陳生良

廣西百色右江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 53300

由于人們飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，作息習(xí)慣均發(fā)生變化，造成臨床消化內(nèi)科疾病發(fā)生數(shù)量增多，其中上消化道出血最為常見。該疾病作為急重癥之一，極易造成患者死亡，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示疾病若未能及時救治，患者死亡率超過40%。由于導(dǎo)致疾病發(fā)生原因較多，因此疾病治療中需要結(jié)合患者病情給予正確止血救治。內(nèi)鏡治療作為上消化道出血患者診治的首選技術(shù)，可以利用藥物治療以及手術(shù)治療給予有效止血。研究以目前上消化道出血發(fā)生原因及現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時說明疾病治療的最佳時機(jī)，最后講解內(nèi)鏡治療上消化道出血的方法，旨在提升臨床上消化道出血治療水平。

1．病因及現(xiàn)狀

上消化道出血往往指的是患者屈氏韌帶以上的消化道出血，出血病變通常位于患者食管，十二指腸，胃，膽胰等部位。疾病最為常見的原因為潰瘍性出血，而該種疾病主要發(fā)生在消化內(nèi)科。肝硬化也容易造成靜脈曲張發(fā)生破裂引發(fā)上消化道出血；除此之外，急性糜爛出血性胃炎以及胃癌同樣易引發(fā)疾病產(chǎn)生。而且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果患者長期服用阿司匹林或者抗血小板凝聚藥物，也會引起上消化道出血。這些原因均是造成患者發(fā)生上消化道出血的主要原因，疾病發(fā)生后患者最為典型的臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血以及黑便，而且隨著疾病發(fā)生時間延長，失血量逐漸增多，患者還會存在頭暈頭痛，無力，面色蒼白，發(fā)冷這種情況如果不及時給予救治，極易造成患者發(fā)生休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，上消化道出血患者如果病癥較輕，可以通過及時的正規(guī)治療給予止血實現(xiàn)病情控制，降低對患者身體的影響。但是如果發(fā)病患者年齡較高，同時伴有基礎(chǔ)性疾病，而且存在復(fù)發(fā)性出血，這部分患者發(fā)生疾病后，病死率高達(dá)25%～30%。而且針對當(dāng)前社會成年人急性上消化道出血調(diào)查數(shù)據(jù)顯示每年上消化道出血新發(fā)病例100/10萬～180/10萬，充分說明目前疾病多發(fā)性與高發(fā)性。

2．救治最佳時間

上消化道出血疾病發(fā)生后，對機(jī)體影響較大的主要原因是患者隨著疾病發(fā)病時間延長，其體內(nèi)血容量逐漸減少，進(jìn)而影響患者血壓，呼吸，心率以及神志等情況，因此在治療過程中需要對患者生命體征展開評估，確定患者病情嚴(yán)重程度，以此正確選擇治療手段。

2.1 極高危患者

當(dāng)患者心率超過120次/min，收縮壓小于70mmHg，或者患者伴隨急性血壓降低，而且存在呼吸停止的情況，并且無法進(jìn)行正常通氣氧合，休克指數(shù)超過1.5，這種情況需要積極為患者展開搶救，并且立即為患者進(jìn)行復(fù)蘇。

2.2 高?；颊?/h3>

如果患者心率在100～120次/min，且收縮壓介于70mmHg～90mmHg之間，患者存在意識模糊，并且暈厥，少尿，四肢冰涼，末梢濕冷，連續(xù)性嘔血，以及黑便，休克指數(shù)范圍1.0～1.5。這種情況下，需要積極為患者展開生命體征監(jiān)測，并且保證疾病治療在10分鐘以內(nèi)開展[2]。

2.3 中?；颊?/h3>

如果患者疾病發(fā)生后，生命體征變化較小，并且其心率，血壓以及蛋白指標(biāo)相對正常，但是存在基礎(chǔ)性疾病或者年齡較高，影響患者生命安全。休克指數(shù)范圍在0.5～1.0之間。該種情況下可以對患者進(jìn)行普通急診治療，在病發(fā)后半小時以內(nèi)為患者救治。

2.4 低危以及極低危

如果患者生命體征相對穩(wěn)定及生理指標(biāo)變化較小，休克指數(shù)為0.5，這種情況下可以為患者進(jìn)行普通就診，而且需要保證在一小時內(nèi)為患者進(jìn)行科學(xué)診療。

3．內(nèi)鏡治療手段

內(nèi)鏡治療現(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到上消化道出血患者疾病治療過程中，通過內(nèi)鏡治療可有效及時觀察上消化道出血位置具體情況，并且通過局部注射藥物，局部噴灑藥物，高頻電凝止血，金屬鈦夾止血，微波止血，注射套扎止血等方式為患者進(jìn)行止血，使手術(shù)視野更加清晰，更利于患者疾病治療安全，減少患者疾病治療中的不良反應(yīng)。

3.1 藥物注射治療

藥物注射治療是現(xiàn)階段臨床消化內(nèi)科治療消化性潰瘍合并上消化道出血的重要手段之一，現(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛臨床實踐。利用內(nèi)鏡下注射止血可以利用胃鏡對其出血位置進(jìn)行確定，而后注射止血藥物，可有效實現(xiàn)血液凝固，降低出血量，實現(xiàn)快速止血。而且在進(jìn)行內(nèi)鏡注射治療過程中，可以聯(lián)合其他藥物展開治療，如質(zhì)子泵抑制劑，該藥物作為抑酸藥物，可實現(xiàn)胃酸分泌減少，進(jìn)而降低潰瘍發(fā)生嚴(yán)重程度，對消化性潰瘍引發(fā)的上消化道出血有積極的治療效果?；矢υ芠3]在報道中針對上消化道出血患者治療中給予內(nèi)鏡下注射止血并且使用0.9%的氯化鈉注射溶液對出血位置進(jìn)行沖洗，而后在出血點(diǎn)位置注射腎上腺素，而為患者實施質(zhì)子泵抑制劑治療。完成全部治療后位患者靜脈滴注奧美拉唑抗感染治療，治療結(jié)果顯示患者的治療效果以及止血有效率和治療后的空腹胃酸pH值，治療前后的SBP以及HGB，Hct等指標(biāo)均恢復(fù)較好。分析原因，利用腎上腺素可實現(xiàn)血管收縮，進(jìn)而起到止血效果，同時利用質(zhì)子泵抑制劑可進(jìn)一步改善患者胃液pH值，可有效防止再次出血的發(fā)生，治療后應(yīng)用奧美拉唑則可以進(jìn)一步保證胃酸抑制有效性，實現(xiàn)患者短期內(nèi)止血，幫助患者恢復(fù)健康。

3.2 噴灑藥物治療

現(xiàn)階段針對上消化道出血患者疾病治療前需要對患者病灶位置進(jìn)行局部處理以此實現(xiàn)止血，且局部處理方式主要可以分為兩種，藥物噴灑，藥物注射。通過藥物噴灑以及藥物注射可以有效減少患者出血量，同時降低患者在疾病治療中的死亡風(fēng)險。利用腎上腺素注射治療盡管和起到有效止血效果，但是止血時間維持較短，患者易存在復(fù)發(fā)性出血，因此利用藥物噴法治療同時輔助藥物注射治療可以有效降低二次出血發(fā)生[4]。相關(guān)學(xué)者[5]在研究中指出利用腎上腺素噴灑清洗出血點(diǎn)，同時實施注射治療給予患者注射蛇毒血凝酶注射液，可實現(xiàn)患者出血部位的血小板凝聚，進(jìn)而使纖維蛋白原發(fā)生轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，形成難溶性纖維蛋白，進(jìn)而改善患者凝血指標(biāo)，降低患者由于疾病發(fā)生后的凝血功能失常情況，實現(xiàn)患者血流動力學(xué)發(fā)生積極變化，以此實現(xiàn)疾病治療。

3.3 高頻電凝止血治療

高頻電凝止血，在上消化道出血疾病治療過程中，主要是利用熱活檢鉗對存在出血位置進(jìn)行高溫灼熱進(jìn)而實現(xiàn)出血停止，該種治療方法的止血效果較好，而且可以短時間內(nèi)實現(xiàn)出血停止，但是該種治療方案同樣具有一定的劣勢，在疾病治療過程中會對患者出血位置的黏膜造成損傷，如果在治療中沒有按照規(guī)范操作進(jìn)行治療，極易造成患者存在黏膜穿孔，嚴(yán)重影響患者疾病治療后的機(jī)體功能康復(fù)。除此之外，氬離子凝固止血現(xiàn)階段也同樣被廣泛應(yīng)用到上消化道出血疾病治療中，但是與高頻電凝止血治療原理相類似，需要依靠局部氬氣離子化治療，同樣存在凝固風(fēng)險，易出現(xiàn)出血位置黏膜燒傷[6]。相關(guān)學(xué)者[7]在報道中分別使用三種治療方法進(jìn)行比較，注射腎上腺素止血，高頻電凝止血，鈦夾止血，對比三種消化道出血止血方法，即時止血率依次為75%, 77.5%, 95%，有效止血率依次為65%，67.5%，87.5%，7天內(nèi)復(fù)發(fā)出血25%, 20%, 2.5%，通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)高頻電凝止血相對較為有效，而鈦夾止血效果更好，因此患者在疾病治療過程中需要依據(jù)自身疾病情況，科學(xué)選擇止血手段。

3.4 金屬鈦夾止血

金屬鈦夾止血，在上消化道出血患者疾病治療中，主要是借助內(nèi)鏡下利用金屬鈦夾實現(xiàn)出血病灶出血阻斷，進(jìn)而有效實現(xiàn)患者止血治療目的，而且該種治療方式具有微創(chuàng)特點(diǎn)，可以滿足短期內(nèi)迅速止血需求，利用金屬鈦夾止血結(jié)合臨床藥物使用可以更好實現(xiàn)患者疾病治療。相關(guān)學(xué)者[8]在研究中可以為患者基礎(chǔ)糾正水電解質(zhì)為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，而后實施內(nèi)鏡金屬鈦夾治療，尋找出血點(diǎn)位置后放置1～4枚鈦夾，夾閉出血點(diǎn)位置以及周邊組織，以此有效實現(xiàn)止血治療，完成止血治療后，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證治療有效性。馮俏媛，梁雨帆，李二秀[9]報道分析顯示，在金屬鈦夾治療前為患者進(jìn)行出血點(diǎn)生理鹽水灌洗，同時注射腎上腺素（1：10000）量控制10ml而后在進(jìn)行金屬鈦架止血治療，該種治療措施可有效實現(xiàn)患者血管收縮，降低患者組織腫脹，進(jìn)而產(chǎn)生血小板凝聚，而利用金屬鈦夾止血可實現(xiàn)對血管壓迫起到阻斷行止血，研究發(fā)現(xiàn)使用藥物聯(lián)合金屬鈦夾止血比單一地使用藥物止血效果更加理想。除了腎上腺素藥物使用外，蘭索拉唑同樣被應(yīng)用到臨床上消化道出血內(nèi)鏡止血治療中，該藥物的應(yīng)用可實現(xiàn)胃酸抑制，實現(xiàn)患者凝血功能改善[10]。

3.5 微波止血治療

上消化道出血內(nèi)鏡下微波治療主要是利用電磁波對患者進(jìn)行止血，在執(zhí)行過程中將電磁波產(chǎn)生熱量集中在一部分，進(jìn)而實現(xiàn)對初選位置高溫止血，該種治療方式與高頻電凝以及亞離子凝固止血具有相似的治療原理，在治療過程中首先需要通過內(nèi)鏡明確出血位置，而后利用內(nèi)鏡活檢孔將微波電纜進(jìn)行植入進(jìn)行電極連接，治療中需要科學(xué)地設(shè)置輻射功率，通常在30～50W，輻射時間控制在5～10s，可以一定程度上實現(xiàn)患者止血，但是該種治療方法目前在臨床中應(yīng)用較少，多以藥物注射以及金屬鈦夾止血為主。

3.6 內(nèi)鏡套扎止血

內(nèi)鏡套扎止血主要需將內(nèi)鏡插入出血位置，進(jìn)而了解出血位置周圍情況而后充分暴露曲張靜脈進(jìn)而實施負(fù)壓吸引，將曲張靜脈吸引到結(jié)扎環(huán)當(dāng)中而后進(jìn)行結(jié)扎治療，完成結(jié)扎治療后，需為患者展開抑酸以及抗感染治療[11]。除此之外，在其治療基礎(chǔ)上為患者使用普萘洛爾治療，該種治療方式更加利于減少患者機(jī)體損傷。普萘洛爾藥物使用中可有效減少心輸出量，進(jìn)而促進(jìn)門靜脈壓力減少，減少細(xì)菌滋生，減少疾病治療中患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙[12]。將內(nèi)鏡套扎止血與藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效提高患者治療效果同時降低患者出血時間以及住院時間[13]。

4．展望

現(xiàn)階段上消化道出血疾病治療過程中內(nèi)鏡治療由于治療方法簡單，操作方便，且并發(fā)癥發(fā)生率低，因此被廣泛應(yīng)用到臨床疾病治療中。在內(nèi)鏡治療基礎(chǔ)之上，為患者使用中藥治療，可以有效提升患者治療效果，更加利于患者治療后中醫(yī)癥候評分改善，胃腸功能改善[14]。除此之外，疾病治療后，需要積極為患者展開護(hù)理，通過有效的心理護(hù)理以及生理共同實現(xiàn)患者機(jī)體康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，幫助患者更好更快恢復(fù)健康[15]。

5．總結(jié)

綜上所述，上消化道出血作為消化內(nèi)科常見急癥之一，需及時為患者采取有效救治方式，筆者以內(nèi)鏡治療為基礎(chǔ)，分析了局部注射藥物，局部噴灑藥物，高頻電凝止血，金屬鈦夾止血，微波止血，注射套扎止血等治療手段。除了需要開展西醫(yī)治療外，需要積極融入中醫(yī)治療思想，以護(hù)理服務(wù)為輔助，有效實現(xiàn)患者病癥減輕，幫助患者實現(xiàn)疾病預(yù)后。