張榮貞

大新縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 532300

急性闌尾炎是臨床外科最常見的急腹癥，不同年齡段均可發(fā)病，青年人群最為常見，該疾病發(fā)病突然、病情進展較快且復雜，患者發(fā)病后會出現(xiàn)強烈的腹部疼痛感及胃腸道反應，若不及時確診并實施治療可能會引發(fā)闌尾穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥，病情嚴重則會危及患者生命[1]。手術(shù)為該疾病最理想的治療方式，多以開腹闌尾切除術(shù)為主，但該手術(shù)對患者造成的痛苦較大，且術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，不利于患者恢復。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升及醫(yī)療設備的更新，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已逐步被腹腔鏡手術(shù)所替代，成為該疾病首選治療方式。本文就腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療進展綜述如下。

1 腹腔鏡手術(shù)類型

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，外科醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)及手術(shù)器械的發(fā)展也日漸成熟。腹腔鏡手術(shù)是將腹腔鏡鏡頭置入患者的腹腔內(nèi)，采用攝像技術(shù)將拍攝到的圖像傳送至信號處理系統(tǒng)并顯示在監(jiān)視屏上，根據(jù)患者病情情況實施相應的治療[2]。按照穿刺孔的數(shù)量分為單孔、雙孔、三孔及四孔。該手術(shù)應用早期受到手術(shù)設備及醫(yī)師操作技術(shù)的限制大多采用四孔法開展手術(shù)治療。隨著手術(shù)醫(yī)師打結(jié)縫合技術(shù)的進步，手術(shù)經(jīng)驗的積累及醫(yī)療設備的改進，可逐漸應用三孔法、兩孔法甚至單孔法開展手術(shù)治療。

1.1 三孔法

三孔法是目前腹腔鏡手術(shù)最常用的方法，所應用的手術(shù)器械為三角排列，具有操作簡單及易掌握的特點，可較好的完成手術(shù)開展前對腹腔、盆腔的探查以及治療難度較大且復雜的手術(shù)[3]。有研究指出[4]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢在于對患者造成的痛苦輕、術(shù)后恢復快、手術(shù)疤痕小、術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生風險低等。手術(shù)醫(yī)師均具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗且術(shù)中視野清晰，操作簡單且能對患者腹腔及盆腔實施全面探查。但有學者認為[5]，將該種手術(shù)應用于化膿性闌尾炎患者的治療中療效并不理想，手術(shù)過程中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性較大，在術(shù)后恢復方面也不具有優(yōu)勢且手術(shù)費用較高。崔磊[6]等通過對25例接受開腹手術(shù)治療的急性闌尾炎患者及25例接受腹腔鏡三孔法手術(shù)治療的療效進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡三孔法治療的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，且術(shù)后未發(fā)生感染的現(xiàn)象。相關(guān)研究指出[7]，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅與手術(shù)方式有關(guān)外，還與術(shù)者的操作技術(shù)及手術(shù)時長密切相關(guān)。因此給醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗及操作技術(shù)提出更高的要求。

1.2 雙孔法

隨著手術(shù)技術(shù)的進步及人們對自身美觀要求的提高，在腹腔鏡三孔法的基礎(chǔ)上逐漸過渡至雙孔法。該種手術(shù)方式在手術(shù)器械的使用及對醫(yī)師操作技術(shù)的要求與三孔法相比相差不大，均是將闌尾移到腹腔外實施手術(shù)操作的，操作時間短且手術(shù)安全性較高。有學者將雙孔法與三孔法相比發(fā)現(xiàn)，盡管雙孔法操作時間短且操作孔少，但對于肥胖及化膿性闌尾炎患者而言，其術(shù)后感染的風險顯著高于三孔法，而在其他方面，雙孔法較三孔法也未見明顯優(yōu)勢，因此使其在臨床的應用受到限制[8-9]。

1.3 單孔法

目前臨床應用的為經(jīng)臍孔開展闌尾切除術(shù)，其與常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，手術(shù)孔較隱蔽，手術(shù)疤痕較小，對患者造成的痛苦較輕且術(shù)后恢復快。但該種手術(shù)方式手術(shù)空間較狹窄，會使手術(shù)時間延長且增加手術(shù)難度及風險，在加上該種手術(shù)方式所使用的手術(shù)器械為單孔腹腔鏡器械，因此手術(shù)費用相對較高[10-11]。但隨著手術(shù)經(jīng)驗的累積，單孔法的手術(shù)操作難度也會降低，手術(shù)時長也將縮短，可逐漸成為該疾病治療新選擇。

不論三孔法、雙孔法及單孔法與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比均具有明顯的優(yōu)勢，因此已成為該疾病首選且最理想的手術(shù)方式。對手術(shù)醫(yī)師而言應從四孔法逐步熟悉操作過程中并在熟練掌握手術(shù)操作的基礎(chǔ)上進一步實施雙孔法及單孔法的手術(shù)治療。

2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的應用

2.1 闌尾周圍膿腫的應用

闌尾周圍膿腫是由于闌尾壞死、穿孔后大網(wǎng)膜包裹或闌尾四周形成粘連造成膿液局限所導致[12-13]。目前臨床對于闌尾周圍膿腫尚無統(tǒng)一的治療方法。絕大多數(shù)患者會采取保守治療，膿腫會隨著時間的延長而逐漸被吸收，但由于病程較長，患者需承受較大痛苦且闌尾炎復發(fā)的可能性較大。既往有研究認為[14]，該疾病不適宜采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，但隨著醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗的累積及手術(shù)器械的更新，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)對該疾病實施引流已能較好的完成。手術(shù)過程中需注意的是在實施膿腫探查時，需采用吸引器對膿液實施邊分離邊吸盡，后再對局部進行沖洗以防止發(fā)生腹盆腔感染[15-16]。該種手術(shù)與開腹手術(shù)相比，操作簡單且能顯著縮短該疾病患者的病程，已逐步成為闌尾囊腫最理想的手術(shù)方式。

2.2 妊娠期闌尾切除的應用

由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)需刺入套管針并進行二氧化碳灌注均會造成對孕婦子宮的排擠并至胎兒損傷，再加上建立氣腹可對孕婦心肺功能及回心血流量造成影響，因此既往將妊娠期闌尾作為腹腔鏡闌尾切除術(shù)的禁忌癥[17]。近年來，隨著臨床對腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期疾病研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)，只有當妊娠＞3個月時，增大的子宮將會對術(shù)野及手術(shù)器械的操作造成影響，需根據(jù)子宮的體積決定穿刺點部位；妊娠＞6個月的妊娠患者由于手術(shù)操作空間較小，不適宜接受腹腔鏡手術(shù)治療[18]。有研究學者對近10年來妊娠期接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床資料實施分析后發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥且妊娠結(jié)局良好，從而認為，將該種手術(shù)應用于妊娠期患者的治療中療效顯著，且對母嬰的影響較小，手術(shù)安全性較高[19]。

2.3 老年性闌尾炎切除

由于老年患者各器官功能減弱且心腦血管并發(fā)癥較多，因此手術(shù)開展前醫(yī)護人員需對患者耐受能力及手術(shù)時長實施綜合的評估，手術(shù)過程中密切監(jiān)測其生命體征變化，并在麻醉后實施全腹探查，確定闌尾病變是否與患者癥狀及體征相符合[20]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可在較短時間內(nèi)迅速對闌尾實施正確定位，腹腔暴露較好，有利于術(shù)中對腹腔的探查，且術(shù)后感染的風險較低，可加快患者術(shù)后恢復速度。

3 小結(jié)

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展及日漸成熟，腹腔鏡技術(shù)也在不斷完善，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床治療急性闌尾炎最理想的治療方式，并為臨床諸多疾病的治療提供新的選擇。手術(shù)醫(yī)師對疾病的判斷能力、手術(shù)經(jīng)驗及手術(shù)操作技術(shù)均是保障患者安全及手術(shù)成功的前提。對臨床醫(yī)生而言，應根據(jù)患者病情情況及其手術(shù)適應癥選擇合適的手術(shù)治療方式，在確保手術(shù)療效及安全性的前提下減輕患者的痛苦及縮小手術(shù)瘢痕，有利于患者術(shù)后更好的恢復。