農春萍

靖西市人民醫(yī)院 廣西 百色 533800

產后抑郁通常表示產婦在產褥期間出現思維遲緩、焦慮、情緒低落、沮喪等情緒，嚴重者甚至產生自我傷害或者傷害 新生兒的行為。有數據顯示[1]，我國適齡產婦產后抑郁的發(fā)生率占15%左右，而高齡產婦的發(fā)生率達到37%左右，其中高齡產婦通常是指35歲及以上的妊娠女性。一旦高齡產婦出現產后抑郁后，其可能處于壓力狀態(tài)，并導致機體以及心理出現一系列應激反應，增加產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產等并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅給產婦身心健康造成極大危害，同時影響新生兒正常生長發(fā)育，給其家庭造成一定傷害[2-3]。由此本文展開綜述，對高齡產婦的產后抑郁情況進行分析，從而制定相應的護理干預措施，以此預防或者減少產后抑郁的發(fā)生。

1．產后抑郁的原因

1.1 機體因素

產婦分娩期間，其機體激素水平出現較大波動，特別是產后1d機體的激素變化尤為明顯。研究表示[4]，產婦分娩前胎盤類固醇大量產生，有效提升其情緒上的愉悅感；但分娩后，胎盤類固醇分泌明顯降低，使得產婦出現抑郁情緒。加上產婦分娩后機體腎上腺能受體隨之增加，并造成甲狀腺等功能障礙，使產婦情緒明顯波動，進而增加抑郁發(fā)生的風險[5-6]。

1.2 文化程度

若產婦文化程度越低，其更容易出現消極情緒，特別是在面對困難或者問題時，難以給予針對性措施進行應對[7]。另外文化程度較低的產婦缺少積極主動獲得知識的心態(tài)以及能力，且無法按時在醫(yī)院接受健康指導，缺少孕產期以及分娩相關衛(wèi)生知識，未能完全掌握分娩后的相關知識，極易出現緊張、擔憂以及抑郁等情緒，嚴重者可逐漸發(fā)展成產后抑郁癥[8-9]。由此看出，與文化程度較高者相比，文化程度較低者出現產后抑郁的幾率更高[10]。

1.3 手術因素

部分產婦分娩期間，可能因為各類原因而選擇剖宮產，給其心理造成極大危害。加上剖宮產后切口出現不同程度的疼痛，甚至引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此產婦容易伴有恐懼、緊張等情緒，同時可能擔憂新生兒安全，直接提升產后抑郁出現的風險[11-12]。

1.4 社會支持

社會支持與個人以及環(huán)境之間存在一定相互關系，在保證個體心理健康上具有重要意義。若產婦社交能力較差、人際關系較緊張時，其極易出現焦慮緊張情緒，進而直接危及產婦的身心安全；若產婦得到充分的社會支持，則可有效促進其心理健康。有研究表示[13]，高齡產婦得到的社會支持越多，其出現心理問題的幾率越小。另外高齡產婦因為自身機能的原因，對周邊事物的敏感性明顯提升。加上居家照顧新生兒后直接減少與外界接觸的幾率，從而減少社會支持[14]。除此之外，因為年齡以及生理的限制，產婦與朋友或者同事的溝通減少，甚至可能因為分娩年齡過大，難以獲得他人的理解與認同，明顯提升其獲得社會支持的困難程度，最終導致心理狀態(tài)失衡，增加抑郁發(fā)生的幾率[15]。

1.5 自我效能感

自我效能通常表示個體對自身能否實現活動目標、能否有效處理妊娠期應激事件的信心。通常情況下，產婦在分娩期間的自我效能感較低。而自我效能與抑郁存在密切關系，經自我效能的測評能夠預測產婦的心理狀態(tài)[16]。另外，臨床發(fā)現產婦自我效能感與其自我管理也存在一定關聯，其中自我效能感較高者，其對自身行為的管理較為良好，有利于改善其健康狀況[17]。

1.6 希望水平

希望作為產婦分娩期間不可或缺的信念。以往臨床曾將希望理念運用于醫(yī)療領域，發(fā)現其屬于積極的內部支持力量，與未來目標息息相關，同時還可能影響其個人行為。由于高齡產婦通常合并較多并發(fā)癥，加上家庭環(huán)境、自身狀況以及胎兒健康等問題的影響，使 產婦面對較多心理壓力，進而出現孤立、焦慮、妄想等負性情緒，直接影響其希望水平，增加產后抑郁的發(fā)生率[18]。

1.7 應對方式

應對表示個體面對各類心理應激問題時采取的策略，其中消極的應對方式與負性情緒存在密切關系。產婦一旦出現產后抑郁后，極易選擇消極的方法來處理環(huán)境應激以及相關情緒的干擾[19]。若能夠通過護理干預來改變常規(guī)思維模式，不斷學習積極的行為方式以及新思維，幫助產婦培養(yǎng)積極應對方式，以此預防或者減少產后抑郁的發(fā)生[20]。

2 護理干預措施

2.1 創(chuàng)建人文關懷病房

最早于1979年，人文關懷被運用于護理工作中，并要求護理人員耐心傾聽產婦的主訴以及心理想法，鼓勵產婦積極表達內心情緒，主動與其建立有效溝通，積極灌輸正向信念，了解產婦需求，并盡可能滿足[21]。臨床經研究發(fā)現[22]，對產婦開展人文關懷護理后，可顯著提升孕婦分娩信心，同時清除其負性情緒，有效減少剖宮產率，保障母嬰安全。隨后臨床經研究發(fā)現，創(chuàng)建人文關懷病房可提升產婦對護理人員的滿意程度，并有效減輕其心理壓力，使其以積極心態(tài)面對分娩。但目前臨床關于高齡產婦接受人文關懷護理的報道較少，針對此，可為其提供具有特色的人文關懷病房，并與高齡產婦建立信任關系，提供保護性以及支持性的環(huán)境，以此穩(wěn)定其情緒，減少產后抑郁的發(fā)生率[23]。目前，我國護理領域對孕婦進行人文關懷護理的研究很少，還沒有針對高嶺孕婦進行專門的人文關懷的研究報道，主要是由于臨床護理人員的短缺；連續(xù)性的人文關懷護理，在實施過程中也存在著很大的困難和挑戰(zhàn)。因此，結合我國現階段國情，形成具有我國特色的高齡孕婦人文關懷病房，為高齡孕婦提供連續(xù)性、保護性、糾正性的利于身心健康的環(huán)境，與其建立良好的相互信任護患關系，還需要護理員在今后的護理工作中不斷進行研究探索。

2.2 互聯網+健康教育

近幾年，隨著社會經濟以及信息技術的快速發(fā)展，手機微信等聊天工具的應用較為廣泛，受到人們普遍接受與使用。若能夠將微信平臺與心理輔導相聯合，可有效減輕產婦焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，且在分娩方式、妊娠合并癥以及妊娠結局上具有積極作用[24]。因此，針對高齡產婦，可將互聯網與健康教育聯用，使其不受空間以及時間的限制，隨時接受孕期相關保健以及育兒知識，并及時解答產婦疑問，使其認知能力明顯提升，進而改善依從性，有助于培養(yǎng)健康行為以及生活方式，進而穩(wěn)定高齡產婦的情緒，避免產后抑郁現象出現[25]?，F在，新冠疫情的嚴峻影響，各大醫(yī)院廣泛地利用互聯網、微信公眾平臺將健康教育相關知識制作成微課等方式輸出，孕婦及家屬不再受時間，空間的限制，無論何時何地都能接受孕期保健、育兒知識，及時解答了高齡孕婦及家屬的疑問，有利于建立良好的母嬰感情，促進了孕產婦的行為和生活方式等身心健康，減少高齡孕婦的心理困惑與擔憂。

2.3 家庭支持

家庭支持作為社會支持上重要的構成部分，特別是配偶的關心以及支持，可直接使高齡產婦感受到家庭溫暖，并感覺到被尊重以及理解，有效提升其樂觀程度。妊娠期間，產婦內心較為脆弱敏感，尤其是高齡產婦較為特殊，更需要家庭的支持[26]。因此護理人員應邀請家屬參與護理過程中，要求家屬積極與產婦溝通，并對其進行健康宣教，有效避免產后抑郁的發(fā)生。臨床經研究發(fā)現[27]，產婦配偶的支持在改善其心理健康上具有重要意義。因此，護理人員應加強對高齡孕婦家庭成員的評估，采取有效干預方式，引導丈夫與家屬為孕婦營造溫暖和睦的家庭氛圍，關心呵護孕婦，丈夫全程參與陪伴分娩，增加夫妻之間的彼此溝通和交流，丈夫尊重每次分娩，避免產婦因分娩而受到忽視，使產婦感受到自己在家庭中的重要地位，緩解產婦恐懼、焦慮、緊張等情緒，有利于產婦的身心健康。

2.4 進行心理疏導

心理護理的重要性幾乎提到所有學者的認可，有調查結果顯示，大部分孕婦臨產后處于緊張和恐懼狀態(tài)，對家人處于依賴和期盼狀態(tài)，希望家人時刻在身旁給予支持和希望[28]。我們能夠發(fā)現，無論是分娩，還是其他手術，患者如果能夠獲得有力的心理支持以及人性化護理。產婦能夠保持相對良好的心理狀態(tài)，有利于患者康復，對于孕婦來說，這也幫助其順利分娩[29]。有效的心理干預，能夠提升產婦的疼痛閥值以及耐受性，因此需要護理人員在分娩全程以耐心、細致的方式進行心理疏導，消除產婦的緊張感與恐懼感。同時 ，建議護理人員利用自己掌握的專業(yè)技術和理論，給產婦鼓勵和幫助，贏得產婦的信任與配合[30]。

2.5 聚焦解決模式

曾在20世紀70年代，臨床提出聚焦解決模式，其主要以心理學為基礎，屬于完全尊重個體、相信自身資源與潛能的心理治療模式，被廣泛運用在心理護理領域[31]。臨床曾對孕婦開展聚焦解決模式干預，發(fā)現干預后孕婦自我效能感以及心理適應能力改善，并提升其積極健康行為[32]。因此針對高齡產婦，護理人員應將產婦作為中心，引導其提出問題，并按照產婦具體情況指定合適的護理措施及目標，并幫助產婦尋找解決問題的方法，期間不斷進行鼓勵，有效提升產婦的信心，使其以積極心態(tài)面對分娩，從而不僅改善產婦應對能力，同時可穩(wěn)定情緒，減少產后抑郁的發(fā)生幾率[33-34]。因此，臨床上護理人員應將該模式應用于護理日常工作中，以孕婦為主角，讓孕婦自己參與提出問題并制定適宜的目標，在護理人員的指導下尋求最有效的解決辦法，護理人員不斷地對孕婦做出肯定和贊揚，鼓助其行為、增強孕婦分娩依從性、應對能力、自我管理能力等的信心。孕婦參與自身的健康情緒管理，改善產婦抑郁、焦慮等負面情緒，減少產后抑郁、產后出血、產褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良母嬰結局發(fā)生率。

3 小結

綜上所述，對于高齡產婦而言，產后抑郁的發(fā)生率較高，不僅危及母嬰安全，同時可能影響家庭和諧，受到社會各界的關注，我們醫(yī)務人員應早發(fā)現、早干預，應盡早選擇合適的護理措施進行干預，早期了解產婦的健康要求，為其制定合理的、專業(yè)化的護理方案，期間需重視護理人員的心理問題，評估其心理狀態(tài)，掌握其壓力源頭，幫助其解決問題，穩(wěn)定情緒，以積極心態(tài)面對分娩，從而減少產后抑郁的發(fā)生率，并保障母嬰安全。因此，在今后的研究中，研究者可以嘗試構建一個針對高齡產婦產后抑郁的護理干預模式，更加全面、系統地解決高齡產婦妊娠期出現的不良心理問題。