王明英

合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536100

小兒腹瀉疾病是指患兒每天排便次數(shù)≥3次，其性狀以稀便、水樣便為主，或者對于特定個(gè)體的排便率高于正常情況，屬于兒科較為常見、多發(fā)性疾病。小兒感染性腹瀉主要與多種病原微生物感染有關(guān)，雖病原復(fù)雜多樣，但絕大部分與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)[1]?；純褐饕R床癥狀為發(fā)熱、嘔吐以及腹瀉等，隨著病情進(jìn)展性發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，對患兒身體健康造成影響，同時(shí)阻礙其生長發(fā)育[2]。而高效治療的關(guān)鍵在于明確病因，對癥給藥。本文通過對既往研究進(jìn)行檢索，現(xiàn)對感染性腹瀉病因、治療做如下綜述。

1 感染性腹瀉流行病學(xué)特征

感染性腹瀉具有較高的發(fā)病率、流行廣泛等特點(diǎn)，全國各地均有發(fā)生，位居腸道傳染病的首位。在嬰幼兒中不僅發(fā)病率較高，且死亡率較高[3]。感染性腹瀉主要與病原微生物感染有關(guān)，常見病原菌主要有細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。a、細(xì)菌：較為常見的主要有志賀菌、沙門菌、副溶血性孤菌等，以上腸道細(xì)菌群均可通過繁殖或者產(chǎn)生毒素，引發(fā)感染性腹瀉；b、病毒：主要以輪狀病毒為主；寄生蟲：c、主要包含藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、人體球蟲、人毛滴蟲等；d、真菌：主要包含念珠菌、毛霉菌等。

2 小兒感染性腹瀉病因

2.1 細(xì)菌性腹瀉

2.1.1 志賀菌

志賀菌屬于革蘭氏陰性桿菌，我國主要以福氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌較為常見，此細(xì)菌主要在瓜果、蔬菜上存活10-20d，同時(shí)此細(xì)菌可以在適宜的溫度下在水、食物中發(fā)生大量繁殖，引起水源、食物型暴發(fā)流行，以夏秋季較為高發(fā)[4]。志賀菌主要以患者所在地區(qū)衛(wèi)生條件，例如供水、環(huán)境等，同時(shí)與個(gè)人衛(wèi)生素質(zhì)有關(guān)。志賀菌具有一定的傳染性，其主要傳播途徑是經(jīng)口傳播，其傳播速度受到溫度、pH等因素影響。此菌感染引發(fā)腹瀉的患兒主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、大便為膿血便或者黏液便。

2.1.2 大腸埃希菌

大腸埃希菌致瀉主要與毒素和黏附因素有關(guān)，毒素可以對正常胃黏膜的分泌起到阻斷作用，從而對腸細(xì)胞產(chǎn)生破壞；黏附因子會(huì)促使大腸埃希菌特異性黏附于腸黏膜。張杉[5]等學(xué)者研究中以744例細(xì)菌感染性腹瀉患兒為研究對象，對其糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)后得出，744例細(xì)菌感染性患兒中檢出133株病原菌，其中致病菌中有35例大腸埃希菌，占比較高。此菌感染引發(fā)腹瀉的患兒主要表現(xiàn)為腹瀉伴嘔吐、發(fā)熱等，對于年齡稍微大點(diǎn)患兒可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉伴血液、黏液。

2.1.3 沙門菌

沙門菌屬于革蘭陽性桿菌的一種，主要寄居在人、動(dòng)物的腸道內(nèi)部，是腸道較為常見的致病菌之一，而致病原因主要與機(jī)體所食食物未達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，在患者感染后造成腹瀉，當(dāng)感染更為嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)中毒現(xiàn)象。相關(guān)研究中指出，我國在沙門菌導(dǎo)致的細(xì)菌性食物中毒病例在全部細(xì)菌性食物中毒病例中占據(jù)80%，在沙門菌導(dǎo)致的中毒事件中，90%以上均為肉類食品，以上這種情況的發(fā)生主要因肉類食品中的營養(yǎng)成分較為豐富，可以為沙門菌生長、繁殖提供優(yōu)良環(huán)境，當(dāng)人類在攝入大量含有沙門菌在肉類食物中即可引發(fā)感染[6]。

2.1.4 副溶血性孤菌

副溶血性孤菌是革蘭氏陰性桿菌一種，主要來源于海鮮以及鹽分較高的腌制食品，副溶血性孤菌不善于抵抗酸和熱，當(dāng)其處于食醋中，大約5分鐘即可被殺死，感染主要因烹飪未熟透而致病。

2.1.5 其他類型

相關(guān)研究中以232例急性感染性腹瀉患兒為研究對象經(jīng)糞便標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)后得出，232例患兒中共檢出病原菌184株，其中革蘭陽性菌、格蘭陰性菌各占據(jù)115株（62.50%）、53株（28.80%），主要格蘭陰性菌植生雷柏菌、B群福氏志賀菌、鼠傷寒沙門菌[7]。

2.2 病毒性腹瀉

2.2.1 輪狀病毒

張振等[8]學(xué)者研究對2010-2015年廣東省深圳市其他感染性腹瀉病例進(jìn)行監(jiān)測，具體數(shù)據(jù)顯示，2010年－2015年感染性腹瀉疾病發(fā)病率約為250.00/10萬左右，2013年高達(dá)383.44/10萬左右，其中監(jiān)測病例主要以輪狀病毒腹瀉為主，占據(jù)69.16%，細(xì)菌性占據(jù)14.22%以及其他，感染性腹瀉均以≤5歲兒童最為常見，占據(jù)87.43%，經(jīng)過病原普哨點(diǎn)監(jiān)測顯示，其中病毒性腹瀉主要以輪狀病毒為主。

2.2.2 其他病毒

厲小玉[9]等學(xué)者研究中對1061份腹瀉患兒糞便進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒以及札如病毒總陽性率為24.79%，其中以前兩者檢出率較高，分別為10.37%、8.77%。

2.2.3 真菌、寄生蟲性腹瀉

目前真菌感染主要以白色念珠菌為主，真菌感染引發(fā)腹瀉患兒主要以大便次數(shù)增多，呈現(xiàn)黃色稀水樣、有泡沫等癥狀。寄生蟲感染主要以藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、人體球蟲、人毛滴蟲為主，患兒出現(xiàn)腹痛嘔吐等。

3 中西藥藥物治療小兒感染性腹瀉應(yīng)用進(jìn)展

3.1 西醫(yī)治療

目前臨床對于小兒感染性腹瀉治療主要以糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，控制腸道內(nèi)外感染，實(shí)施對癥治療為主，治療主要以抗生素以及微生態(tài)制劑為主。臨床治療主要以抗生素為主，但抗生素在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格避免濫用現(xiàn)象，引發(fā)微生態(tài)紊亂，造成用藥不良反應(yīng)。在給藥治療的同時(shí)應(yīng)注重對患兒飲食干預(yù)，不可限制飲食，預(yù)防影響中毒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，食用易消化食物。

杜笑穎等[10]學(xué)者研究中指出：思密達(dá)無法被人體胃腸道吸收，在服用后可以將病原體、毒素吸附于腸內(nèi)壁，隨后在腸道蠕動(dòng)的帶動(dòng)下將其排除，可以減少腸道病原體，對腸道起到凈化作用。頭孢噻肟鈉屬于臨床較為常用的一種廣譜抗菌素，可以對細(xì)胞壁的生成產(chǎn)生抑制作用，從而起到殺菌目的。劉春賢[11]等學(xué)者研究中指出，美洛西林是臨床常用抗生素藥物，此藥物是一種高效的苯咪唑青霉素類抗生素，對于腸桿菌屬、大腸埃希菌具有較好的抑菌、殺菌作用，患兒在用藥后可以快速緩解癥狀，微生態(tài)制劑的應(yīng)用可以產(chǎn)生乳酸殺菌素，嗜酸殺菌素可以對大腸桿菌有抑制作用，可以改善人體正常菌群，對內(nèi)環(huán)境平衡起到穩(wěn)定作用。研究中所用的微生態(tài)制劑為金雙歧，其成分中含有的乳酸桿菌對于病菌的定植、侵襲具有抑制作用，可以加強(qiáng)治療效果。

腸道感染多見于陰性菌感染，臨床治療主要以頭孢類藥物為主，頭孢菌素類抗生素是廣泛使用的一種抗生素，本類藥可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，并在繁殖期殺菌。對細(xì)菌的選擇作用強(qiáng)，而對人幾乎沒有毒性，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)。除上述治療外，短波理療儀在此疾病的治療中具有顯著優(yōu)勢，利用波長1-10m，頻率為30-300MHz的放射電流，作用于人體后產(chǎn)生熱效應(yīng)，熱效應(yīng)能夠促使患部表層以及深層組織均勻受熱，促使局部組織溫度得以升高，加強(qiáng)組織的新陳代謝以及酶反應(yīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)人體血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。

為維持患兒水電解質(zhì)穩(wěn)定，高效治療疾病，應(yīng)為患兒進(jìn)行補(bǔ)液干預(yù)，對于輕度脫水患兒，采用低滲口服補(bǔ)液治療，對于重度患兒而言，采用靜脈補(bǔ)液治療。同時(shí)給予相關(guān)藥物治療，常用藥物有口服地衣芽孢桿菌，肌注維生素B1等，地衣芽孢桿菌具有調(diào)整菌群失調(diào)的作用，可促使體積產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)，殺滅致抗菌，并具有獨(dú)特的生物奪氧作用機(jī)制，能夠有效抑制病菌的生長繁殖。

3.2 中醫(yī)治療

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒感染性腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，認(rèn)為此疾病主要在于胃、腸以及脾，其病機(jī)主要為脾胃虛弱，水濕內(nèi)停、稟賦不足等，同時(shí)患兒因機(jī)體發(fā)育較快，水谷精微大量吸收，從而導(dǎo)致胃腸負(fù)擔(dān)加重，例如飲食不節(jié)、六淫侵襲，致使脾胃運(yùn)化失司，清濁難分，導(dǎo)致泄瀉癥發(fā)生。因此中醫(yī)認(rèn)為此病癥治療主要以益氣祛濕、解毒清熱為主。

隨著中醫(yī)治療技術(shù)不斷發(fā)展與完善，中醫(yī)對于小兒感染性腹瀉治療取得一定成就，例如穴位貼敷、中藥湯劑以及推拿等療法。相關(guān)學(xué)者研究中指出，中藥敷臍治療符合外治之理，即內(nèi)治療之理，依據(jù)腹瀉證型實(shí)施對癥治療，效果顯著。武育菁[12]等學(xué)者研究中，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾解毒湯治療取得顯著效果，可以有效縮短止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間，同時(shí)中西藥聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一西藥治療。馬五杰[13]等學(xué)者研究中在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合白頭翁湯合葛根芩連湯加減灌腸治療取得顯著效果，研究發(fā)現(xiàn)，患者的主要臨床癥狀持續(xù)時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均短于西藥治療，且療法高于單一西藥治療。相關(guān)研究中指出，七味白術(shù)散加減聯(lián)合小兒推拿治療效果優(yōu)于單一西藥治療，前者可縮短臨床癥狀緩、解時(shí)間，效果可見。

4 小結(jié)

小兒感染性腹瀉是兒科常見疾病，其發(fā)病具有多因素影響，患兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，機(jī)體防御能力低下，極易受到各種病原菌侵襲；同時(shí)小兒未建立正常的腸道菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)引發(fā)腹瀉。目前臨床對于此疾病的治療主要以抗生素、微生態(tài)制劑為主，對于抗生素的應(yīng)用臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素用藥適應(yīng)癥以及禁忌癥，規(guī)避濫用現(xiàn)象。中醫(yī)對此病癥治療主要以病機(jī)為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行藥物、針灸、推拿等治療，其效果可見。中西醫(yī)結(jié)合治療是近來重點(diǎn)研究方向，重在為后期疾病治療提供選擇方向，確保治療效果。