吳紅芳

崇左市第二人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

對(duì)于精神分裂癥患者而言，其思維不同常人，日常生活中，常會(huì)出現(xiàn)幻聽、幻視等感知障礙，同時(shí)，還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)胡思亂想，而這類癥狀都會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)形成進(jìn)一步影響，繼而提升睡眠障礙的發(fā)生率[1-2]。精神分裂癥伴睡眠障礙會(huì)進(jìn)一步加重患者臨床癥狀，例如被迫害妄想，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)他人人身安全形成威脅，也會(huì)對(duì)自身人身安全形成威脅。因此，對(duì)其病癥治療時(shí)，應(yīng)先幫助患者解決睡眠障礙[3-4]。故本文著重分析精神分裂癥伴睡眠障礙患者的護(hù)理研究進(jìn)展，并展開以下綜述。

1 疾病特點(diǎn)

20世紀(jì)70、80年學(xué)者總結(jié)關(guān)于精神分裂癥伴睡眠障礙多存在以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：①睡眠結(jié)構(gòu)被損害，處于慢波睡眠，且若為Ⅳ期，睡眠會(huì)逐漸減少；②睡眠進(jìn)程出現(xiàn)紊亂，睡眠潛伏期隨之延長(zhǎng)，覺醒次數(shù)增加，以及覺醒時(shí)間逐漸增多，同時(shí)睡眠成片段式，其睡眠質(zhì)量、維持率下降；③快眼動(dòng)睡眠異常，部分患者快眼動(dòng)睡眠潛伏期逐漸縮短，而急性精神分裂癥患者在快眼動(dòng)睡眠被剝奪后發(fā)生快眼動(dòng)的反彈減弱，但這一現(xiàn)象在慢性患者中為正常；④為數(shù)不多的臨床試驗(yàn)顯示，Ⅳ期睡眠缺陷為精神分裂癥的素質(zhì)標(biāo)志。但以上總結(jié)的疾病特點(diǎn)并無特異性，且不是所有患者均存在以上特征[5-6]。此外，另一項(xiàng)研究顯示，精神分裂癥患者存在睡眠進(jìn)程紊亂、快眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短，但并未出現(xiàn)其他快眼動(dòng)睡眠的指標(biāo)異常[7]。

2 疾病表現(xiàn)形式

精神分裂癥伴睡眠障礙的表現(xiàn)包含多種，例如睡眠較淺、睡眠規(guī)律倒置、入睡困難等，但不同表現(xiàn)的睡眠障礙都存在特定的臨床意義；①睡眠規(guī)律倒置：部分精神懶散患者白天睡覺，晚上精神比較興奮，因此預(yù)示疾病存在復(fù)發(fā)的可能性；②入睡困難：睡眠質(zhì)量不佳，興許不寧，總感知有意外事件出現(xiàn)，可能存在被害妄想、幻聽等癥狀，例如懷疑有人監(jiān)視、疑人害己等；③多夢(mèng)、早醒：日常沉默不語患者，整夜會(huì)出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)難眠，從而提示不愿暴露自我的精神狀態(tài)[8]。

3 疾病發(fā)生的原因

導(dǎo)致精神分裂癥患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因有很多，其中包含疾病、環(huán)境、個(gè)人既往睡眠習(xí)慣改變等，但心理因素占據(jù)重要部分[9]。

3.1 絕望心理

部分患者認(rèn)為自己患有精神分裂癥為“不治之癥”，同時(shí)還會(huì)擔(dān)心病情會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或不可在日常生活中恢復(fù)正常的工作與學(xué)習(xí)，以及擔(dān)心多次住院，對(duì)自身名聲不好，嚴(yán)重時(shí)甚至認(rèn)為會(huì)一輩子受到社會(huì)歧視，以及面對(duì)嘲笑、冷言冷語，會(huì)感知情緒壓抑、悲觀失望，自信心、勇氣同樣受到打擊，長(zhǎng)此以往出現(xiàn)不愿與人交往，對(duì)外界事物不感興趣，整日精神萎靡，垂頭喪氣等狀態(tài)對(duì)睡眠形成影響，此類表現(xiàn)多出現(xiàn)在早醒或是整夜不眠狀態(tài)[10]。

3.2 敏感多疑

此類情緒多見偏執(zhí)、偏激型患者，會(huì)將自身敏感度提高，對(duì)周圍事物存在不安全感。加之受精神狀態(tài)的影響，認(rèn)為他人想要陷害、跟蹤他。部分結(jié)婚患者會(huì)懷疑或是堅(jiān)信丈夫有外遇，整日疑神疑鬼、愁眉苦臉，從而入睡十分困難，這類表現(xiàn)通常會(huì)出現(xiàn)睡眠倒置、多夢(mèng)等。

3.3 焦慮恐懼

部分患者出入醫(yī)院，因不了解環(huán)境或是受生活瑣碎事件影響，例如學(xué)歷、家庭等方面，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、恐懼等消極情況，多數(shù)可表現(xiàn)為易醒、多夢(mèng)等。

3.4 其他因素

①副反應(yīng)：抗精神病藥物雖治療精神分裂癥療效顯著，但對(duì)于伴睡眠障礙者為一把雙刃劍，一方面藥物反應(yīng)會(huì)對(duì)精神癥狀控制，尤其部分藥物存在鎮(zhèn)靜作用，可一定程度對(duì)患者睡眠進(jìn)行改善；但另一方面藥物也可引發(fā)不良反應(yīng)，令患者身心痛苦，繼而導(dǎo)致睡眠受到影響。初入醫(yī)院進(jìn)入治療時(shí)，初期會(huì)對(duì)藥物劑量、時(shí)間等各方面進(jìn)行調(diào)整，加之初期精神分裂癥患者缺乏自制力，服藥后出現(xiàn)不適會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生懷疑，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、恐慌等消極情緒[11-12]。而無鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物在對(duì)劑量調(diào)整的過程中，會(huì)令患者處于興奮、抑郁、焦慮等情緒，也就是藥物本身就會(huì)令患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，而在此期間出現(xiàn)的任何一種情緒變化都會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，尤其長(zhǎng)期或過于強(qiáng)烈的負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步加重睡眠障礙[13]。②性別：現(xiàn)代社會(huì)中，男性社會(huì)水平、家庭地位相對(duì)較高，同樣所需承擔(dān)責(zé)任也大，當(dāng)部分其患病后角色轉(zhuǎn)換較為困難，會(huì)對(duì)生活、工作行程牽掛，或是對(duì)不自由地生活不適應(yīng)，而這類因素會(huì)令患者產(chǎn)生不良情緒，從而影響睡眠。除外，部分男性自身控制欲較強(qiáng)，有時(shí)會(huì)對(duì)睡眠極力控制，但效果適得其反。

4 護(hù)理進(jìn)展

4.1 健康心理

該病癥患者出現(xiàn)睡眠障礙是在精神癥狀支配下出現(xiàn)的，但現(xiàn)實(shí)治療中，多數(shù)患者對(duì)自身疾病以及疾病引發(fā)的并發(fā)癥并不清晰，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合患者家庭背景、文化程度等特點(diǎn)給予心理健康指導(dǎo)。首先判斷患者心理特征，不與患者產(chǎn)生爭(zhēng)論，曉之以理，采取語言迂回、暗示等方式循序漸進(jìn)，并在過程中引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，疏泄被壓抑情緒，令患者從內(nèi)心感受到你的關(guān)心、愛護(hù)，真實(shí)反映內(nèi)心真實(shí)情感，從而針對(duì)性進(jìn)入患者心理切入點(diǎn)，實(shí)施心理疏導(dǎo)。溝通疏解過程中，應(yīng)和顏悅色實(shí)施語言勸慰，幫助患者對(duì)出現(xiàn)的異常心理進(jìn)行轉(zhuǎn)化。對(duì)于出現(xiàn)情緒壓抑、悲情厭世患者，幫助對(duì)面臨的矛盾、問題進(jìn)行分析，并耐心對(duì)問題逐一回答。其中，對(duì)于文化水平、理解能力較高者，可對(duì)其提供健康手冊(cè)、睡眠障礙等方面的資料，便于患者閱讀，存在不理解處耐心接受。同時(shí)，可向其列舉恢復(fù)期患者，讓患者可先生說教，指導(dǎo)患者可在白天多活動(dòng)，減少臥床，并參與健身鍛煉、治療、護(hù)理等。叮囑夜晚禁止多交流，以及觀看驚恐、刺激性的電視節(jié)目，以免對(duì)睡眠形成影響。

4.2 環(huán)境護(hù)理

首先保證患者病房?jī)?nèi)空氣清新，溫度適宜，燈光柔和，且晚睡前可使用溫水洗腳?；颊呷胨螅o(hù)理人員不可大聲喧嘩，做到講話輕、關(guān)門輕、走路輕、操作輕。合理對(duì)患者住房安全，將病房區(qū)域分類妥善，即重癥、穩(wěn)定、康復(fù)三個(gè)區(qū)域，依據(jù)患者病癥的嚴(yán)重程度、睡眠障礙性質(zhì)、程度實(shí)施分級(jí)管理。有條件的情況下盡量將同類睡眠障礙的患者安排在同一間病房，以便將患者之間產(chǎn)生的睡眠差異的影響降低。

4.3 良好睡眠習(xí)慣

護(hù)理人員可協(xié)助患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，常采用刺激控制訓(xùn)練法，主要包含：只在有睡意時(shí)上床，若上床10～20min不可入睡，則立即起床；無論夜間睡多久，清晨準(zhǔn)時(shí)起床；減少不睡眠時(shí)在床上看書的時(shí)間、將日間午睡時(shí)間減少。同時(shí)，可輔助適當(dāng)睡眠約束，主要是通過限制睡眠方式將睡眠的有效率提高。此外，晚飯不宜過飽，尿頻者不宜多飲水，睡前禁止服用興奮藥物以及茶、咖啡、飲料等，以及不可行興奮性娛樂活動(dòng)等。

4.4 指導(dǎo)有效睡眠

護(hù)理人員應(yīng)將夜間巡視加強(qiáng)，夜間平均每10～20min巡視1次，步態(tài)輕穩(wěn)，耐心靜聽，密切對(duì)其動(dòng)態(tài)觀察，防止患者出現(xiàn)蒙頭睡覺，切實(shí)對(duì)每個(gè)患者總睡眠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便醫(yī)生診斷以及對(duì)其治療方案依據(jù)修改。當(dāng)患者在床上出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安、難以入睡時(shí)，應(yīng)采取輕聲細(xì)語的言語對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)、安慰，以便將患者自身適應(yīng)能力提高，指導(dǎo)患者采用交替放松療法，使其全身肌肉處于放松狀態(tài)，雙眼緊閉，想象遼闊天空，轉(zhuǎn)移注意力，一定程度緩解焦慮。部分患者可采取計(jì)數(shù)法，從“1、2、3···10”進(jìn)行重復(fù)多次默默數(shù)，令其放松情緒，減輕焦慮、恐懼等不良情緒，隨之進(jìn)入睡眠狀態(tài)。同時(shí)，在于患者接觸時(shí)應(yīng)對(duì)交流方式逐一，指導(dǎo)患者按時(shí)作息，保持規(guī)律睡眠，避免說些責(zé)怪語句，致使患者難以接受，且傷害自尊心而產(chǎn)生反感心理，對(duì)其睡眠進(jìn)行影響。

5 總結(jié)

綜上所述，精神分裂癥患者發(fā)病之前均存在輕重不一的睡眠障礙，但其表現(xiàn)形式也各有不同，因此護(hù)理過程中，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際病癥、家庭背景等各個(gè)方面針對(duì)其特征采取最為妥善、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，護(hù)理時(shí)，重視心理健康指導(dǎo)，幫助患者從根本處解決心理矛盾及問題，進(jìn)一步加快睡眠障礙者恢復(fù)正常睡眠。