林海英

陸川縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537700

前言：

女性生殖系統(tǒng)中，宮頸是其重要器官，能夠孕育胚胎，為胎兒生長(zhǎng)提供健康環(huán)境，其中在妊娠期宮頸處于關(guān)閉狀態(tài)，可確保胎兒安全正常發(fā)育。待孕婦妊娠發(fā)37周后，宮頸硬度有明顯變化，自硬逐漸軟化，并縮短、擴(kuò)張，處于打開(kāi)狀態(tài)，為胎兒娩出提供通道，因此為了確保母嬰安全，需提高宮頸成熟度[1]。促宮頸成熟適用于終止妊娠孕婦，若無(wú)剖宮產(chǎn)指征或存在剖宮產(chǎn)禁忌證產(chǎn)婦應(yīng)采用多種干預(yù)方法實(shí)施引產(chǎn)。本文深入分析妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進(jìn)展。

1 宮頸成熟評(píng)估方法

宮頸Bishop評(píng)分法主要是對(duì)宮頸成熟度的一種評(píng)分方法，其評(píng)估內(nèi)容包含多個(gè)方面，如宮頸管消退（%）、宮口開(kāi)大（cm）、先露位置（坐骨棘水平=0）、宮頸硬度、宮口位置，對(duì)以上幾個(gè)方面宮頸成熟度實(shí)施評(píng)估。該評(píng)分方法總分為13分，能夠預(yù)估預(yù)產(chǎn)期及陰道分娩可能性，分值與陰道分娩成功率成正比。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：＞9分：試產(chǎn)成功；7～9分：試產(chǎn)成功率為80%；4-6分：陰道試產(chǎn)成功率為50%左右；≤3分：促宮頸成熟效果差[2]。

2 促宮頸成熟方法

2.1 藥物性

2.1.1 催產(chǎn)素

在促宮頸成熟中，催產(chǎn)素是其常用藥物，可使前列腺素分泌量增加，提高宮頸成熟度，且還能夠?qū)︹}離子進(jìn)行調(diào)控，以此使其濃度增加，有助于子宮收縮，增加陰道分娩率[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素藥物具有較高安全性，適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者等，有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者不宜應(yīng)用。原則是以最小濃度獲得最佳宮縮，使用期間需控制給藥速度與劑量，以避免出現(xiàn)子宮破裂。由于催產(chǎn)素有抗利尿作用和水重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。王艷琴等[4]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期、具有引產(chǎn)指征初產(chǎn)婦，在引產(chǎn)時(shí)使用該藥物，結(jié)果顯示兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組促進(jìn)宮頸成熟成功率、12h內(nèi)臨產(chǎn)率更高。提示，催產(chǎn)素藥物可顯著提高宮頸成熟度，對(duì)改善母嬰結(jié)局發(fā)揮重要作用。

2.1.2 欣普貝生

欣普貝生藥物的使用有時(shí)間局限性，多用于妊娠晚期的孕婦，使用方法為陰道給藥，放入陰道后前列腺素E2可穩(wěn)定釋放，以此將機(jī)體內(nèi)源性前列腺素有效激活，從而提高宮頸成熟度[5]。在使用藥物時(shí)，藥物釋放速度恒定，同時(shí)無(wú)藥物傾瀉情況，避免對(duì)子宮產(chǎn)生過(guò)度刺激。劉吉[6]研究者對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了分組探究，將患者分為對(duì)照組（米索前列醇）與觀察組（可控釋地諾前列酮栓），對(duì)比兩組宮頸Bishop評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組用藥后4、6、12h宮頸Bishop評(píng)分較對(duì)照組高，且促宮頸成熟率較對(duì)照組高；觀察組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、宮縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P＜0.05。提示，地諾前列酮栓藥物可提升促宮頸成熟度，使用安全性較高。周冬等[7]研究者對(duì)妊娠晚期足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，對(duì)受試者使用欣普貝生藥物，結(jié)果顯示，該藥物可提升陰道分娩率，宮頸Bishop評(píng)分更高。在使用時(shí)，應(yīng)關(guān)注該藥的放置時(shí)間，在24 h內(nèi)使用可達(dá)到最佳藥效，隨著時(shí)間延長(zhǎng)無(wú)法增強(qiáng)促宮頸成熟效果。

2.1.3 米索前列醇

米索前列醇藥物能夠軟化宮頸，提升子宮張力，使子宮收縮力增強(qiáng)，是一種有效的引產(chǎn)藥物，療效顯著。但此藥使用后易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，如腹瀉、寒戰(zhàn)以及嘔吐等，部分患者使用此藥無(wú)法起到治療效果，應(yīng)禁止使用，如高血壓、活動(dòng)性心肝腎病以及青光眼等疾病[8]。柏占鋒等[9]研究者對(duì)此藥療效進(jìn)行了研究，對(duì)研究產(chǎn)婦分別采用不同給藥方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)陰道及口服給藥，對(duì)促宮頸成熟有效率無(wú)差異，且通過(guò)口服給藥出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。提示，該藥物在促宮頸成熟方面療效顯著，給藥方式不同，藥物作用時(shí)間也存在差異，如陰道給藥方式可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，具有較高的生物利用度，但是自給藥至起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；口服給藥方式起效快，可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物最大濃度，且峰值濃度相對(duì)較高，但是用藥后會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需根據(jù)產(chǎn)婦具體妊娠情況選擇合適的給藥方式。

2.1.4 其他藥物

對(duì)促宮頸成熟的藥物治療，還有米非司酮、透明質(zhì)酸酶以及松弛素等，多適用于妊娠早中期流產(chǎn)產(chǎn)婦，在妊娠晚期階段應(yīng)用較少。隨著中藥在臨床中的廣泛應(yīng)用，在促宮頸成熟中具有較好效果。朱莉等研究者[10]對(duì)足月妊娠孕婦進(jìn)行了研究，對(duì)產(chǎn)婦根據(jù)藥物不同分為聯(lián)合中藥組（催產(chǎn)素聯(lián)合加味八珍湯）與催產(chǎn)素（催產(chǎn)素），對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、宮頸Bishop評(píng)分、陰道分娩率，結(jié)果顯示，聯(lián)合中藥組宮頸Bishop評(píng)分、陰道分娩率較催產(chǎn)素組高，兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示中醫(yī)藥在促進(jìn)宮頸成熟方面效果顯著。

2.2 非藥物

2.2.1 宮頸雙球囊擴(kuò)張

目前，婦產(chǎn)科助產(chǎn)中，宮腔雙球囊擴(kuò)張是非藥助產(chǎn)技術(shù)，通過(guò)對(duì)子宮產(chǎn)生一定壓迫起到擴(kuò)張宮頸的效果，以此促進(jìn)宮頸成熟，且還可增強(qiáng)子宮收縮，增加陰道分娩率。此方法在擴(kuò)張宮頸時(shí)，球囊彈性較好，能夠避免因過(guò)度填塞對(duì)宮縮造成不良影響；對(duì)球囊的可控性高，可對(duì)球囊膨脹程度有效控制，保持形狀穩(wěn)定，對(duì)宮頸加壓具有持續(xù)性。此方法不會(huì)過(guò)度損傷產(chǎn)婦機(jī)體，且操作復(fù)雜性低，在臨床中應(yīng)用廣泛。秦燕君[11]將研究者分為宮頸球囊擴(kuò)張組（宮頸雙球囊擴(kuò)張）與對(duì)照組（催產(chǎn)素），分析兩組陰道分娩率、促宮頸成熟有效率。結(jié)果顯示，引產(chǎn)12h后，宮頸球囊擴(kuò)張組促宮頸成熟有效率、陰道分娩率較對(duì)照組高，且第一、二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。提示，此種方法可有效促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)具有較高安全性。胡玉新等[12]研究了此方法對(duì)宮頸的擴(kuò)張時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)球囊擴(kuò)張時(shí)間至16～20 h，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提升引產(chǎn)成功率，有利于自然分娩。提示，延長(zhǎng)宮頸球囊放置時(shí)間，能夠確保有效引產(chǎn)。

2.2.2 Foley尿管水囊

Foley尿管水囊主要是將其在宮頸管內(nèi)口部位置入，并將生理鹽水注入水囊，以此對(duì)宮頸產(chǎn)生壓迫，起到刺激宮頸的目的，以此促進(jìn)宮頸成熟。該方法增加內(nèi)源性前列腺素釋放量，達(dá)到宮縮的目的，在此期間可避免過(guò)度宮縮。梁廣智等研究者[13]研究了足月妊娠產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，此方法可提升陰道分娩成功率、縮短產(chǎn)程，療效顯著。表明Foley尿管水囊可促進(jìn)宮頸成熟，具有較高安全性。

2.2.3 人工破膜

人工破膜主要使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性引起子宮收縮，促進(jìn)宮頸成熟，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但是單獨(dú)使用此方法很難達(dá)到最佳療效，臨床多聯(lián)合催產(chǎn)素，可提升促宮頸成熟成功率，縮短產(chǎn)程。但是，在使用期間，可能導(dǎo)致母嬰感染，臍帶脫垂、前置血管破裂等情況的發(fā)生，所以在使用此方法前需進(jìn)行全陰拭子，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。楊麗杰等[14]研究者將妊娠晚期足月產(chǎn)婦分為對(duì)照組（Foley球囊配合縮宮素）與觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人工破膜），對(duì)比兩組引產(chǎn)成功率、縮宮素使用時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率、臨產(chǎn)前縮宮素使用時(shí)間較對(duì)照組低，陰道分娩率高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)程及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，均未見(jiàn)差異，提示聯(lián)合應(yīng)用人工破膜，不增加不良反應(yīng)，且促宮頸成熟，有利于自然分娩。

2.2.4 中醫(yī)理療

王靜等[15]對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（Foley尿管水囊和縮宮素）與中醫(yī)組（艾灸三陰交聯(lián)合中醫(yī)針灸），對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、促宮頸成熟。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組促宮頸成熟率、陰道分娩率較對(duì)照組高，且產(chǎn)程較對(duì)照組短。提示，中醫(yī)理療對(duì)促宮頸成熟效果顯著。但是，中醫(yī)理療對(duì)操作者自身技能有較高要求，同時(shí)缺乏準(zhǔn)確數(shù)據(jù)資料支持，很難在臨床廣泛推廣。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，目前臨床對(duì)促宮頸成熟方法較多，每種方法有各自優(yōu)缺點(diǎn)，產(chǎn)婦在使用時(shí)需根據(jù)自身具體妊娠情況針對(duì)性選擇。由本文探究顯示，對(duì)促宮頸成熟的藥物相對(duì)較多，如，催產(chǎn)素、前列腺素制劑、中藥等，非藥物方法主要有宮頸雙球囊擴(kuò)張、Foley尿管水囊、人工破膜以及中醫(yī)理療等，由于以上方法作用機(jī)制不同，臨床效果存在差異，臨床可將不同方法聯(lián)合使用，能夠確保療效更高，促宮頸成熟效果更好，所以臨床在使用前通過(guò)強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證后，對(duì)不同方法進(jìn)行綜合，從而達(dá)到促宮頸成熟的治療目的，對(duì)改善母嬰結(jié)局發(fā)揮重要作用。