莫雯

廣西柳州市鹿寨縣婦幼保健院 廣西 柳州 545600

【前言】

毛細支氣管炎作為一種較為嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引發(fā)，也是導致＜2歲嬰幼兒經(jīng)常住院的重要原因?；純憾啾憩F(xiàn)出咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，嚴重者甚至可能引發(fā)窒息、呼吸衰竭、繼發(fā)性細菌感染等不良后果，加重患兒家庭經(jīng)濟負擔，降低患兒家庭幸福指數(shù)。目前普遍認為保持呼吸通暢是毛細支氣管炎的基礎(chǔ)治療方案，霧化吸入作為最常用、最有效的治療措施之一，在促進患兒呼吸通暢方面發(fā)揮顯著效果。但患兒由于年齡較小，理解力與自控能力有限，在開展霧化治療期間容易產(chǎn)生哭鬧、煩躁等現(xiàn)象，不利于治療工作順利進行。結(jié)合科學有效的護理干預，對于進一步提高療效具有重要意義。本文就霧化吸入藥物、吸入方式的選擇以及護理進展做如下綜述。

1 霧化藥物的選擇

1.1 糖皮質(zhì)激素

通過霧化吸入方式吸入布地奈德混懸液，藥物直達呼吸道，抗炎效果顯著，能夠有效抑制氣道高反應，遏制炎癥細胞及介質(zhì)的釋放，減少腺體分泌，減輕黏膜水腫，舒張支氣管，緩解支氣管阻塞；且霧化吸入劑量小，避免過多吸入糖皮質(zhì)激素導致的不良反應。徐浩岑等[1]學者研究中對53例毛細支氣管炎給予常規(guī)治療聯(lián)合吸入布地奈德治療，通過與對照組單獨靜脈滴注甲潑尼龍對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率為96.23%，咳嗽、肺鳴音、憋喘等癥狀消失時間顯著短于對照組（P＜0.05）。劉霞等[2]學者在吸入糖皮質(zhì)激素治療的期刊文獻中也提出，聯(lián)合霧化吸入布地奈德的研究組治療效果更為優(yōu)越，在患兒病癥緩解方面也更為突出。

1.2 支氣管擴張劑

β2受體激動劑、抗膽堿藥物均屬于臨床常用的支氣管擴張劑，前者包括特布他林、沙丁胺醇等藥物，能夠松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，緩解憋喘癥狀。沈明豐[3]研究中為毛細支氣管炎患兒提供霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合霧化吸入能夠在較短時間內(nèi)減輕患兒臨床癥狀，促進心率恢復正常，縮短住院天數(shù)。翟媛媛等[4]學者給予76例患兒霧化吸入異丙托溴銨，可有效降低迷走神經(jīng)的張力，調(diào)節(jié)T淋巴細胞功能，改善肺功能，擴張支氣管。

1.3 抗病毒藥物

干擾素不僅具有廣譜抗病毒作用，還可調(diào)節(jié)機體免疫力功能。干擾素經(jīng)霧化吸入能夠迅速到達感染部位，局部藥物濃度高，有效抑制并清除呼吸道病毒，明顯改善患兒氣道阻塞，減輕炎癥反應。吳璇研究[5]中表明，給予患兒霧化吸入重組人干擾素α1b，與常規(guī)抗病毒治療相比，治療總有效率高及臨床安全性表現(xiàn)更好，可明顯改善患兒氣道阻塞、炎癥反應。曹迎冬等[6]學者期刊文獻研究中對高劑量、低劑量重組人干擾素α1b進行對比，發(fā)現(xiàn)高劑量組患兒癥狀消失時間、住院時間均明顯短于低劑量組，患兒總體療效也明顯優(yōu)于低劑量組（P＜0.05）。提示重組人干擾素α1b在毛細支氣管炎中具有顯著的應用效果，且高劑量用藥可加速患兒康復。但臨床也需注意把控藥劑量，避免藥量過大破壞患兒消化、循環(huán)系統(tǒng)。

1.4 高滲鹽水

高滲鹽水是指濃度不低于3%的氯化鈉溶液，霧化吸入機制為促進支氣管纖毛運動，減輕氣道水腫，增強黏液纖毛清除能力，降低呼吸道黏液膠體粘稠度，現(xiàn)如今，采用霧化吸入高滲鹽水治療的毛細支氣管炎的方法已被越來越多的人接受并認可。劉俊芝等[7]學者研究表明吸入濃度為5%、3%的高滲鹽水均可有效改善患兒癥狀，其中5%的鹽水療效更優(yōu)，可有效減輕患兒氣管痙攣，改善其睡眠質(zhì)量。李自鋒等[8]學者選擇中至重度的毛細支氣管炎患兒，隨機分為霧化吸入3%的高滲鹽水組、0.9%的生理鹽水組，發(fā)現(xiàn)高滲鹽水組癥狀及體征消失時間均顯著短于生理鹽水組（P＜0.05）；且無明顯不良反應。

1.5 祛痰劑

濕化祛痰劑能夠快速溶解液化痰液，促進痰液排出。李維東等[9]人研究顯示霧化吸入N-乙酰半胱氨酸，可明顯降低痰液黏滯性，促使痰液液化，加速痰液排出。王建場等人[10]對比N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索霧化吸入治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間顯著短于鹽酸氨溴索組（P＜0.05），患兒免疫功能恢復效果優(yōu)于鹽酸氨溴索組（P＜0.05）。提示與鹽酸氨溴索相比，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸能夠明顯糾正患兒細胞免疫紊亂情況，緩解炎癥反應，促進患兒早日康復。

2 霧化方式的選擇

2.1 空氣壓縮霧化吸入

通過壓縮空氣將藥液霧化成微小霧滴，經(jīng)噴射進入患兒氣道，霧滴直徑較小，能夠以較高濃度到達細支氣管，保障治療效果。此外，空氣壓縮霧化吸入還具有操作方便、易攜帶等優(yōu)勢。

2.2 氧驅(qū)動霧化吸入

氧驅(qū)霧化器以氧氣為動力，使通過產(chǎn)生射流效應將藥液粉碎成微小霧滴噴入氣道，液滴分子直徑大小為1-15um，較小直徑的霧滴能夠到達較深氣道，兼具所用藥液量少、操作簡便、接受程度高等優(yōu)勢。同時為患兒提供持續(xù)的氧氣供給，改善缺氧、呼吸急促等癥狀。湯磊等[11]學者研究指出，采用氧動力霧化吸入，患兒見效更快，療程明顯縮短。據(jù)徐慶榮等[11]學者對所設(shè)置的觀察組（40例）與對照組（40例）數(shù)據(jù)分析對比，發(fā)現(xiàn)氧驅(qū)動霧化吸入的治療效果明顯優(yōu)于空氣壓縮吸入，患兒癥狀改善，血氧濃度得到明顯提升。這也使得氧驅(qū)動霧化吸入方式逐漸成為了臨床上公認的治療毛細支氣管炎的首要手段。

2.3 超聲霧化吸入

超聲霧化器利用超聲高頻震動，將藥液震碎為直徑大小為4-8um的霧滴，霧滴大小均勻，具有較大的初動能，容易于氣道黏膜黏附，最大限度浸潤氣道粘膜及表皮細胞。且超聲霧化可調(diào)節(jié)患兒霧化吸入時間及吸入量，患兒易于接受。劉蓮芹等[13]人研究發(fā)現(xiàn)利用超聲霧化吸入可改善患兒肺部感染癥狀，恢復肺部正常呼吸功能，患兒住院率大幅度降低，證明了超聲霧化吸入治療毛細血管炎值得借鑒。

3 霧化吸入護理措施

霧化吸入時配合科學、合理的護理干預十分重要，不僅有助于藥物正確達到吸入位置，還可增強患兒霧化吸入治療依從性，為后續(xù)工作順利進行打好基礎(chǔ)。

3.1 霧化吸入基礎(chǔ)護理

霧化吸入治療前提與基礎(chǔ)即保持呼吸道通暢，正式開展吸入治療前，清理患兒呼吸道，改善通氣功能，確保霧化藥物能夠完全到達病變部位，避免堵塞位置阻礙藥物治療。孫小紅等[14]人文獻研究中指出，在正式霧化吸入前開展無創(chuàng)吸痰措施，能夠有效解除患兒氣道阻塞，改善喘憋、呼吸急促等癥狀，縮短住院時間。由于嬰幼兒身體機能發(fā)育尚不完善，膈肌位置高，胸部活動幅度較小，在霧化吸入治療時，護理人員應盡量協(xié)助其取半坐位、斜坡臥位或家屬斜抱體位，保持頭部處于高位，將面罩盡量罩住患兒口鼻，盡量避開患兒劇烈咳嗽時霧化，霧化期間密切觀察患兒反應，一旦出現(xiàn)嘴唇青紫、面色發(fā)灰、呼吸困難等癥狀時，立即停止霧化，供氧[15-16]。當患兒劇烈哭鬧、情緒煩躁，無法配合治療時，護理人員可采用小玩具、聊天等方式分散患兒注意力，做好患兒情緒安撫工作，確保霧化吸入治療正常進行。但也有學者提出，患兒哭泣時呼吸更深，有利于霧滴更好進入呼吸道，達到病灶位置，作用于終末氣道、肺泡，療效更加明顯。針對持續(xù)哭鬧的患兒，也可當其入睡后再開展霧化吸入治療，確保治療工作順利完成。霧化吸入結(jié)束后，由護理人員指導患兒家長使用溫熱的柔軟毛巾為患兒清洗面部，避免藥物滯留刺激面部皮膚。叮囑患兒家屬定時為患兒漱口或喂溫開水，避免發(fā)生聲音嘶啞或白色念珠菌感染等不良反應。董麗等研究中指出[17]，給予毛細支氣管炎患兒四位一體口腔護理模式，患兒對霧化吸入治療的依從性明顯提高，霧化結(jié)束后僅有1例出現(xiàn)口腔潰瘍等并發(fā)癥，經(jīng)對癥干預后好轉(zhuǎn)。

3.2 心理護理

由于患兒年齡較小，自身理解能力、認知能力、控制能力有限，在陌生的治療環(huán)境中，對于霧化器及藥物氣味不適應，極有可能出現(xiàn)煩躁、緊張、哭鬧等行為，抵觸或抗拒醫(yī)護人員治療[18]。護理人員需始終保持溫和語氣、親切的態(tài)度接待患兒及其家屬，依據(jù)患兒家屬文化程度、家庭背景及患兒理解能力，選擇合適的方式進行有效的溝通交流，例如小視頻、PPT、彩色宣傳冊等，向患兒及其家屬講解疾病誘病因素、臨床表現(xiàn)、霧化治療原理、效果、注意事項等，取得患兒及其家屬的信任及理解，調(diào)動起家屬主動性，鼓勵其積極地安慰患兒，緩解患兒緊張情緒，使其愿意主動配合醫(yī)護人員工作，減少哭鬧的發(fā)生[19]。

3.3 健康教育

護理人員需加強對患兒及其家屬的健康教育，明確告知家屬毛細支氣管炎發(fā)病原因、日常生活中注意事項，提高家屬防范意識及健康意識，叮囑其及時糾正患兒錯誤的生活習慣，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，預防或減少毛細支氣管炎的發(fā)生；日常督促患兒按時用藥，觀察患兒用藥后反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即到院就診[20]。

3.3 吸入頻次和時間

維持霧化液接近人體溫度，控制霧化量，促進氣道血液循環(huán)，減輕粘膜水腫，改善患兒肺功能與臨床癥狀，提高護理滿意度。通常來說，小兒呼吸道感染霧化頻率為2-4次/天，每次持續(xù)5-10分鐘，盡可能選擇患兒餐前開展霧化吸入治療，針對癥狀較為嚴重患兒，可適當增加霧化吸入次數(shù)，延長吸入時間。但隨霧化時間延長到一定程度，可能會導致痰液稀釋過度，引發(fā)氣道阻塞；若吸入時間過短則無法實現(xiàn)預期的治療效果。因此，臨床醫(yī)護人員需依據(jù)患者病情合理選擇吸入次數(shù)與時間，最大程度保留治療效果[15]。

小結(jié)

綜上所述，霧化吸入療法在小兒毛細支氣管炎的治療工作中應用越來越廣泛，其不僅具有操作簡便、價廉等優(yōu)勢，還可有效控制患兒病情進展，減輕支氣管痙攣，緩解通氣功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生。隨現(xiàn)代醫(yī)學科學的不斷發(fā)展與進步，臨床上霧化吸入治療中可選擇的藥物種類與霧化器種類越來越豐富，為了確保臨床治療效果，在霧化吸入治療中實施系統(tǒng)化、全面化的護理干預十分意義。護理工作者針對小兒特殊的生理、心理及病情特點，采取多種護理措施，減輕患兒恐懼感，增加其依從性。但仍存在一些研究結(jié)論證據(jù)不足或是結(jié)論不一致等問題，需后續(xù)投入更多高質(zhì)量研究。