李芳，杜奕奇，李煙花，陳翠

［作者單位］ 200433 上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科（李芳、杜奕奇、陳翠），器官移植科（李煙花）

南沙群島位于我國熱帶地區(qū)，遠離大陸，自然環(huán)境惡劣，常年高溫、高濕、高鹽、強風(fēng)、強輻射［1］。駐守在南沙海疆的官兵長期工作在惡劣的環(huán)境中，加之補給不便，飲食新鮮度不夠，且經(jīng)常要面對突發(fā)事件，精神高度緊張，從而增加了消化道疾病的發(fā)生。消化內(nèi)鏡是診斷、治療消化道疾病的重要工具，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但因島礁環(huán)境閉塞，內(nèi)鏡設(shè)備易受環(huán)境影響故障率高，且維修保養(yǎng)條件相較陸地不足，因此內(nèi)鏡護理工作是島礁醫(yī)院開展消化內(nèi)鏡檢查的重要組成部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年10 月至2020 年12 月南沙某島礁醫(yī)院消化科門診接診的、經(jīng)醫(yī)生評估有內(nèi)鏡檢查指征且排除禁忌證的94 例患者臨床資料。其中男性86 例，女性8 例，年齡20～53 歲［（29.8±7.9）歲］。

1.2 檢查方法

胃腸鏡檢查均采用Olympus（CV?170）電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)完成，于檢查前30 min 采用全自動軟式內(nèi)鏡清洗消毒機開始洗消，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（1）胃鏡檢查：患者檢查當(dāng)晨空腹，檢查前10 min 口服鹽酸達克羅寧膠漿0.1 g，聯(lián)合利多卡因噴霧劑，用于口咽部局部麻醉，同時祛除腔道內(nèi)泡沫，使視野清晰［2］。（2）腸鏡檢查：檢查前一晚進食流質(zhì)或少渣食物，腸道準(zhǔn)備使用聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）電解質(zhì)散，于檢查日凌晨口服，聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油，增加腸道清潔度及內(nèi)鏡清晰度，縮短操作時間，減輕患者痛苦［3］。

2 結(jié)果

共行胃鏡78 例（包括急診胃鏡3 例），腸鏡16 例（包括急診腸鏡1 例）。1 例胃鏡患者因劇烈惡心、嘔吐而行二次進鏡，2 例腸鏡患者腸道準(zhǔn)備欠佳（波士頓量表評分＜6 分）而行二次進鏡，其余均一次性進鏡檢查成功。檢查結(jié)果：十二指腸潰瘍（duodenum ulcer，DU）11 例（20.51%），胃潰瘍（gastric ulcer，GU）3 例（3.85%），胃腸息肉5 例（6.41%），胃黏膜下腫物2 例（2.56%）；潰瘍性結(jié)腸炎3 例（18.8%）；3 例急診內(nèi)鏡示：食管無異常（2 例），食管異物（檳榔）取出術(shù)（1 例）；1 例急診腸鏡示：直腸異物（魚刺）取出術(shù)。

3 護理要點

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 島礁上空間狹小，社會信息交流少，使得島礁人員情緒穩(wěn)定性差，容易出現(xiàn)焦慮、敏感、固執(zhí)、緊張等現(xiàn)象，其中最突出的特點是容易焦慮。島礁無麻醉內(nèi)鏡條件，無形中又增加了患者的緊張程度。護理人員應(yīng)以簡單易懂的語言講解內(nèi)鏡操作、配合方式、檢查前后相關(guān)注意事項等，重點是結(jié)腸鏡的腸道準(zhǔn)備要點，患者知情同意并簽署知情同意書。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）患者準(zhǔn)備：島礁戰(zhàn)士多為一人前往就診，加上保密要求，不能依托信息化方式進行宣教。護理人員耐心向患者提供口頭、書面宣教，并聯(lián)合口圈訓(xùn)練法指導(dǎo)胃鏡患者有效深呼吸。行腸鏡檢查患者采用常規(guī)健康宣教，對服用瀉藥不耐受者予口香糖，嚼口香糖是一種假飼，可促進胃腸蠕動，緩解與聚乙二醇攝入相關(guān)的不適感［4］。（2）內(nèi)鏡準(zhǔn)備：因島礁氣候潮濕，參照WS507?2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》［5］，在常規(guī)內(nèi)鏡儲存柜旁放置抽濕器，24 h 運行，在國家標(biāo)準(zhǔn)要求每季度進行生物樣本培養(yǎng)采樣的基礎(chǔ)上，提高采樣頻次，每月采集生物樣本，確保內(nèi)鏡菌落數(shù)等感控指標(biāo)合格。（3）用物準(zhǔn)備：隔離衣、手術(shù)帽、口罩、手套、滅菌注射用水、75%酒精、液體石蠟、無菌紗布等。（4）工作人員準(zhǔn)備：島礁醫(yī)護人員執(zhí)行任務(wù)較多，如非重要軍事任務(wù)，應(yīng)及時協(xié)調(diào)，確?；颊甙磿r檢查，如遇突發(fā)情況不能按時檢查及時聯(lián)系改約，減少患者禁食時間過長帶來的不適。

3.2 術(shù)中護理

不同于內(nèi)陸術(shù)中護理，一般需要2 名護士進行配合。常規(guī)應(yīng)用咽喉噴霧劑利多卡因，檢查過程中需1 名護士始終陪伴在患者的身邊，協(xié)助安置體位。患者屈膝取左側(cè)臥位，并墊枕，頭略向前傾，下頜內(nèi)收。給予精神鼓勵、指導(dǎo)有效深呼吸，使患者有被愛護如親人在旁照顧的感覺，同時使用肢體語言，如輕拍患者肩部，緊握患者雙手，給予患者鼓勵，增強患者信心，此外要防止患者強行拔胃鏡，并觀察患者精神、神志、呼吸、面色等情況變化。另一名護士協(xié)助醫(yī)師采集圖片，編輯、打印內(nèi)鏡報告。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 患者宣教 囑患者術(shù)后30 min 進水，1 h 后進食，建議清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物，輕微咽部不適可自行緩解，禁忌強行咳嗽，以免損傷喉嚨［6］。對于胃腸息肉及黏膜下隆起的患者建議其盡早下礁行內(nèi)鏡下介入治療，護士務(wù)必將此類患者登記在冊，定期集中向島礁保健辦公室匯報，擇期護送出島手術(shù)。島礁食管異物患者較多，可能與島礁葷食居多，且任務(wù)多進食速度較快有關(guān)，囑患者今后在進餐時慢食，避免進食骨頭較多的食物，術(shù)后給患者準(zhǔn)備些清淡易消化的面食等。對于無陪護的患者，護理人員應(yīng)全程陪同，防止患者發(fā)生低血糖等不適。

3.3.2 內(nèi)鏡消毒 內(nèi)鏡使用完畢，現(xiàn)場預(yù)處置后，蓋好內(nèi)鏡防水蓋，放入專用容器轉(zhuǎn)運至內(nèi)鏡洗消室［5］，30 min 內(nèi)立即進行清洗消毒，使用全自動軟式內(nèi)鏡清洗消毒機（新華牌Rider 50B 型）清洗。該消毒機具備內(nèi)鏡測漏、測堵、自身消毒及過程追溯功能，并能達到100% 的清洗消毒作用［7］，最快可以在15 min 內(nèi)完成內(nèi)鏡的整個清洗消毒過程，在島礁內(nèi)鏡數(shù)量有限的條件下，極大提高了內(nèi)鏡的周轉(zhuǎn)使用效率。同時，采用2 個胃鏡輪流洗消使用的策略，既提高了洗消效率，縮短了多名患者同時檢查的等待時間，也避免了在島礁環(huán)境下設(shè)備長期擱置而導(dǎo)致的故障損害。

4 討論

4.1 島礁消化內(nèi)鏡開展的必要性

研究顯示，PU 已是目前駐南沙島礁軍民的常見病，較15 年前有所上升［8］。本研究中，PU 檢出率為24.36%，高于全國多中心內(nèi)鏡平均檢出率（18.37%）［9］，且DU 發(fā)病率較GU 高，分析認(rèn)為與DU 發(fā)病人群為青年且發(fā)病年齡低于GU人群，而島礁官兵主要以青年男性為主有關(guān)。研究表明，心理應(yīng)激因素、幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）、吸煙均能增加PU 的發(fā)病率［8］。島礁飲食結(jié)構(gòu)單一，新鮮蔬菜補給相對困難，飲食口味偏咸偏辣，也是導(dǎo)致腹痛、腹脹等消化不良癥狀及PU 高發(fā)的因素。在定點衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ)上，每月組織消化科、心理科等科室組成聯(lián)合流動醫(yī)療隊，對官兵提供衛(wèi)生勤務(wù)支援；同時可在島礁逐步引進消化內(nèi)鏡輔助治療設(shè)備（高頻電儀器、碳13/14?尿素呼氣試驗檢測儀等），開展胃腸息肉切除、HP 檢查等消化道診療常規(guī)項目檢查，從而更好地保障官兵身心健康，提高戰(zhàn)斗力。

4.2 配置內(nèi)鏡?？谱o士提高消化內(nèi)鏡診療效率

南沙島礁醫(yī)院的護理人員具有定期流動的特點，且交接班時間較短，抽調(diào)的組員并非每次都有內(nèi)鏡?？谱o士，需要做好護理交接班工作，如操作中醫(yī)護配合問題，內(nèi)鏡室儀器的正確使用、維護、保養(yǎng)與儲存等。保持內(nèi)鏡室醫(yī)療設(shè)備的良好運行狀態(tài)是島礁內(nèi)鏡室工作的前提條件［10］，嚴(yán)格檢測和控制醫(yī)療設(shè)備存放的空間環(huán)境，避免高溫、高濕、高鹽，配備足量的空調(diào)、抽濕機、溫濕度計，專人負責(zé)每日檢查存放區(qū)域的溫濕度［11］。

4.3 內(nèi)鏡感控洗消培訓(xùn)納入任務(wù)前培訓(xùn)必修課

從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。目前島礁僅有2 臺主機，胃腸鏡、鼻咽鏡、支氣管鏡均在同一診室進行，現(xiàn)已分時段預(yù)約且每臺內(nèi)鏡檢查后徹底消毒，不同內(nèi)鏡消毒機器已分開。建議今后應(yīng)建立不同系統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查室，并建立沖洗臺、內(nèi)鏡及附件儲存柜；告知換補隊員有關(guān)島礁內(nèi)鏡?？谱o士的要求并在后方提前進行相關(guān)培訓(xùn)，為島礁官兵提供安全有效的內(nèi)鏡檢查。