貝先鳳

昭平縣人民醫(yī)院 廣西 賀州 546899

前言：

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)學(xué)模式逐漸從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在此期間健康教育對改善患者預(yù)后越來越明顯[1]。為此，柯斯特(G．Cust)博士提出了知信行健康教育理論，核心理論內(nèi)容認(rèn)為，人體行為改變分為不同連續(xù)過程，如獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為。教育對象接受教育知識內(nèi)容，可對教育對象信念與態(tài)度有效改變，以此能夠?qū)ζ湫袨楫a(chǎn)生較大影響。在臨床護(hù)理中，該理論應(yīng)用逐漸廣泛，現(xiàn)將知信行健康教育模式在疾病預(yù)防保健及護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 知信行模式概念及內(nèi)涵

知信行模式中“知”是指信息、知識；“信”指態(tài)度、信念；“行“指舉止、行為。此模式是一種行為改變理論，可解釋個體信念對健康行為產(chǎn)生的影響。內(nèi)涵：模式認(rèn)為，人類行為改變主要分為知識學(xué)習(xí)、態(tài)度改變以及行為變化3個過程，其中，“知”主要是人類對某一知識的了解與認(rèn)知，“信”是在對知識了解的基礎(chǔ)上有正確的態(tài)度與信念,“行”主要是在“知”與“信”基礎(chǔ)上的一種行為變化情況[2]。知信行理論認(rèn)為，三者之間有密切的遞進(jìn)關(guān)系，是因行為變化是建立在對知識認(rèn)知的基礎(chǔ)上，態(tài)度與信念能夠有效改變行為[3]。知信行模式中行為改變主要通過認(rèn)知行為方法完成，認(rèn)知重組是其核心內(nèi)容，包含以下幾個階段:①認(rèn)知準(zhǔn)備階段：此階段主要是對行為與認(rèn)知之間的關(guān)系全面了解；②學(xué)習(xí)階段，在知識學(xué)習(xí)過程中構(gòu)架自身新的知識體系；③實施階段，學(xué)習(xí)新知識替代舊知識，更新知識體系。

2 知信行健康教育在慢性病預(yù)防保健及護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

由于糖尿病病程長，患者需長期治療，因此在治療時需提升患者自我保健意識，對減緩疾病進(jìn)展發(fā)揮重要作用。在對患者進(jìn)行健康教育期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在患者角度耐心講解，并解答患者遇到的相關(guān)問題；采用生動、直觀方法講解該疾病臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理方法以及達(dá)到的效果等；指導(dǎo)患者自我護(hù)理、家庭護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理，以此提升護(hù)理的可操作性[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，在對糖尿病患者護(hù)理期間采用知信行健康教育模式后，護(hù)理結(jié)果顯示，該模式可顯著提升該患者自我管理能力與健康知識掌握情況，減輕負(fù)性情緒。臨床將該護(hù)理模式應(yīng)用到了患者自我管理行為干預(yù)中，同時講解該模式是目前臨床應(yīng)用廣泛的方法，可顯著改善患者健康行為，以此提高患者治療信心。

2.2 在高血壓預(yù)防保健及護(hù)理中的應(yīng)用

目前，我國高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)的逐年升高趨勢，若血壓無法得到有效控制，極易累及其他臟器，如腦、心、腎等并發(fā)癥，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。為此，在對該患者治療時，需給予系統(tǒng)的健康教育，提高患者對該疾病知識的了解，使其認(rèn)識到改變不良生活方式的重要性，以此提升患者改變生活方式的積極性，對減少負(fù)性情緒、正規(guī)治療以及有效預(yù)防發(fā)揮重要作用。高春紅[6]研究者對知信行健康教育模式進(jìn)行了探究，將其應(yīng)用在老年高血壓患者護(hù)理中，將其分為對照組與觀察組，探究各組自護(hù)能力、疾病認(rèn)知水平。研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)能力、疾病認(rèn)知水平較對照組明顯升高。

2.3 在其他慢性病預(yù)防保健及護(hù)理中的應(yīng)用

徐淑華[7]等研究者對600例腦卒中患者進(jìn)行知信行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)患者自身對疾病知識的認(rèn)知不足，且行為與信念也較為缺乏，需對社區(qū)患者知信行健康教育模式有效強(qiáng)化。婁晶晶[8]等研究了冠心病患者采用該護(hù)理模式，分析對患者疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)行為的影響。研究發(fā)現(xiàn)，知信行健康教育可顯著提高冠心病患者疾病知識認(rèn)知度與遵醫(yī)行為，對改善預(yù)后發(fā)揮重要作用。

3 知信行健康教育在腫瘤預(yù)防保健及護(hù)理中的應(yīng)用

在對腫瘤患者護(hù)理期間，需關(guān)注患者心理變化，并將心理護(hù)理作為護(hù)理重點，同時采取何種健康教育模式改善患者心理狀態(tài)至關(guān)重要。任一美[9]研究者對80例乳腺癌患者進(jìn)行了探究，并將其分為對照組與觀察組，對比兩組飲水依從性。結(jié)果顯示，兩組相比，觀察組飲水依從性更高。劉婧婷[10]研究了晚期癌癥患者應(yīng)用知信行教育模式的效果，研究發(fā)現(xiàn)，該模式能夠改善患者癌因性疲乏狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。曾玉婷[]等研究了喉癌患者在放療期間應(yīng)用該模式對睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，此模式可顯著提高患者睡眠質(zhì)量，多數(shù)患者滿意度更高。

4 知信行健康教育模式在婦幼保健中的應(yīng)用

方映玲[11]等研究了對哮喘患兒家長采用知信行健康教育的護(hù)理效果，本研究納入對200例患兒家長，將其分為對照組（常規(guī)健康教育）與觀察組（在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予知信行健康教育），對比兩組患兒疾病改善情況及家長護(hù)理情況。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組家長疾病認(rèn)知度高于對照組，較護(hù)理前態(tài)度與行為明顯提高，且患兒疾病有顯著恢復(fù)。李慧玲[12]研究者分析了輪狀病毒患兒家長通過知信行健康教育后，對癥狀體征改善時間、依從性、舒適度的影響，結(jié)果顯示，對家長護(hù)理后，患兒癥狀體征改善時間、治療依從性、舒適度有顯著改善。

5 知信行健康教育模式在急性胰腺癌中的應(yīng)用

本研究患者采用知信行健康教育，可為患者提供衛(wèi)生保健知識，幫助患者樹立正確的健康信念，以此構(gòu)建健康行為。研究結(jié)果證實，對該疾病患者采用知信行健康教育可顯著提高自我效能感評分。本教育模式可對患者疾病情況全面評估，并據(jù)此制定行之有效護(hù)理內(nèi)容，如飲食、運(yùn)動以及生活作息等，以此可提升患者自我效能與生活質(zhì)量。該護(hù)理模式還可提高該疾病患者自我護(hù)理能力，研究結(jié)果證實[13]，將462例急性胰腺癌患者納入到研究中，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)健康教育，230例）與干預(yù)組（在對照組的基礎(chǔ)上采用知信行健康教育，232例），對比兩組自我護(hù)理能力。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組自我護(hù)理能力較對照組明顯升高，提示急性胰腺癌患者采用知信行健康教育模式，可達(dá)到預(yù)期的自我護(hù)理能力，主要是因該護(hù)理模式可全面掌握患者相關(guān)信息，如文化程度、身心狀態(tài)以及居住環(huán)境等，同時據(jù)此為患者制定個性化的健康教育，以此糾正對該疾病的錯誤認(rèn)知，可使患者健康觀念有效改變，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，從而全面提高患者生活質(zhì)量。

6 知信行健康教育模式在其他疾病預(yù)防保健及護(hù)理中的應(yīng)用

在對外科患者進(jìn)行護(hù)理期間，鄧尓倚[14]等研究者探討了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用該模式，本研究納入94例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理，47例）與觀察組（在對照組基礎(chǔ)上采用知信行健康教育，47例），對比兩組生活質(zhì)量評分。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高，提示對患者采用知信行健康教育，對提高患者生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。許美振[15]等研究者對艾滋病患者進(jìn)行了研究，將納入患者采用知信行健康教育模式，通過研究發(fā)現(xiàn)，患者采用此模式后可提升對護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知度，糾正錯誤護(hù)理方式，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。所以，需通過此模式提高患者文化水平，同時使患者認(rèn)識到定期進(jìn)行具體鍛煉對機(jī)體恢復(fù)的重要性，提高患者進(jìn)行定期指標(biāo)檢測重要性的認(rèn)知度。

結(jié)語：

綜上所述，近年來，知信行健康教育在國內(nèi)外臨床有較為廣泛的應(yīng)用，目前在我國臨床中多個領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，同時對患者疾病預(yù)防保健及護(hù)理工作中，此模式也是不可或缺的環(huán)節(jié)。在我國臨床中，通過較多方式實施干預(yù)，如座談會、宣傳手冊、微信群以及問卷調(diào)查等，可顯著達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。國外在研究知信行健康教育模式時，采用的大量樣本,同時使用的量表具有較高的客觀性，深入、綜合地對相關(guān)原因進(jìn)行綜合分析，對護(hù)理工作質(zhì)量的提高發(fā)揮重要作用。但是，我國臨床在應(yīng)用期間，未能夠與國外方法相結(jié)合對相關(guān)案例深入分析與總結(jié)，同時國內(nèi)外將此模式在流行病中的應(yīng)用相對較多，如慢性病、流行病等，隨著此模式的不斷完善，在其他疾病護(hù)理中的推廣應(yīng)用力度逐漸增強(qiáng)。所以，在應(yīng)用此模式時，醫(yī)護(hù)人員需增加自身護(hù)理知識儲備，并了解現(xiàn)代護(hù)理理念，在積累自身經(jīng)驗的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)國外研究結(jié)果，并在我國現(xiàn)實應(yīng)用的基礎(chǔ)上，使用大樣本研究方法，確保定位的合理性，以此擴(kuò)展知信行健康教育知識面，同時通過相關(guān)護(hù)理工具研究護(hù)理方法，以此確保健康教育護(hù)理的豐富性與多樣性，擴(kuò)大受用人群，從而全面提升患者生活質(zhì)量。