盧懷國

崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532500

引言：

近年來隨著我國老齡人口的快速增長，該病發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢。報(bào)道稱，國內(nèi)中風(fēng)后幸存患者數(shù)量達(dá)700萬，致殘率達(dá)到 75%，且其中約65% 患者喪失自理能力[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雖然中風(fēng)患者的搶救成功率明顯上升，但中風(fēng)后失語、偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者精神及家庭經(jīng)濟(jì)代帶來重創(chuàng)。中風(fēng)后的早期康復(fù)治療是降低致殘率的關(guān)鍵，長期的臨床醫(yī)療也表明，針灸在治療中風(fēng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[2]。

1、中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練

1.1 平衡訓(xùn)練指導(dǎo)

康復(fù)醫(yī)師應(yīng)協(xié)助患者，對其進(jìn)行做平衡訓(xùn)練，使患者的坐姿得到有效改善，指導(dǎo)患者在座位上進(jìn)行重心改變，拿取不同方向的物品[3]。一段時(shí)間后，康復(fù)醫(yī)師可以指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，并且進(jìn)行左右交替練習(xí)，使患者可以在外界的推動下，保持自身動態(tài)平衡。另外，康復(fù)醫(yī)師還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽練習(xí)。

1.2 運(yùn)動能力訓(xùn)練指導(dǎo)

康復(fù)醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動能力鍛煉，可以采取電刺激或者冰刺激等鍛煉方式，使患者對于自身的肢體控制能力得到增強(qiáng)，加強(qiáng)對患者日常生活能力的鍛煉，進(jìn)一步提升患者肢體以及肌肉的鍛煉[4]。

1.3 出院鍛煉指導(dǎo)

在日常生活中，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行技能鍛煉，并且提高患者的速度，改善患者獨(dú)立生活的能力[5]。在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行自行鍛煉，30min/次，1次/d?；颊哌€應(yīng)自行進(jìn)行后期訓(xùn)練，例如穿衣、洗漱以及三餐等階段性的練習(xí)[6]。

1.4 早期干預(yù)

（1）患者在該階段為穩(wěn)定期，應(yīng)盡可能保障臥床休養(yǎng)。干預(yù)人員應(yīng)對患者治療后情況進(jìn)行評估分析，依據(jù)患者當(dāng)前脊柱的情況，選擇合適的脊柱保護(hù)器進(jìn)行有效保護(hù)[7]。（2）患者由于長時(shí)間臥床休息，可能會存在呼吸不暢、咳痰等情況。因此干預(yù)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，保障患者呼吸處于暢通狀態(tài)，對患者呼吸道的分泌物定時(shí)進(jìn)行清理，提高患者呼吸通暢性[8]。另外，干預(yù)人員在查房時(shí)可協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止患者因長時(shí)間臥床出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)問題。若患者屬于高位脊柱損傷，需將患者氣道切開，保障患者呼吸通暢，降低肺部感染的發(fā)生率。（3）治療后患者應(yīng)禁食48h，在出現(xiàn)腸鳴后，可以給予患者流食[9]。（4）治療后患者若未存在其他損傷，干預(yù)人員可就患者實(shí)際情況制定早期康復(fù)運(yùn)動方案，例如對患者手腳關(guān)節(jié)進(jìn)行定期活動，避免患者出現(xiàn)損傷。

1.5 恢復(fù)期干預(yù)

（1）神經(jīng)性膀胱的干預(yù)。對于該階段患者，干預(yù)人員應(yīng)及時(shí)采取導(dǎo)尿清潔措施，可指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行從旁協(xié)助，叮囑患者家屬應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者情況，及時(shí)對患者進(jìn)行導(dǎo)尿[10]。另外，詳細(xì)向患者及其家屬講解尿路感染后可能出現(xiàn)的癥狀，叮囑患者家屬患者一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。第三，干預(yù)人員需評估患者治療后膀胱功能，對患者當(dāng)前情況采取針對性措施，保障干預(yù)方案與患者相匹配，方案內(nèi)容與經(jīng)包括患者導(dǎo)尿清潔頻率，以及飲水、排尿等相關(guān)計(jì)劃。（2）神經(jīng)元性直腸的干預(yù)。治療后，干預(yù)人員需對患者直腸功能實(shí)施評估，并依據(jù)評估所得結(jié)果，制定有效的干預(yù)計(jì)劃，協(xié)助患者加強(qiáng)排便鍛煉，對患者進(jìn)食以及排便情況進(jìn)行記錄，及時(shí)調(diào)整方案，加快患者的排便速度[11]。另外在進(jìn)行飲食方案制定時(shí)，應(yīng)提升高纖維食物的占比量，從而提高患者胃腸蠕動速度，加快患者痊愈速度。（3）皮膚干預(yù)?；颊咴谥委熀罂祻?fù)階段，由于需長時(shí)間臥床休息。因此患者每日都需要實(shí)施皮膚清潔。干預(yù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行清潔干預(yù)：首先干預(yù)人員應(yīng)對患者實(shí)施皮膚清潔，向患者家屬進(jìn)行示范；其次干預(yù)人員協(xié)助患者家屬進(jìn)行清潔，并對清潔過程中所存在問題進(jìn)行指導(dǎo)，保障患者家屬在出院后可對患者獨(dú)立實(shí)施皮膚清潔干預(yù)[12]。

2、中風(fēng)后偏癱患者針刺合康復(fù)訓(xùn)練治療

體針、耳針治療，體針選穴：百會、四神聰、肩髃、肩貞、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、足三里、委中等，耳針選穴：腦點(diǎn)、腦干、神門、交感、肝、腎、頸椎、胸椎、腰椎等，隔天針灸1次，體針每次留針30分鐘，耳針每次留針1小時(shí)。一個(gè)月為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息一周，治療三個(gè)療程[13]。

康復(fù)運(yùn)動通過主動、被動以及抗阻的方式，提升患肢的活動功能。針灸是一種有效的內(nèi)部平衡調(diào)節(jié)的治療方法，它的作用是多系統(tǒng)、多層次的。由于它具備療效顯著、操作方便、不良反應(yīng)少，在中風(fēng)恢復(fù)期的治療上一直發(fā)揮著重要作用。針灸能夠進(jìn)一步改善患者癥狀，加快患者肢體康復(fù)[14]。針灸風(fēng)府、百會等穴，具有全身宣通氣機(jī)的作用；曲池、外關(guān)促進(jìn)血?dú)饬魍?，有利于上肢活動功能的恢?fù)；環(huán)跳、三陰交等穴位有利于改善下肢活動功能恢復(fù)。耳針的穴位是全身各個(gè)部位在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)，與大腦皮層的運(yùn)動區(qū)、語言區(qū)相對應(yīng)。通過耳針對各功能區(qū)形成持續(xù)刺激作用，進(jìn)一步影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的興奮水平，加強(qiáng)梗塞的區(qū)域血液循環(huán)，緩解患者肢體麻木、活動不利癥狀，改善患者運(yùn)動功能。有報(bào)道稱，針刺可加速出血后的液化及吸收，從而促進(jìn)梗塞區(qū)域盡快疏通并增加腦供氧量[15]。另有研究表明，同大面積梗塞患者相比，小面積出血后恢復(fù)及相對較快，而大面積梗塞后因局部水腫、周圍組織出血等因素影響，患者預(yù)后普遍不容樂觀。而針通過對腦中樞的物理刺激作用，可幫助解除血管痙攣情況，并同步改善血液循環(huán)及缺氧狀態(tài)，對中風(fēng)后偏癱患者的恢復(fù)具有積極意義。

站在中醫(yī)角度分析，中風(fēng)后偏癱屬于“筋病”范疇，患者筋骨存在損傷，因此在治療時(shí)，應(yīng)注重通絡(luò)止痛、活血化瘀。臨床在對中風(fēng)后偏癱患者治療時(shí)，常用針灸針刺治療。對患者的相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠?qū)崿F(xiàn)止痛的效果，另外還能夠?qū)ο嚓P(guān)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，實(shí)現(xiàn)氣血順暢的效果。因此對中風(fēng)后偏癱患者實(shí)施針灸治療，可以對脈絡(luò)進(jìn)行疏通，調(diào)和氣血，從而提升肝硬化腹水患者的治療效果。所謂針灸針刺是指臨床醫(yī)師使用一次性無菌毫針，對患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，從而起到治療效果，對不同類型以及不同臨床癥狀患者選取不同穴位進(jìn)行治療，起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏通止痛的效果。另外對患者原本的痛覺系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而阻止疼痛信息的傳遞，改善椎動脈、基底動脈供血不足情況，治療效果較為顯著。經(jīng)研究可知，目前對中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行針灸針刺治療時(shí)，能有效改善患者機(jī)制。（1）對患者缺血區(qū)進(jìn)行改善，能夠?qū)崿F(xiàn)突出重塑，降低患者缺血后神經(jīng)元的損傷。（2）對患者細(xì)胞凋亡情況進(jìn)行改善，目前有相關(guān)研究可知，在采取針康法后，可以有效恢復(fù)中風(fēng)患者腦細(xì)胞和神經(jīng)功能；（3）可以有效促進(jìn)患者新生血管的生成，從而對內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的分化表達(dá)進(jìn)行刺激。耳針是指臨床醫(yī)師使用針灸對患者耳部相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，將產(chǎn)生的特定生物信息輸入體內(nèi)，通過耳與經(jīng)絡(luò)的感傳聯(lián)系，疏通氣血，平衡陰陽，使臟腑及人體各部的功能保持相對的協(xié)調(diào)，提高人體組織相應(yīng)的抗病能力，從而達(dá)到有病治病，無病健身之目的，從而起到治療效果。對不同類型以及不同臨床癥狀患者選取不同穴位進(jìn)行治療，起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏通止痛的效果。另外對患者原本的痛覺系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而阻止疼痛信息的傳遞，改善椎動脈、基底動脈供血不足情況，治療效果較為顯著。在腦卒中后偏癱患者治療過程中，應(yīng)用耳針，可以減少大量應(yīng)用利尿劑帶來的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂問題，減少人血白蛋白的使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。