韋祖琴

欽州市靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

在全球范圍內(nèi)青光眼已成為第二大致盲性眼病，其主要病變位置為眼球內(nèi)部的晶狀體組織，患者患病后若未得到及時(shí)的治療則極有可能致盲，對(duì)其日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重困擾，使患者的生活質(zhì)量顯著降低。近幾年隨著我國(guó)老齡化的加劇，該疾病的患病人數(shù)明顯增多，是老年人群視力殘疾的主要原因。手術(shù)為青光眼的主要治療手段，其中小切口白內(nèi)障手術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到廣泛的認(rèn)可，其能使患者的癥狀得到明顯的改善。但越來(lái)越多相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)眼部干澀、淚液分泌障礙等并發(fā)癥，從而加重其痛苦，使其產(chǎn)生更嚴(yán)重的不良情緒。神經(jīng)緊張、情緒波動(dòng)過(guò)大及疲勞等均是加重患者病情的危險(xiǎn)因素，因此在圍術(shù)期為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)極其重要。本文就該疾病患者圍術(shù)期焦慮情緒的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 焦慮相關(guān)因素分析

1.1 人格特征

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)青光眼患者存在神經(jīng)質(zhì)傾向的人格特征。其中A型性格占65%左右。其是指性格急躁、好勝心強(qiáng)、易沖動(dòng)、有過(guò)分的抱負(fù)、敵意和競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)相同事件時(shí)，該種性格患者易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，且其血液中兒茶酚胺的水平較高，經(jīng)釋放去甲腎上腺素及腎上腺素，可引發(fā)青光眼?；颊呤懿∏榈挠绊懯蛊湫睦韷毫χ饾u增大，生活質(zhì)量大大降低，不良情緒明顯加重，使眼壓的控制難度增加，如此反復(fù)，從而造成其圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒。

1.2 不良生活事件

急性閉角型青光眼患者在患病前大多經(jīng)歷應(yīng)激事件的打擊，如工作、生活壓力大、家中變故及生活環(huán)境大改變等。

1.3 社會(huì)支持缺乏

有超過(guò)一半的青光眼患者因無(wú)家屬陪伴，而出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動(dòng)大及睡眠質(zhì)量降低等焦慮表現(xiàn)。良好的社會(huì)支持，在一定程度上能使患者的不良情緒得到明顯的緩解，使其能保持良好的心理狀態(tài)積極面對(duì)治療及護(hù)理，是其他治療的良好基礎(chǔ)。

2 焦慮對(duì)患者的影響

2.1 生理改變

2.1.1 血流動(dòng)力學(xué)改變

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，該疾病患者術(shù)后焦慮情緒、血壓水平及心率與術(shù)前相比均明顯升高，說(shuō)明手術(shù)所帶來(lái)的應(yīng)激源不僅使患者的焦慮情緒發(fā)生較大的變化，同時(shí)也使其血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變。

2.1.2 血液中皮質(zhì)醇的改變

皮質(zhì)醇屬于最敏感的內(nèi)分泌指標(biāo)，其可代表應(yīng)激強(qiáng)度。Xxx等研究表明，因手術(shù)治療帶來(lái)的應(yīng)激源，使患者術(shù)后焦慮情緒及血液中皮質(zhì)醇水平與術(shù)前相比顯著升高。

2.2 影響前房恢復(fù)

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[4]，伴有嚴(yán)重焦慮情緒的患者術(shù)后前房恢復(fù)率與不良情緒較輕的患者相比較低。因不良的情緒激活腎上腺髓質(zhì)功能，使血液中去甲腎上腺素與腎上腺素濃度升高。此外，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化造成血流量減少，也是對(duì)術(shù)后前房功能恢復(fù)造成影響的因素[5]。

2.3 急性眼壓升高

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，有超過(guò)75%的青光眼患者急性發(fā)作與其情緒波動(dòng)幅度較大密切相關(guān)。心理應(yīng)激及情緒緊張時(shí)，交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的張力升高，造成瞳孔散打、四周松弛的虹膜向前隆起，使眼房角關(guān)閉，房水排出受到阻礙，眼壓升高[7]。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 針對(duì)性護(hù)理

以往常規(guī)護(hù)理主要為護(hù)理人員予以患者相關(guān)知識(shí)健康宣教、生活及住院指導(dǎo)等。大量研究證實(shí)[8]，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足青光眼高齡患者的實(shí)際護(hù)理需求，此時(shí)應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在圍術(shù)期予以患者全面及針對(duì)性的護(hù)理措施，以提升護(hù)理效果。張婷[9]等選取50例高齡青光眼并發(fā)白內(nèi)障的患者，隨機(jī)分為2組，其中予以參照組患者傳統(tǒng)護(hù)理，予以研究組患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，即針對(duì)性開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理，全程加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，并向其講解圍術(shù)期的注意事項(xiàng)。研究結(jié)果顯示，研究組患者心理狀態(tài)較穩(wěn)定，且術(shù)后視力恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少。針對(duì)性護(hù)理的開(kāi)展不僅能使患者的不良情緒得以緩解，同時(shí)能進(jìn)一步提升療效，保證患者手術(shù)治療安全性。

3.2 支持性心理治療

護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者交流，了解其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及對(duì)手術(shù)療效的期望值，根據(jù)患者的理解程度，采用合適的語(yǔ)言向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及目的等，以降低患者不切實(shí)際的期望值，使其情緒能維持穩(wěn)定；針對(duì)患者的不良情緒，鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心感受，并予以相應(yīng)的疏導(dǎo)及安慰，最大程度滿足患者提出的合理需求，使其能保持良好的心態(tài)積極面對(duì)疾病[10-11]。相關(guān)研究證明[12]，對(duì)該疾病患者實(shí)施支持性心理治療后，能使其焦慮情緒明顯緩解。

3.3 放松訓(xùn)練

包括肌肉放松訓(xùn)練與音樂(lè)療法。王麗娟[13]等對(duì)該疾病患者采用肌肉放松訓(xùn)練對(duì)其焦慮情緒實(shí)施干預(yù)，肌肉放松訓(xùn)練的順序是手、前臂、肘部、上臂、頭頸部、臉部、肩部、胸部、背部、腹部、大小腿及足部。指導(dǎo)患者按照從頭到腳的順序進(jìn)行收縮及舒張肌肉群，每一部位收縮時(shí)間為15s，每次訓(xùn)練30min，1d/次，訓(xùn)練兩周后，患者焦慮情緒與干預(yù)前相比明顯減輕。該種訓(xùn)練方式通過(guò)使全身肌肉放松以達(dá)到全身心的放松，使患者呼吸頻率、心率、血壓下降，精神保持清醒，心情放松，從而使其焦慮情緒得到緩解。音樂(lè)療法是一種非藥物輔助干預(yù)方法，其能使患者的注意力分散及有效調(diào)整情緒。通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其音樂(lè)喜好，選擇性的為患者播放音樂(lè)，以使其疼痛減輕，提升患者的舒適度，從而使其焦慮等不良情緒改善或消除[14]。

3.4 健康宣教

健康宣教是通過(guò)有系統(tǒng)性、計(jì)劃性及針對(duì)性的為患者開(kāi)展教育活動(dòng)，使其能自行改變不良的生活習(xí)慣及影響健康行為的因素，以改善其機(jī)體健康狀況及提升生活質(zhì)量[15-16]。常規(guī)的健康宣教內(nèi)容包括住院環(huán)境的介紹、疾病知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)、配合手術(shù)及治療要點(diǎn)及生活指導(dǎo)等。黃克靜[17]等將馬斯洛人類基本需要層次論應(yīng)用于該疾病患者的健康宣教中，以患者的實(shí)際需求為護(hù)理重點(diǎn)，按照生理、安全、愛(ài)與歸屬、尊重及自我實(shí)現(xiàn)的需要，制定健康宣教的內(nèi)容。根據(jù)不同年齡段、不同需求及不同接受能力，針對(duì)性的實(shí)施宣教，以提高患者的配合度、依從性、降眼壓效果及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.5 認(rèn)知療法

認(rèn)知療法是由貝克在1950年闡述及普及的，其認(rèn)為心理問(wèn)題的源頭為錯(cuò)誤的認(rèn)知，而實(shí)施認(rèn)知療法的目的在于改變個(gè)人情景考慮的方式并對(duì)不良的思維方式提出質(zhì)疑。近幾年，認(rèn)知療法在患有心理疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用得到廣泛的認(rèn)可。王俠[18]等選取50例青光眼患者，隨機(jī)分為2組，予以參照組患者基礎(chǔ)護(hù)理，予以研究組患者認(rèn)知療法，結(jié)果顯示，研究組患者心理狀態(tài)較穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量及日常生活自理能力均較高。通過(guò)實(shí)施認(rèn)知療法，能幫助患者糾正對(duì)自身病情、手術(shù)、對(duì)預(yù)后的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及消極應(yīng)對(duì)事件的方式，指導(dǎo)其采用正確的觀點(diǎn)面對(duì)及處理事件，減少不良的心理應(yīng)激及情緒反應(yīng)，以增強(qiáng)其治療信心。

4 小結(jié)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)換為生物-心理及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，臨床越來(lái)越重視疾病與心理因素的關(guān)聯(lián)。意識(shí)到評(píng)估患者的心理狀態(tài)并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)對(duì)提升其療效及改善預(yù)后具有積極意義。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)青光眼患者存在特殊的人格特征，且術(shù)前存在明顯的消極情緒，不良情緒的產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展及預(yù)后均帶來(lái)不良影響，因此需了解患者術(shù)前焦慮情緒的產(chǎn)生原因，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練及認(rèn)知療法，以使其焦慮情緒得到明顯減輕，從而確保療效，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。