張金鳳

南寧市第八人民醫(yī)院 廣西 南寧 530001

肝癌是目前我國第四位常見的惡性腫瘤。隨著科技的進(jìn)步，新的檢查方法層出不窮，肝癌治療和預(yù)后不斷完善[1]。目前，作為主要方法的經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）主要用于肝癌患者治療中，其是一種不錯(cuò)的治療方案，較為安全[2]。其原理是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，阻斷腫瘤的血供，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，最終引起腫瘤細(xì)胞凋亡。雖然該治療方式效果得到肯定，而術(shù)后患者難免存在一定程度的疼痛，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致預(yù)后不理想。因此，尋求合理有效的術(shù)后護(hù)理方式非常重要。通過護(hù)理知識(shí)分析患者疼痛情況，并患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，取得滿意的護(hù)理效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。對此，本研究主要綜述了經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療后疼痛護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的飲食護(hù)理

肝癌患者常見癥狀有消瘦、腹部疼痛、不明原因的發(fā)熱等，在接受治療的同時(shí)，護(hù)理人員結(jié)合患者全身情況選擇合理的肝癌個(gè)體化飲食方案，正確全面了解術(shù)后并發(fā)癥，才能提高經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）療效，減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。患者術(shù)后流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為軟食或普通膳食，若有疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不想進(jìn)食，可以采取靜脈輸入全營養(yǎng)液的方法提供營養(yǎng)。待癥狀緩解后，可以恢復(fù)正常飲食。以高質(zhì)量且適量蛋白、高維生素、低脂飲食為主，同時(shí)應(yīng)注意多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，充足的維生素和無機(jī)鹽的供給，提高身體的免疫力[5]。另外，囑患者多飲水，增加液體量或應(yīng)用利尿劑增加尿量，盡快將造影劑排出，減少造影劑引起的不良反應(yīng)，緩解腹脹和便秘。對于腹痛和腹脹患者，堅(jiān)持少食多餐的原則，忌油膩、給予清淡、可口，忌暴飲暴食，忌鹽腌、煙熏的食物。

2 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的音樂放松護(hù)理

舒緩的音樂能使人的情緒會(huì)得到積極的轉(zhuǎn)變，達(dá)到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠等效果。護(hù)理人員結(jié)合患者性別、文化程度、職業(yè)環(huán)境選擇適宜的音樂活動(dòng)方式，一般選擇舒緩的鋼琴曲，讓患者的心情平和一點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)用音樂，可以緩解患者術(shù)前焦慮和心理緊張，可以減輕患者的疼痛敏感。張晶晶，白雪玲[6]研究中取108例肝癌病人作為受試對象，以隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分108例肝癌病人為對照組52例（圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）和觀察組56例（圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理+音樂放松療法），對兩組護(hù)理效果分析，觀察組術(shù)后1d、2d、3d、4d的疼痛程度和對照組相比明顯較低（P＜0.05），可見，放松療法的應(yīng)用能夠減輕患者疼痛程度，讓患者獲得較高的舒適感。音樂療法結(jié)合參加活動(dòng)、有節(jié)律按摩、深呼吸等其他個(gè)體化療法達(dá)到轉(zhuǎn)移、緩解疼痛的作用。

3 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的心理護(hù)理

護(hù)理人員需耐心向患者說明，努力幫助患者調(diào)整自我感覺。首先，術(shù)前向患者介紹肝癌的發(fā)病原因、手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)等情況，告知患者疼痛治療的重要性，緩解緊張，焦慮，害怕的情緒，而使得患者能夠積極地配合治療，提升治療護(hù)理。另外，護(hù)理人員對患者手術(shù)前期病人既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史進(jìn)行評(píng)估，并初步分析，對患者性格類型進(jìn)行分類，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)。對于性格內(nèi)向者，護(hù)理人員可為患者保持病室安靜，減少探視，要學(xué)會(huì)耐心傾聽患者的訴說并探究其真實(shí)情感狀態(tài)，對其負(fù)性情緒因素分析和調(diào)查，采取心理技術(shù)和實(shí)施方案，保證心理護(hù)理有效進(jìn)行。對于隨和、性格外向者，要求護(hù)理人員直接與患者交流，設(shè)身處地領(lǐng)悟患者所思所感所為，以此為契機(jī)采取臨床共情的干預(yù)方法，使他們真的感受到不是一個(gè)人在與疾病戰(zhàn)斗，構(gòu)建護(hù)患信任關(guān)系。每次心理會(huì)談時(shí)間的時(shí)間，一般為15-20分鐘，早晚各1次。且讓家屬多陪伴患者，同時(shí)多和患者交往，要求患者拿出積極的態(tài)度面對疾病。了解患者的心理感受和情感需求，盡量滿足患者要求，避免患者自尊心受挫而加重病情。應(yīng)多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的決心。研究發(fā)現(xiàn)，對術(shù)后疼痛患者針對性心理護(hù)理，緩解患者焦慮、抑郁情緒并有效改善并發(fā)癥癥狀，促使患者疼痛、睡眠質(zhì)量明顯改善。李瑛，孫波，王新[7]研究中研究對象為141例原發(fā)性肝癌（PLC）患者，通過采用隨機(jī)數(shù)字表法分141例原發(fā)性肝癌（PLC）患者為對照組71例（常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)）和干預(yù)組70例（團(tuán)體心理干預(yù)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組包括健康總體自評(píng)、生殖功能等在內(nèi)的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分和對照組相比明顯較高，干預(yù)后焦慮評(píng)分和對照組相比明顯較低（P＜0.05），可見，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理的實(shí)施，可讓患者獲得較高的生活質(zhì)量，緩解焦慮情緒。

4 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的舒適療法

護(hù)理人員熱心為患者提供個(gè)性化病房環(huán)境，服務(wù)熱情，態(tài)度和藹親切，充分了解患者的基礎(chǔ)上，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者對醫(yī)院環(huán)境感到舒適，氛圍很輕松，一點(diǎn)也不會(huì)緊張，病房里擺放植物，增加大自然的氣息。病房安裝了隔離簾，最大限度地保護(hù)患者隱私。若條件符合，將患者安置在單人病房。保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于20min，保持室內(nèi)整潔、干凈，提供清潔的床單元使用。在密切觀察患者的生命體征意識(shí)水平的情況下，應(yīng)注意隔離患者，減少探視，關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音，避免搶救設(shè)備、治療車等對患者的不良刺激。盡量為患者營造一個(gè)溫馨舒適、空間寬敞的環(huán)境，盡量滿足其基本心理需要。另外，可增加家屬對健康知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)，通過家屬為患者營造和諧、溫馨、友愛的家庭環(huán)境，可緩解患者的孤獨(dú)感和無助感，改善其疼痛。發(fā)掘患者的興趣、愛好，護(hù)理人員深入病房與患者、家屬作充分交流，能有效減輕患者的心理壓力，從而緩解疼痛。

5 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的中醫(yī)鎮(zhèn)痛治療

緩解肝癌介入術(shù)后疼痛往往通過鎮(zhèn)痛治療，其具體為①穴位貼敷法：采用自制的痛舒膏加熱軟化后貼敷于最痛部位或相關(guān)穴位，具有活血化瘀，舒筋活絡(luò)，消腫止痛的功效。陳軍，張書富，林嘉文，等[8]研究中抽取108例不穩(wěn)定型心絞痛行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后胸痛患者，并將其作為分析對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法均分以上患者，對照組54例（常規(guī)治療）和觀察組54例（常規(guī)治療+復(fù)方丹參滴丸穴位敷貼治療），對兩組治療情況進(jìn)行分析，觀察組總有效率、左心室射血分?jǐn)?shù)相比對照組明顯較高，而左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑相比對照組明顯較低（P＜0.05）；手術(shù)后觀察組比對照組具有相對較低的血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶、心型脂肪酸結(jié)合蛋白及血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等水平（P＜0.05）；從后續(xù)隨訪來看，觀察組較少發(fā)生心絞痛發(fā)（P＜0.05），可見，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者經(jīng)復(fù)方丹參滴丸治療后疼痛減輕，營造良好的心臟功能，十分安全。②雙柏油膏外敷治療：使用方法以外敷為主，可將該藥物由（黃柏、澤蘭、側(cè)柏葉、大黃、薄荷組成），蜜糖煮熱調(diào)成厚糊狀外敷患處，每例每次用150g～300g，持續(xù)6h左右，每天一次。對肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛患者外敷雙柏油膏，能迅速控制疼痛，減少由于應(yīng)用抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥所帶來的副作用。③穴位按摩法：常以拇指或食指刺激重按，采取點(diǎn)法、按法、壓法、揉法的按摩方法，以太沖、陽陵泉、內(nèi)關(guān)等作為按摩的穴位，單次按摩持續(xù)10～15min，指力以患者感到酸脹并能耐受，局部皮膚發(fā)熱為宜。另外，若局部疼痛，對具體穴位進(jìn)行按摩。

6 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的藥物鎮(zhèn)痛

使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，嚴(yán)格遵照三個(gè)階梯（輕度、中度、重度）的三階梯鎮(zhèn)痛原則。另外，須注意分析疼痛的時(shí)間、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)，防止腫瘤發(fā)生穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的疼痛使用鎮(zhèn)痛劑后而使病情變重。若患者疼痛較輕，可給予非藥物護(hù)理；中度疼痛，可給予止痛藥物；對于者有難以忍受的劇烈疼痛，可讓患者使用芬太尼、布桂嗪、哌替啶。護(hù)理人員密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，警惕腫瘤破裂大出血及上消化道出血等并發(fā)癥[9]。王宏偉，李蘭蘭，李治松，等[9]研究中取180例TACE的肝癌患者，隨機(jī)分為H組60例（鹽酸氫嗎啡酮+托烷司瓊）、D1組60例（鹽酸氫嗎啡酮+右美托咪定+托烷司瓊）、D2組60例（鹽酸氫嗎啡酮+右美托咪定+托烷司瓊），對比三組鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，D2組VAS評(píng)分和H組、D1組相比明顯較低（P＜0.05)，可見，肝動(dòng)脈化療栓塞患者接受鹽酸氫嗎啡酮和右美托咪定靜脈自控鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者疼痛程度。

7 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者生存質(zhì)量、生存時(shí)間逐步延長，因此改善患者生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界治療的重點(diǎn)目標(biāo)之一。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）為治療中晚期肝癌首選方案。但術(shù)后可引起疼痛加劇，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理也成為了外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。當(dāng)前護(hù)理人員不斷進(jìn)行教育及培訓(xùn)，熟練掌握疼痛強(qiáng)度的測量及評(píng)價(jià)方法，對患者給予術(shù)期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥率，使患者處于清醒狀態(tài)，能與醫(yī)護(hù)工作者、家屬交流，使患者獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果，從心理、生活、疼痛干預(yù)等改善術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些疼痛，能夠相對更加冷靜地面對術(shù)后恢復(fù)，使患者術(shù)后無痛化和舒適化。