高顯華（海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院肛腸外科，上海，200433；E-mail：gxh505@126.com）

【評論】目前，對于早發(fā)性結(jié)直腸癌（early-onset colorectal cancer，EOCRC）的定義仍缺乏共識。在一些文獻中，EOCRC被定義為發(fā)病年齡在15～29歲的CRC和15～39歲之間診斷的CRC?；趯︶t(yī)療系統(tǒng)的成本—效益分析，大部分篩查項目建議CRC的篩查從50歲開始[1]，因此將早于起始篩查年齡（即50歲）發(fā)生的CRC定義為EOCRC的做法得到了廣泛的認可。因此，目前比較公認的EOCRC定義為發(fā)病年齡≤50歲的CRC。該研究作者將EOCRC定義為發(fā)病年齡≤55歲的CRC，是該研究的一個缺陷。

近年來，許多國家的EOCRC發(fā)病率正在增加，包括晚發(fā)性結(jié)直腸癌（late-onset colorectal cancer，LOCRC）發(fā)病率穩(wěn)定或呈下降趨勢的國家（例如，澳大利亞、加拿大、丹麥、新西蘭、英國和美國）[2-3]。EOCRC的增加趨勢表明CRC的危險因素可能正在發(fā)生變化，并可能加重全社會現(xiàn)今已經(jīng)很高的CRC負擔。因此，為扭轉(zhuǎn)EOCRC發(fā)病率上升的趨勢，確定EOCRC的可改變的關(guān)鍵風險因素，就顯得非常重要了。研究結(jié)果表明，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與CRC的發(fā)病率呈正相關(guān)[4]。此外，有研究表明，中青年時期的超重和肥胖可能與CRC發(fā)病率增加密切相關(guān)[5]。然而，關(guān)于BMI與CRC發(fā)病風險的證據(jù)，主要來自包括所有年齡段參與者的研究，其中絕大部分參與者年齡超過60歲。而目前，人們尚不清楚不同年齡段（例如，20歲和30歲）的超重和肥胖是否與EOCRC的發(fā)病風險有關(guān)，但此類信息對于制定有效的預防策略至關(guān)重要。在該研究中，研究者從一項基于人群的大型病例對照研究中提取中青年參與者的相關(guān)信息，分析了中青年時期不同年齡段的BMI與EOCRC發(fā)病風險的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中青年時期的肥胖與EOCRC的發(fā)病風險增加密切相關(guān)。

該研究結(jié)果對于幫助中青年更有效地預防EOCRC具有重要意義。超重和肥胖通常而且越來越多地在中青年時期就開始發(fā)展，肥胖癥一旦發(fā)生，難以再恢復至正常體重。有效預防超重和肥胖的發(fā)生，也可以避免許多其他不利的健康結(jié)局，且必須在中青年時期就開始，這對于控制肥胖癥的危害至關(guān)重要。

該研究的優(yōu)勢包括基于人群的設(shè)計和納入病例對照研究的樣本較多，以及在個人訪談中具體確定了EOCRC的危險因素，包括確定不同年齡段的BMI。然而，該研究也有一些局限性，需要引起我們的注意。首先，所有BMI數(shù)據(jù)都是基于自我報告的身高和體質(zhì)量，這意味著可能存在誤報和回憶偏差，尤其是早期的BMI。其次，盡管總體樣本量非常大，但55歲以下，特別是50歲以下的CRC患者和健康對照的數(shù)量仍然相當有限，這影響了EOCRC相關(guān)統(tǒng)計分析的準確性和效能。再次，雖然作者校正了大量的相關(guān)協(xié)變量，但無法調(diào)整其他潛在的混雜因素，例如肉類和蔬菜的攝入量，這些因素只能確定當前的情況。最后，該研究僅提供了有限的證據(jù)來證明觀察到的BMI和EOCRC存在相關(guān)性，還需要進一步的研究來更充分地揭示超重和肥胖與EOCRC之間的關(guān)系。

綜上所述，該研究提示中青年時期的超重和肥胖與EOCRC的發(fā)病風險密切相關(guān)，中青年肥胖癥患病率的增加可能是許多國家EOCRC發(fā)病率增加的一個重要因素。預防或遏制中青年發(fā)生肥胖的措施對于預防EOCRC非常重要。