眭玉祥

桂林市第二人民醫(yī)院 廣西 桂林 541001

高血壓是臨床上較常見的心血管疾病，不但具有較高的發(fā)病率，且給予并發(fā)急性心力衰竭、腎功能不全、缺血性心臟病、高血壓性腦出血或腦血栓等。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，每年因高血壓及其并發(fā)癥死亡的人數(shù)可占世界范圍內(nèi)總死亡人數(shù)的10～15%?，F(xiàn)如今，隨著我國人口老齡化問題的加劇，高血壓的發(fā)病率也隨之提升，我國約有3億高血壓患者，且患者數(shù)量呈逐年上漲趨勢發(fā)展[2]。有大量流行病學(xué)及臨床研究顯示，長時間高血壓會明顯增加缺血性心臟病、腦卒中、慢性腎臟等疾病的風(fēng)險，而給予降壓治療能明顯減少心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。為此，需強(qiáng)化高血壓并規(guī)范化防治，促使高血壓患者受益。鑒于此，本文就近年來臨床針對高血壓的臨床診治研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 高血壓的診斷

通常而言，健康成年人，正常的血液范圍需低于140/90mmHg，若血壓超過≥140/90mmHg即為高血壓。血壓高低與心血管疾病的發(fā)生具有相關(guān)性，即血壓水平也高，腦卒中與冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險越高?，F(xiàn)如今臨床普遍采取1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的基礎(chǔ)下，收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg。將18歲以上成人血壓根據(jù)不同水平分為：1級高血壓為收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；2級高血壓為160～180mmHg/100～108mmHg；3 級為≥ 180mmHg/≥ 110mmHg。當(dāng)患者收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，需根據(jù)兩者中較高級別分類。同時患者既往存在高血壓史，服用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍可診斷為高血壓[3]。

2 高血壓測量方式

2.1 家庭血壓測量方式

依據(jù)20119年高血壓的管理指南證實，各類電子血壓測量儀測量的精準(zhǔn)上獲得國際專家組的認(rèn)可，其測量受環(huán)境、地區(qū)的影響較小，且具有便利性，建議淘汰老式的水銀柱全面推行合格的電子血壓器[4]。為此，臨床建議可規(guī)范使用電子血壓計的家庭自行測量血壓，針對不能規(guī)范應(yīng)用血壓計的機(jī)體可前往基層社區(qū)醫(yī)院測量血壓指標(biāo)，并詳細(xì)記錄。應(yīng)對成年人處于理想狀態(tài)下血壓需每年5年篩查1次，正常血壓人群建議3年篩查1次，針對正常血壓高值人群，建議每年篩查。而高危人群（肥胖、高鹽飲食等）需3～6個月監(jiān)測1次。

2.2 24h動態(tài)監(jiān)測

24h動態(tài)血壓監(jiān)測歲在管理指南中置于診室外血壓測量，但其需醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，就一定局限性，但能清晰地顯示患者24h內(nèi)連續(xù)血壓波動水平，更符合患者日常血壓波動。該血壓監(jiān)測方式需保障患者在日?；顒酉聹y量，為此可能造成中途各種原因?qū)е碌臒o效測壓，其不會達(dá)到最適合的測壓頻率。為保障測量的準(zhǔn)確性，每小時需至少有1次有效血壓讀數(shù)。

3 高血壓治療

3.1 高血壓非藥物治療措施

臨床較多研究，糾正患者生活方式能降低高血壓前期患者的血壓指標(biāo)，并阻止其向高血壓演變。具體措施如下：①維持正常體重是多種非藥物治療中降壓最有效的措施。有學(xué)者研究顯示[5]，在治療后合理控制體重對高血壓的降壓作用有持續(xù)性。需維持患者體重指數(shù)（BMI）維持為18.5～24.9kg/m2。針對年輕的高血壓前期患者以及具有高血壓家族史的人需特別強(qiáng)調(diào)避免體重增長。②強(qiáng)化運動鍛煉，運動干預(yù)是高血壓管理最經(jīng)濟(jì)實惠的措施之一，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能緩解壓力，愉悅心情，促使機(jī)體廢物排出及肌肉骨骼強(qiáng)健。針對高血壓前期與高血壓患者建議開展低中度活動，至少3次/周，例如游泳、散步、園藝勞動等。黃佩菁等人[6]研究顯示，對于老年高血壓患者開展低強(qiáng)度運動療法結(jié)合健康教育，能有效改善血壓水平及生活質(zhì)量。③鈉鹽攝入，有相關(guān)研究顯示，高鈉的攝入及高血壓指標(biāo)均有相關(guān)性。低鈉飲食在高血壓的降壓作用中具有一定效果。相關(guān)指南建議需控制氰化鈉攝入≤6g/d，鈉攝入≤2.4g。④飲食干預(yù)，節(jié)食預(yù)防高血壓（DASH）實驗顯示，合理地控制飲食，大量攝入新鮮蔬果、低脂奶制品的高血壓患者血壓可降低11.4/5.5mmHg。何孝崇等人[7]研究顯示，原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用改良限鹽DASH飲食聯(lián)合氨氯地平，能有效控制血壓指標(biāo)，保護(hù)臟器功能，降低藥物使用劑量。

3.2 藥物治療

高血壓是一種可控性慢性疾病，需長時間或終身應(yīng)用降壓藥物。臨床較常見的降壓藥物可分為以下幾種，即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CA）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。各種藥物均可通過降低外周血管壓力、舒張血管、減低心臟負(fù)荷，降低心輸出量等方式達(dá)到降壓的作用。

3.2.1 利尿劑

臨床上較常見的利尿劑包含雙氫克尿噻、速尿等，其通過利鈉排尿，有效降低高血容量負(fù)荷，從而達(dá)到降壓的效果。該藥物對代謝的影響相對較低，與其他減壓藥物，特別是ARB、ACEI類藥物，能有效提升降壓效果。利尿劑適用于單純收縮期高血壓、老年和高齡老年高血壓患者，但針對腎功能不全、痛風(fēng)患者需慎用。

3.2.2 β受體阻滯劑

臨床上較常見的β受體阻滯劑包含美托洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾、比索洛爾等。該類藥物能對過度興奮的交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制，同時具有抑制心肌收縮力、減緩心率的效果，適用于合并心肌梗死、心房顫動、心絞痛及冠心病等高血壓患者。朱笑天等人[8]研究顯示，對于高血壓患者應(yīng)用非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療，能對其血壓指標(biāo)進(jìn)行良好的控制，改善脂代謝，且安全性較高。龐翀等人[9]研究顯示，老年高血壓心臟病患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合富馬酸比索洛爾，可起到良好的降壓效果，且能降低炎性反應(yīng)、平衡氧化應(yīng)激系統(tǒng)。但針對無并發(fā)癥的高血壓患者，該類藥物不作為首選藥。

3.2.3 ACEI

該類藥物臨床較多見的為依那普利、培哚普利、貝那普利等，其能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到降壓的效果，是臨床一線降壓藥物。云霞等人[10]研究顯示，老年高血壓患者應(yīng)用硝苯地平控釋片+貝那普利治療，臨床效果顯著，能促使患者病情恢復(fù)，不良反應(yīng)低。于永敏等人[11]研究顯示，對于高血壓合并冠心病患者使用貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，能有效改善患者血脂指標(biāo)與血管內(nèi)皮功能，降低血壓水平。該類藥物能對高血壓患者靶器官進(jìn)行保護(hù)，避免心血管終點事件。最常見的不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，常見于用藥初期，針對不耐受者可改為ARB。

3.2.4 CA

較常見的CA藥物包含硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，其是通過對血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道進(jìn)行阻斷，降低血管外周阻力，從而降低血壓，減緩動脈硬化進(jìn)程。金郝研[12]究發(fā)現(xiàn)，對于輕中度高血壓患者給予硝苯地平緩釋片治療，能有效對血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床效果顯著。楊洋[13]研究發(fā)現(xiàn)，將纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，可有效提升臨床治療效果，起到良好的降壓效果，且安全性較高。CA降壓維持時間較長，且迅速平穩(wěn)，對心肌具有一定保護(hù)作用，是輕中度高血壓患者的一線用藥。

3.2.5 ARB

常見的ARB藥物包含纈沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等，其能拮抗血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性進(jìn)行抑制，從而起到降壓作用。劉曉慧[14]研究顯示，對于老年高血壓患者應(yīng)用纈沙坦治療，其能有效控制血壓指標(biāo)，改善其肝腎功能，安全性較高。該類藥物能起到長效的降壓效果，且降壓效果平穩(wěn)，安全性高，患者治療依從性較高。同時ARB能降低心血管史的患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險[15]。

4 小結(jié)

以往臨床認(rèn)為血流動力學(xué)是造成高血壓的單一因素，而隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到高血壓往往會造成脂肪代謝、糖代謝紊亂，導(dǎo)致心、腎、腦等血流動力學(xué)改變，是一種綜合性疾病。該病的治療是一個長期過程，需終身服藥，從而控制血壓、穩(wěn)定病情。但長時間用藥會引發(fā)多種不良反應(yīng)，對機(jī)體重要器官造成毒副作用。為此，臨床需根據(jù)患者的身體狀況，結(jié)合高血壓分級，合理地選擇藥物，給予個體化治療方案，從而控制血壓指標(biāo)，減少心腦血管不良事件風(fēng)險，改善患者生存質(zhì)量，延長壽命。