黃海燕

南丹縣婦幼保健院 廣西 河池 547200

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代女性人群生育觀念的轉(zhuǎn)變以及對(duì)分娩舒適度需求的提高，再加上社會(huì)因素等影響，部分產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩意愿偏低，導(dǎo)致我國(guó)非醫(yī)學(xué)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。陰道分娩是最自然、最經(jīng)濟(jì)且對(duì)母嬰健康有利的分娩方式；如何改善分娩舒適程度、保障母嬰安全以提高產(chǎn)婦陰道分娩意愿，從而降低剖宮產(chǎn)率是目前圍生醫(yī)學(xué)需要攻克的主要難關(guān)。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是一種非藥物性助產(chǎn)技術(shù)，其主要通過(guò)機(jī)械刺激宮頸以促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，并加快陰道及宮頸口的擴(kuò)張速度，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，從而有助于陰道分娩率提高[2]。本文對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)儀無(wú)創(chuàng)技術(shù)用于陰道分娩中的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床助產(chǎn)工作者合理選擇輔助陰道分娩技術(shù)提供一定參考。

1．氣囊仿生助產(chǎn)儀工作原理

氣囊仿生助產(chǎn)儀工作原理主要基于仿生學(xué)理論知識(shí)提出，借助特制的乳膠氣囊充分?jǐn)U張宮頸及軟產(chǎn)道，并模擬胎頭作用使產(chǎn)婦軟產(chǎn)道提前擴(kuò)張，以減少胎兒先露部位下降的阻力，對(duì)產(chǎn)婦宮縮起到增強(qiáng)作用，有助于其產(chǎn)力增加，確保胎兒順利娩出[3]。此外，這種無(wú)創(chuàng)技術(shù)還可依據(jù)女性分娩規(guī)律合理控制胎兒娩出的速度，有效減少會(huì)陰水腫、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦。何立梅、馮倩、白春曉[4]等人報(bào)道中指出，采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的觀察組產(chǎn)婦自然分娩率（87.0%）明顯高于開(kāi)展常規(guī)陰道分娩的對(duì)照組（61.0%），其第一、二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h出血量、胎兒窘迫率更低（1%vs8%）。

2．氣囊仿生助產(chǎn)儀無(wú)創(chuàng)技術(shù)具有預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥的作用

（1）由于氣囊對(duì)宮頸口的機(jī)械刺激引起孕婦垂體后葉反射性刺激內(nèi)源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，促進(jìn)宮頸成熟，使宮頸軟化、縮短及擴(kuò)張，加速子宮收縮，增強(qiáng)產(chǎn)力，可改善瘢痕子宮所致的子宮收縮乏力狀況。（2）氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦宮頸及陰道適時(shí)采取人工干預(yù)，能夠反射性地增加宮縮強(qiáng)度，以減少宮縮乏力引起的胎盤(pán)出血；同時(shí)，乳膠氣囊模擬胎頭提前擴(kuò)張軟產(chǎn)道，能夠避免胎兒身體在軟產(chǎn)道受到長(zhǎng)時(shí)間的擠壓，降低胎兒窘迫發(fā)生率。吳文芳、邸彤彤、周翠英[5]等人報(bào)道中指出，開(kāi)展的觀察組順產(chǎn)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于采取常規(guī)產(chǎn)程處理的對(duì)照組，具有更高的順產(chǎn)率（98.00%）；且其剖宮產(chǎn)率（2.00%）、會(huì)陰側(cè)切率（8.00%）及并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均顯著低于對(duì)照組（14.00%、52.00%、20.00%）。（3）女性陰道與直腸相鄰，乳膠氣囊在對(duì)陰道實(shí)施機(jī)械性擴(kuò)張的同時(shí)也壓迫直腸，產(chǎn)婦直腸壁受到氣囊壓迫的沖擊后，會(huì)引發(fā)排便反射，導(dǎo)致其產(chǎn)生便意，從而不自主地用力屏氣，這一動(dòng)作能夠?qū)μ好涑銎鸬酵苿?dòng)作用，從而有助于陰道分娩順利開(kāi)展。干愛(ài)萍、陶潔靜、曹曉丹[6]等學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組（氣囊仿生助產(chǎn)）胎兒窘迫（0.99%）、軟產(chǎn)道損傷（8.91%）、會(huì)陰側(cè)切率（14.85%）均低于實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)的對(duì)照組（5.08%、16.24%、23.86%）。

3．氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮妊娠陰道分娩中的應(yīng)用

瘢痕子宮主要指有子宮手術(shù)治療史（如剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜肌瘤剔除術(shù)、輸卵管間質(zhì)部及子宮角部切除術(shù)、子宮破裂或穿孔修補(bǔ)成形術(shù)）且經(jīng)過(guò)結(jié)締組織修復(fù)后形成的子宮[7]。這類(lèi)群體若再次妊娠后期子宮壁逐漸變薄，孕婦若選擇陰道分娩，分娩過(guò)程中高強(qiáng)度宮縮及巨大的腹腔壓力均增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；且一旦發(fā)生破裂，常發(fā)生產(chǎn)后出血危及生命，嚴(yán)重時(shí)必須切除子宮才可挽救生命，導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生殖能力，危害其身心健康[8]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的使用符合自然分娩生理規(guī)律，于較短時(shí)間內(nèi)刺激并擴(kuò)張宮頸及軟產(chǎn)道，促進(jìn)宮頸成熟，并使產(chǎn)婦產(chǎn)道內(nèi)彈力纖維、平滑肌纖維及結(jié)締組織處于相對(duì)松弛狀態(tài)，有利于產(chǎn)程縮短[9]。李楓光、楊秀蓮、楊冬梅[10]等人發(fā)現(xiàn)，觀察組（氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)）二次妊娠合并瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程平均時(shí)間為（6.35±1.66）h、第二產(chǎn)程平均時(shí)間為（0.76±0.13）h、總產(chǎn)程平均時(shí)間為（6.51±2.20）h，明顯短于對(duì)照組（常規(guī)陰道分娩）的（10.37±2.61）h、（1.35±0.21）h、（11.27±2.14）h ；其子宮出血量明顯減少，胎兒窘迫發(fā)生率（5.00%）更低，有助于自然分娩的成功率（90.00%）提高，從而改善分娩結(jié)局。

4．氣囊仿生無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)

近年來(lái)，臨床女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）患病率逐年遞增，相關(guān)學(xué)者逐漸對(duì)產(chǎn)后FPFD的預(yù)防措施予以重視。妊娠及分娩過(guò)程中會(huì)對(duì)產(chǎn)婦骨盆底造成程度不一的損傷，導(dǎo)致其盆底肌松弛、機(jī)能減弱，或某一部分缺失造成盆底功能異常[11]。FPFD影響因素分析發(fā)現(xiàn)，孕期或產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)30kg/m2的產(chǎn)婦或體型肥胖者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；而分娩期間及時(shí)應(yīng)用氣囊仿生無(wú)創(chuàng)技術(shù)，能夠有效避免軟產(chǎn)道纖維組織及結(jié)締組織受到長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)牽拉，以減輕胎兒娩出期間對(duì)產(chǎn)婦宮頸及陰道的損傷，從而保留產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性，在提高陰道分娩質(zhì)量的同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能起到良好保護(hù)作用[12-13]。胡美秀、林忠[14]的報(bào)道中顯示，氣囊仿生無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)后3個(gè)月及產(chǎn)后個(gè)月，產(chǎn)婦盆底肌力中Ⅰ類(lèi)持續(xù)時(shí)間、Ⅰ類(lèi)平均陰道壓、Ⅱ類(lèi)收縮次數(shù)及Ⅱ類(lèi)平均陰道壓均優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)陰道分娩；提示氣囊仿生無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)有助于產(chǎn)婦陰道緊張度及盆底功能恢復(fù)，可為其產(chǎn)后健康生活質(zhì)量提供良好保障。

5．氣囊仿生助產(chǎn)無(wú)創(chuàng)技術(shù)可增強(qiáng)產(chǎn)婦免疫力

分娩屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體免疫力下降，從而增加其產(chǎn)褥期感染及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。相關(guān)報(bào)道指出，分娩期間應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈也是引發(fā)產(chǎn)褥期焦慮、抑郁癥狀的重要影響因素[16]。CD4+、CD8+細(xì)胞值主要反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，而甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平是評(píng)估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。張玲玲、仇菊、季瑩[17]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，氣囊組產(chǎn)后12h及48h的T淋巴細(xì)胞水平變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，這表示氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體免疫功能抑制狀態(tài)起到良好改善作用，從而預(yù)防各種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。但該技術(shù)調(diào)節(jié)免疫功能的作用機(jī)制臨床尚未明確，可能與成功分娩機(jī)體恢復(fù)快、產(chǎn)程中應(yīng)激反應(yīng)小等因素相關(guān)，具體機(jī)制仍需相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步研究。

6．氣囊仿生助產(chǎn)無(wú)創(chuàng)技術(shù)可為產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量提供保障

會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰部肌肉、肌纖維及神經(jīng)受損，從而對(duì)其性生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。相關(guān)研究指出，部分產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后一段時(shí)間存在性苦惱，而性苦惱的主要來(lái)源是產(chǎn)后會(huì)陰疼痛[18]。產(chǎn)婦會(huì)陰部撕裂或進(jìn)行側(cè)切后存在不同程度疼痛，容易在分娩后對(duì)性生活產(chǎn)生一定的排斥心理；但輕度的會(huì)陰裂傷愈合更快，會(huì)陰I度裂傷產(chǎn)婦性生活質(zhì)量恢復(fù)效果更優(yōu)[19]。因此臨床陰道分娩過(guò)程中通過(guò)積極采取科學(xué)有效的助產(chǎn)措施以減輕產(chǎn)婦會(huì)陰自然撕裂嚴(yán)重程度、避免會(huì)陰側(cè)切，可有效降低對(duì)產(chǎn)婦身心的損害，促使其產(chǎn)后性生活質(zhì)量提高。孟欣[20]研究中認(rèn)為，觀察組（正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)）產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月女性性功能指數(shù)量表均高于應(yīng)用傳統(tǒng)助產(chǎn)的對(duì)照組（性高潮維度除外），其女性性苦惱量表顯著低于對(duì)照組。

7．小結(jié)

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)儀無(wú)創(chuàng)技術(shù)用于臨床陰道分娩產(chǎn)婦中可有效預(yù)防產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，一定程度上增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體免疫力。其他作用仍有待臨床深入探究。