，如可透視微創(chuàng)骨盆牽引床的應(yīng)用，尤其是近年三維數(shù)字技術(shù)、導(dǎo)航及機(jī)器人等高端技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用和逐步普及，經(jīng)皮螺釘技術(shù)作為骨盆后環(huán)及髖臼后柱骨折的手術(shù)治療方式將會(huì)更加精準(zhǔn)微創(chuàng)。