梁月歲

河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

尿路結(jié)石是臨床泌尿科疾病中常見且多發(fā)病之一，其中以上尿路結(jié)石最為多見，患者一旦發(fā)生尿路結(jié)石，若未及時得到有效治療，便會在病情后期引發(fā)腎積水、尿路疼痛或梗阻等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害[1]。臨床對于上尿路結(jié)石患者常有以下幾種治療措施，如：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡以及體外沖擊波碎石，但上述治療措施，極易出現(xiàn)腎功能損害、輸尿管損傷、出血、感染以及結(jié)石殘留等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學研究不斷進步，醫(yī)療器械也隨著更新，經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)被廣泛應用于臨床中，且具有良好治療效果[3]。與此同時，患者若在圍術(shù)期未得到合理護理干預，極易在術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥，進而對患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響[4]。本文就經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)圍術(shù)期的護理進展進行以下敘述。

1 護理

1.1 心理護理

護理人員在術(shù)前建立相關(guān)干預基礎(chǔ)，加強護患溝通，建立相互信任的關(guān)系，予以患者安全感，在患者術(shù)后回到病房后產(chǎn)生任何心理問題前，采用行為干預以及感覺干預、情緒干預以及認知干預等多方面的心理護理手段對其開展針對性護理，以此預防負性情緒及心理問題的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。故此，臨床護理人員應當在術(shù)前積極為患者及其家屬講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識，如臨床表現(xiàn)以及手術(shù)治療的重要性、手術(shù)方式、術(shù)后護理的重要性、術(shù)后潛在并發(fā)癥以及應對處理措施，確保患者能夠做好心理準備，幫助其消除恐懼感，使患者能夠積極配合治療與護理[6]。有無膀胱痙攣現(xiàn)象，一旦存在先兆，囑其放松精神，引導患者家屬講解患者感興趣的事情，分散與轉(zhuǎn)移患者注意力，同樣可通過呼吸法消除患者緊張情緒，減輕患者心理負擔，不僅能夠避免發(fā)生膀胱痙攣，還能夠有效減輕痙攣引起的疼痛。

有研究證實乳腺癌組織中基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP‐2）和VEGF的表達較正常乳腺組織增高，癌細胞降解細胞外基質(zhì)、促進上皮間質(zhì)化、激活生長因子及受體、促進血管生成、增加血管通透性等能力較強，而這些與腫瘤生長、侵襲及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。范盼紅等［28］用染料木黃酮處理乳腺癌MDA‐MB‐231細胞，可觀察到染料木黃酮能顯著降低細胞的體外侵襲和遷移能力，進一步研究結(jié)果顯示染料木黃酮可能通過抑制MMP‐2和VEGF的表達，降低乳腺癌細胞侵襲和遷移能力。

1.2 不穩(wěn)定膀胱痙攣護理

對于不穩(wěn)定性的膀胱痙攣患者，可在術(shù)后定時給予解痙鎮(zhèn)藥緩解膀胱痙攣。

1.3 尿管護理

臨床目前關(guān)于經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)術(shù)后是否留置支架管并未獲得統(tǒng)一標準?；颊咴陂_展手術(shù)治療后，輸尿管黏膜可出現(xiàn)不同程度的損傷或水腫[9-10]。部分患者可能存在結(jié)石碎片堆積在一起形成石街，導致輸尿管尿液引流不暢而對腎功能的正常運行造成影響，繼發(fā)感染，并出現(xiàn)輸尿管痙攣絞痛[11-12]。故研究提出在患者開展手術(shù)治療后常規(guī)留置雙J管引流尿液。雙J管不僅能夠良好起到支撐與引流的效果，小結(jié)石還能夠通過雙J管下滑，有助于結(jié)石排出，確保上尿路通暢與腎積液的排出，促進腎功能恢復[13]。但雙J管同時存在一定的不足之處，易引起腰部疼痛、血尿以及尿路感染、膀胱刺激征等；留置時間過長同樣可引起雙J管回縮移位，管腔阻塞，管壁結(jié)石，取管困難等[14-15]。留置尿管2-3d，需密閉引流系統(tǒng)，每日使用0.9%氯化鈉注射液清潔尿道外口兩次，保持會陰部清潔；在攜帶引流管期間需注意活動時，切勿將引流袋高于趾骨聯(lián)合或夾閉引流管，避免尿液反流出現(xiàn)逆行感染；同時需保持尿管通暢，防止受阻、扭曲，尿管脫落或引流袋脫落；密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，如引流液顏色呈渾濁且紅色，需立即與主治醫(yī)生匯報，并加以處理[16-17]。

2 并發(fā)癥護理

2.1 尿路刺激征

術(shù)后發(fā)熱一般是由雙 J 管阻塞導致引流不通暢或尿液返流造成的。因此，護理人員要及時監(jiān)測患者體溫，按醫(yī)囑應用抗生素，維持引流順暢；定期對尿道口進行清潔處理，一天兩次，定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作[23]。

2.1.3 物品準備 術(shù)前了解術(shù)式，熟悉手術(shù)步驟，做好充分的物品準備。脊柱常規(guī)器械、矯正內(nèi)固定器械1套(壓縮棒、撐開棒、預彎器、開路器、螺絲釘、椎板鉤和關(guān)節(jié)鉤等)、手控高頻電刀、氣動磨鉆、C臂機和自體血回輸機和恒溫箱等。檢查性能，確保正常使用。預約術(shù)中脊髓監(jiān)測。

2.2 血尿

尿源性膿毒血癥是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，病人在術(shù)前泌尿系統(tǒng)被感染，致使病原菌包裹在結(jié)石內(nèi)部是主要因素。在手術(shù)過程中，持續(xù)的高壓灌注會導致尿液在腎小管、淋巴管、小靜脈和腎竇部之間形成回流狀態(tài)，帶入病原菌而造成感染[21]。除此之外，感染也可能會因術(shù)中器械污染、引流管阻塞、尿路堵塞、尿滲出等情況所致。所以，應在術(shù)前就進行尿常規(guī)檢查，如發(fā)生顯著異常，可先放置雙J 管進行引流，給予抗生素，等感染消除后在施加手術(shù)[22]。在手術(shù)過程中出現(xiàn)膿絮狀物時要馬上停止手術(shù)，并遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，告知患者多飲水、行半臥位。

2.3 腰痛

經(jīng)過3年的監(jiān)管實踐，轄區(qū)農(nóng)殘檢測工作從一片空白到一枝獨秀，農(nóng)貿(mào)市場蔬菜農(nóng)殘檢測覆蓋率從不足五分之一到全覆蓋，檢測量從單個市場每天抽檢量不到1批次到10批次，蔬菜檢測合格率達到100%。隨著農(nóng)貿(mào)市場蔬菜農(nóng)殘檢測工作的深入，我們認識到，加強農(nóng)殘檢測工作仍面臨諸多急需解決的制約性難題。

腰痛癥狀大都是尿液反流而引起，由于膀胱口放置雙 J 管之后機體本身的抗返流作用消失，尿液因膀胱、腎盂之間的壓力差而流向腎盂[20]。故術(shù)后應留置尿管，降低膀胱壓力，尿管去掉后告知病人多排尿，維持大便順暢，降低腹壓。

2.4 尿源性膿毒血癥

雙 J 管固定后，可能會使膀胱黏膜充血水腫，從而出現(xiàn)血尿癥狀，由于異物刺激所致。對于少量出血者，鼓勵患者多飲水，減少活動，勿使腰部過度伸屈，多食纖維食物，預防大便干燥，注意休息。出血量較多的患者，給于止血、抗感染治療，動態(tài)觀察尿液的顏色和量，若仍有出血，及時拔除雙J管[19]。

2.5 發(fā)熱

由于雙J管下移刺激輸尿管末端和膀胱三角區(qū)，患者自覺有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,也有少部分是由于異物排斥反應造成的[18]。出現(xiàn)該癥狀后，應首先告知病人不要擔心，可通過體位調(diào)節(jié)加以緩解,并囑患者多飲水、少活動。癥狀明顯者可應用膀胱解痙藥物，若癥狀仍未緩解則需在膀胱鏡下調(diào)整雙J管位置，如同時發(fā)熱、血尿常規(guī)無異常，且抗炎治療無效后可考慮異物排斥反應，及時報告主治醫(yī)生處理。

2.6 輸尿管穿孔

輸尿管穿孔大都是由于手術(shù)過程中置入導絲或輸尿管鏡不當使用而引起，護理人員應時刻監(jiān)測患者病情，一旦發(fā)生異常要及時報告主治醫(yī)師處理[24]。

3 出院指導

病人在置管期間要多休息，避免劇烈活動和體力勞動，出現(xiàn)不適癥狀要及時就診，按照嚴格遵醫(yī)囑的時間要求來院拔除雙 J 管[25]。多攝入高維生素的蔬果，禁食西紅柿、菠菜等高草酸鹽食物，限制含鈉食物；多喝水，一天 2500ml 以上，禁煙酒、忌喝茶和咖啡，預防結(jié)石復發(fā)，影響預后和恢復。

歷史上從西漢吳王劉濞開始就在南通沿海招致亡者，盜鑄錢，煮海為鹽。其在此組織人員平整灘涂，建造鹽田，通過日嗮、煎煮等方法以獲得海鹽，因而遺留了不少當時篳路藍縷的人們?nèi)绾卧谄D難清苦中開發(fā)沿海的歷史和遺物。在南通的江海博物館，其中陳列著大量的南通先民初到時南通在海風肆虐、海水不斷侵襲的情況下，人們?nèi)绾卧诖私^地求生的實物例證。

小結(jié)

對于上尿路結(jié)石應用經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)，能夠有效提升臨床碎石效果，同時并發(fā)癥較低，具有一定治療安全性，經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)圍術(shù)期護理對患者的預后和恢復非常重要。術(shù)前做好準備和心理護理有助于調(diào)整患者積極的心態(tài)和良好的生理狀態(tài)；術(shù)中護理配合有利于提高手術(shù)質(zhì)量；術(shù)后做好病情觀察、飲食指導、導尿管和雙 J 管護理可降低并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復；良好的出院指導可改善預后。