梁新

凌云縣人民醫(yī)院 廣西 百色 533199

終末期腎病end-stage renal disease，ESRD) 及其相關(guān)病癥患病率增加是目前嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)調(diào)查，截至2020年12月底，經(jīng)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)出的中國(guó)大陸地區(qū)血液凈化患者為692736人，新增血液透析患者143513人，透析齡超過(guò)5年的患者已達(dá)到了30.9%。透析患者的平均透析齡達(dá)到了49.7個(gè)月，具有預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全[1]。血液凈化是治療ESRD患者主要方式，隨著該技術(shù)不斷改進(jìn)、完善，多種血液凈化模式在臨床中得以應(yīng)用，其中包括血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流等，不同血液凈化具有不用的治療效果，其中血液透析可有效清除尿毒癥毒素，延長(zhǎng)患者生存期，療效確切[2]；血流灌流可有效清除大分子物質(zhì)，且安全性高，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小，將血液透析與血流灌流聯(lián)合使用，可改善患者腎功能，提升治療效果[3]。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展與社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對(duì)疾病治療需求在延長(zhǎng)生命同時(shí)，更注重對(duì)高生活質(zhì)量追求，故如何改善血液透析聯(lián)合血液灌流治療ESRD的護(hù)理效果成為患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局與預(yù)后的一個(gè)重要課題[4]。近年來(lái)，多種護(hù)理模式在臨床得以應(yīng)用，其中包括責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式、Orem支持-教育系統(tǒng)護(hù)理模式等，不同護(hù)理模式具有不同的護(hù)理效果[5]。故本文就血液透析聯(lián)合灌流在終末期腎病中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展做一綜述。

1 血液透析聯(lián)合灌流在ESRD中的應(yīng)用

血液透析是傳統(tǒng)血液凈化方式之一，在ESRD患者治療中已廣泛應(yīng)用，雖有一定療效，但在治療過(guò)程中需建立體外循環(huán)，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體內(nèi)環(huán)境與腎功能，隨著透析時(shí)間不斷延長(zhǎng)，可增加心血管病癥、難治性高血壓、礦物質(zhì)代謝異常等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后恢復(fù)[6-7]。血液灌流主要是利用吸附原理，將患者血液引入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，使用吸附劑吸附血液中毒素與代謝產(chǎn)物，可有效清除的大分子物質(zhì)、脂溶性物質(zhì)，以達(dá)到血液凈化治療目的[8]。以兩種血液凈化模式互補(bǔ)方式治療ESRD，可有效發(fā)揮兩種治療方式優(yōu)勢(shì)，將致病因子、毒素與代謝產(chǎn)物清除，以此改善水電解質(zhì)紊亂，促使酸堿平衡與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而提升治療效果，提高患者生存質(zhì)量[9]。李杰[10]等人對(duì)ESRD患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，結(jié)果顯示，血液灌流聯(lián)合血液透析治療 ESRD，能有效調(diào)節(jié)患者糖脂代謝及鈣磷代謝水平，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。冀旭、孟宇[11]等人研究顯示，對(duì)ESRD患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，結(jié)果顯示，對(duì)ESRD患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可顯著降低ESRD患者血清載脂蛋白C（apolipoprotein C3,ApoC3）水平，糾正患者血脂代謝紊亂，進(jìn)而改善心肌重構(gòu)與心功能。

2 血液透析聯(lián)合灌流治療ESRD的護(hù)理

2.1 責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式

責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式是臨床常用的護(hù)理方式，該護(hù)理可依據(jù)患者實(shí)際情況，制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程方案，可依據(jù)患者自身的身心需求與多年求醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為治療提供強(qiáng)有力幫助[12]。責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式主要措施：（1）成立責(zé)任個(gè)體化護(hù)理小組：小組成員選擇責(zé)任組長(zhǎng)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士等，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）個(gè)體化溝通：與患者進(jìn)行一對(duì)一交談，掌握其實(shí)際情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案[13]。（3）心理支持：掌握患者不良心理情緒并給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，依據(jù)不良情緒原因采取針對(duì)性解決措施。（4）藥物與并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等[14]。（5）生活指導(dǎo)：在治療期間，囑患者多休息，確保睡眠充足，并講解日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)。（6）飲食干預(yù)：制定個(gè)性化飲食方案，以富含膳食纖維與淀粉食物為主，少食蛋白質(zhì)食物，并攝入一定的礦物質(zhì)與維生素。（7）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)輕微氣喘與疲乏時(shí)應(yīng)及時(shí)停止。喬德紅、張勤聰[15]等人對(duì)腎衰竭患者給予責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式，結(jié)果顯示，責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式可顯著提升患者自我管理能力、自我效能與生活質(zhì)量。

2.2 Orem支持-教育系統(tǒng)

Orem理論是一種以滿足患者自理需求為基礎(chǔ)而持續(xù)發(fā)展至今的護(hù)理理論，該護(hù)理模式主要是在調(diào)動(dòng)患者主觀參與感的同時(shí)配合自我干預(yù)，以心理積極性為主要關(guān)注點(diǎn)，并糾正不當(dāng)干預(yù)措施[16]。Orem支持-教育系統(tǒng)操作方式：（1）在患者入院時(shí)評(píng)估其活動(dòng)與認(rèn)知能力，以O(shè)rem理論中支持-教育系統(tǒng)，將患者納入護(hù)理措施制定中，同時(shí)以健康教育為輔助方式，協(xié)助患者建立健康的生活理念，依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性處理措施，并制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案[17]。（2）開(kāi)展健康教育：向患者講解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹自我應(yīng)對(duì)措施；針對(duì)部分患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答。(3）協(xié)助患者思考符合自身的護(hù)理措施，與其進(jìn)行溝通，依據(jù)患者實(shí)際情況指出日常生活中存在的問(wèn)題，并從旁指導(dǎo)，給予正確引導(dǎo)；待明確思路后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，與患者深層交談，對(duì)應(yīng)對(duì)措施各種細(xì)節(jié)進(jìn)行確定。（4）引導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)督，明確執(zhí)行中存在的不足之處。（5）引導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性自我改善。劉東瑜[18]等人對(duì)血液透析患者給予Orem支持-教育系統(tǒng)護(hù)理，結(jié)果顯示，Orem支持-教育系統(tǒng)在減輕患者負(fù)面情緒方面具有顯著作用。

3 小結(jié)

ESRD是臨床常見(jiàn)病癥，是各慢性腎臟疾病終末階段，血液透析、血液灌流是血液凈化兩種不同的治療方式，兩種方式聯(lián)合使用可提升治療效果，其中血液透析對(duì)小分子、水溶性佳及不與血漿成分進(jìn)行結(jié)合的毒物具有較高的清除率；而血液灌流對(duì)大中分子及蛋白結(jié)合性毒素具有良好的清除效果。但上述兩種方式聯(lián)合使用可因多因素影響造成患者認(rèn)知功能受損，故在治療中應(yīng)進(jìn)行適宜的護(hù)理手段。責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式、Orem支持-教育系統(tǒng)均是血液透析聯(lián)合血液灌流治療過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理方式，可改善患者認(rèn)知能力，以進(jìn)一步提升患者治療效果。但目前關(guān)于責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式聯(lián)合Orem支持-教育系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析聯(lián)合灌流治療ESRD中國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)研究，故在今后臨床可進(jìn)行更多前瞻性研究，以深入分析血液透析聯(lián)合灌流在ESRD中使用責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式聯(lián)合Orem支持-教育系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用效果。