李浪

廣西岑溪市婦幼保健院 廣西 梧州 543200

由于小兒機體尚未發(fā)育完全，大多數(shù)器官及系統(tǒng)功能正在發(fā)育中，因此免疫力及抵抗力較為低下，相較于成年人，小兒更易生病，而靜脈輸液時臨床搶救和治療患者的重要措施之一[1]。在為成年人進行靜脈輸液時，多選擇手背靜脈，但小兒由于手背部較短，手背靜脈穿刺多靠近腕關節(jié)部位，因此不易固定，輸液過程中受到小兒動作的影響針頭易脫出或穿破血管出現(xiàn)癥狀，同時大多數(shù)患兒四肢細小的表淺靜脈常被厚厚的皮下脂肪掩蓋，因此小兒多采用頭皮靜脈輸液[2]。頭皮靜脈毛細血管內較為豐富，且分支較多，靜脈之間互相交錯形成網狀，且頭皮靜脈相較于四肢靜脈表淺，穿刺難度較低，同時頭皮靜脈穿刺較易固定，患兒在輸液過程中活動時對穿刺針造成的影響較小[3]。同時進行頭皮靜脈輸液過程中受到小兒生理特征的影響，穿刺難度較大，出現(xiàn)多次穿刺現(xiàn)象時，可增加患兒的痛苦及護患糾紛發(fā)生風險，因此需給予合理、科學的護理措施。本文現(xiàn)針對小兒頭皮靜脈輸液的護理新進展進行分析，綜述內容如下。

1．操作前準備

1.1 血管的選擇

在選擇血管時需對患兒的自身血管狀況、固定操作的難易程度及靜脈輸注藥物的基本特點等因素進行評估，根據(jù)評估結果選擇合適的穿刺血管，較為理想的血管包括前額上靜脈、兩顳部淺靜脈、耳后靜脈[4]。臨床學者認為[5]，在為2歲以下的小兒進行頭皮靜脈穿刺時，血管的選擇應以額靜脈為首選，第二選擇為顳靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，額部血管具有血管淺、粗且易見的優(yōu)點，有利于穿刺固定。選擇好血管后采用食指觸摸血管走向，并剔除穿刺點周圍毛發(fā)，充分暴露穿刺部位皮膚，同時若輸注藥物為刺激性較大的藥物，需選擇粗、直的血管，若治療周期較長，應從遠端開始穿刺[6]。而不同的血管之間也存在差異，如額正中靜脈具有固定表淺、血管中粗、易穿刺的優(yōu)點，但輸液過程中藥液滲漏發(fā)生率較高；眶上靜脈具有表淺、輸液時藥液滲透率發(fā)生率較低的優(yōu)點；顳前靜脈及顳靜脈具有血管粗大、位置深的優(yōu)點，多在輸注刺激性大的藥物或大量輸液時選擇[7]。

1.2 穿刺方法的選擇

由于小兒皮膚嬌嫩，且痛覺較為敏感，因此在穿刺時患兒可因疼痛出現(xiàn)哭鬧、肢體抵抗等現(xiàn)象，而哭鬧可加速血液循環(huán)，使患兒整個頭面部發(fā)紅，對穿刺造成干擾[8]。目前臨床在穿刺時宜多用“指壓法”，快速穿刺少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理，必要時可局部熱敷使靜脈更加充盈。 指壓法是指用左食指壓在前端， 輕微壓迫，拇指壓在后端繃緊血管，使得該處血管較為明顯，快速穿刺見回血再沿血管走向在皮膚下緩慢淺行 0.5cm～1 cm，進針過深易穿破血管，然后針頭與血管呈15°；見回血后輕推少量藥液，觀察局部皮膚色澤變化及有無腫脹，觀察患兒的反應[9]。針對不同靜脈的穿刺方法，臨床認為應采用不同的穿刺手法。通過分析相關研究報道發(fā)現(xiàn)[10]，額正中靜脈及眶上靜脈穿刺時，應右手持針、左手繃緊皮膚，進針時針頭與皮膚呈10～15°夾角，針頭斜面朝上，進入靜脈后見回血停止進針，直接固定；顳前靜脈及顳靜脈穿刺時，應在靜脈穿刺點兩端側光采用左手食指與拇指向穿刺點擠壓，使血管充盈，穿刺時角度為15°，由淺入深進針速度慢，見回血后再平行進針少許。

1.3 固定方法的選擇

小兒在靜脈輸液過程中較為好動，且配合度較低，因此易出現(xiàn)針頭脫落、針頭穿破血管造成滲液或滲血等現(xiàn)象，因此針頭的固定在小兒頭皮靜脈輸液中具有重要意義[11]。臨床常見的固定方式為將輸液管固定在耳廓上，采用3～4條膠布固定針柄，頭皮針小辮繞圈后采用1條膠布固定于耳廓，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，輸液前需剃除穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定[12-13]。臨床學者認為正確固定方法如下[14]，將帶有棉墊的針頭貼固定針頭后在針柄下方墊一個大小合適的棉墊，利用紙膠穿過針管下方并呈現(xiàn)為C形固定，順著患兒頭皮針彎曲方向盤貼頭皮針管且將輸液管固定在患兒耳廓部位。針對患兒因哭鬧、藥物作用等出現(xiàn)頭部多汗現(xiàn)象時，采用常規(guī)的膠布固定法，受到汗水影響可導致膠布粘性降低，從而無法有效固定，此時可采用頭圍固定法[15]。頭圍固定法是指將一條長約35～45cm，寬約2～3cm的松緊帶兩端相連后，套在患兒頭部，并將其固定在穿刺點所粘膠布之上，從而避免膠布脫落[16]。目前臨床學者提出改進固定法[17]，通過在穿刺針柄處采用1條膠布固定后使用敷貼貼于皮膚針眼處，再將硅膠管避開針頭及血管走向，沿逆時針方向行“U”型重疊固定，采用該方法可提高輸液速度、減輕患兒痛苦。

2．輸液中護理

穿刺成功后結合輸液藥物、注意事項向患兒家屬進行健康宣教，使患兒家屬掌握正確的靜脈輸液方式，減少私自調整輸液速度發(fā)生率，并針對特殊藥物進行詳細講解，同時可在輸液室內播放相關動畫片，采用玩具來轉移患兒的注意力，減輕其輸液過程中的痛苦及不適感，小兒哭鬧時可以采用輕拍、撫摸等方式與患兒之間建立肢體接觸，并給予親切、溫柔的安撫，幫助患兒放松心情，給予體貼及愛護；調節(jié)輸液滴速時，護理人員應自上而下緩慢調節(jié)至理想滴速，減少輸液過程中藥液外滲發(fā)生風險，同時輸液過程中護理人員需加強巡視，針對患兒穿刺部位及周圍皮膚情況進行觀察，若出現(xiàn)藥液滲透、針頭脫出及腫脹等不良輸液現(xiàn)象，需立即給予對癥處理[18-19]。

3．輸液后護理

3.1 拔針時間及方法

靜脈輸液最佳拔針時間為液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，將輸液調節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣關閉后，大拇指輕輕按壓至穿刺點，先揭開固定針頭的膠布，輕按針眼處快速拔針，拔針后采用提前準備好的無菌棉球按壓3～5min，告知患兒家屬按壓止血時，不可變揉變壓，避免造成穿刺點淤血[20]。臨床學者認為[21]，為減輕患兒拔針時的疼痛，先采用0.9%氯化鈉溶液蘸濕的棉簽或醫(yī)用乙醇濕潤膠布遠端，緩慢使膠布與皮膚之間分離。同時另一學者認為[22]，在揭除膠布時，可采用無菌棉簽沾少許液體石蠟，在拔揭膠布時邊擦除膠布與毛發(fā)粘連處。

3.2 健康宣教

輸液前告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引 起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外[23]。穿刺前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法。輸液結束后應留取患兒觀察30min，觀察患兒是否出現(xiàn)相關不良反應，并針對患兒的疾病向家長進行健康宣教，如肺炎、感冒等疾病，因告知患兒家屬日常生活中做好患兒保暖工作，根據(jù)天氣變化及時增減衣物，避免著涼誘發(fā)相關疾病[24-25]。并針對飲食、生活進行指導，使患兒家屬掌握正確的喂養(yǎng)方法，并針對靜脈輸液后相關注意事項進行健康宣教，使患兒家屬在患兒出現(xiàn)相關不適癥狀時可及時就診，同時針對輸液后正常不良反應進行講解，如穿刺部位出現(xiàn)淤青可采取土豆片貼敷，用于減輕淤青[26]。

4．小結

頭皮靜脈輸液是小兒常見的臨床治療方式，在多種疾病治療中應用廣泛，頭皮靜脈具有毛細血管豐富、分支較多，互相之間交錯呈網狀且靜脈表淺的優(yōu)點，常見的穿刺靜脈包括額上靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈，而在小兒頭皮靜脈輸液過程中，患兒可出現(xiàn)哭鬧、肢體拒絕等現(xiàn)象，使穿刺難度增加，阻礙頭皮靜脈輸液順利進行。通過在輸液前、輸液中及輸液后選擇合適的護理方法，輸液前針對不同患兒的病情、輸液藥物等因素進行評估，選擇合適的血管、穿刺方式及固定方式，可有效提高一次穿刺成功率，并在穿刺中及穿刺后加強巡視，給予相關健康宣教，使患兒家屬了解正確的護理方法，有效促進患兒疾病快速康復，在小兒頭皮靜脈輸液護理中具有較高可行性。