李秋月

南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530299

自然分娩作為正常生理過程，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及各類因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)居高不下，其雖然能夠解決難產(chǎn)問題，并縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕疼痛，但仍影響了產(chǎn)婦的正常生產(chǎn)過程，給機(jī)體造成不同程度的損害，增加切口感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，并給產(chǎn)婦及新生兒的心理生理造成極大危害[1]。國外多以陰道分娩為主要分娩方式，即使臀位也建議開展陰道試產(chǎn)。但有數(shù)據(jù)顯示[2]，陰道試產(chǎn)的失敗率占20%左右，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)難產(chǎn)，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。此時(shí)，產(chǎn)婦經(jīng)歷了宮縮陣痛、心理與生理上的痛苦，極易對試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)而產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等負(fù)性情緒，直接影響分娩結(jié)局[3]。對此，臨床應(yīng)重視產(chǎn)婦情緒的變化，盡早提供相關(guān)的心理輔導(dǎo)與護(hù)理措施，以此穩(wěn)定其情緒，使其保持樂觀態(tài)度，積極面對分娩，為產(chǎn)后快速康復(fù)提供保障[4]。本文展開綜述，分析試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)患者的心理狀態(tài)及心理護(hù)理措施。

1 試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)的原因

分娩主要是指妊娠28周之后，胎兒與附屬物從產(chǎn)婦機(jī)體中分娩的過程，臨床通常將分娩分為自然陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩大類，前者作為自然分娩方式，使得產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)速度較快，且新生兒發(fā)育也更加完全，使其盡快適應(yīng)外界環(huán)境[5]；而后者是解決胎兒過大、產(chǎn)道受損等因素導(dǎo)致新生兒無法在短時(shí)間內(nèi)引導(dǎo)生產(chǎn)的問題，但該方式分娩后，新生兒的免疫系統(tǒng)較差，且抵御外界刺激的能力不足，因此臨床建議在產(chǎn)婦可以自然陰道分娩的情況下，不可選擇剖宮產(chǎn)；一旦試產(chǎn)期間因各類因素的影響導(dǎo)致試產(chǎn)失敗，即可中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[6]。其中，試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)的原因較多，例如第一產(chǎn)程中胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、相對性頭盆不稱；第二產(chǎn)程中胎兒窘迫、持續(xù)性枕橫位、相對性頭盆不稱等，且此類患者的病情較為危急且嚴(yán)重，加上病因復(fù)雜繁多，需引起臨床重點(diǎn)關(guān)注[7-8]。

2 試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)的危害

2.1 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血作為分娩期間較嚴(yán)重的并發(fā)癥，以陰道出血、失血性休克、繼發(fā)性貧血為主要表現(xiàn)，也成為產(chǎn)婦死亡的主要原因。而引起產(chǎn)后出血的因素較多，例如軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、胎盤因素等。研究發(fā)現(xiàn)[9]，陰道試產(chǎn)時(shí)間與產(chǎn)后出血呈現(xiàn)正相關(guān)性，隨著試產(chǎn)時(shí)間的不斷延長，其產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，且出血量隨之增多，并延長住院時(shí)長。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)試產(chǎn)時(shí)間延長后，產(chǎn)婦處于極度疲勞狀態(tài)，加上試產(chǎn)失敗，極易使產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、緊張等情緒，進(jìn)而提升宮縮乏力的發(fā)生率。加上軟產(chǎn)道長時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，可能產(chǎn)生水腫，并增加試產(chǎn)期間感染、裂傷或者水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升產(chǎn)后出血幾率[10-11]。

2.2 產(chǎn)褥期感染

與擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)切口感染以及腹脹的發(fā)生率更高，主要是因?yàn)樵嚠a(chǎn)產(chǎn)婦吞咽了大量空氣，難以及時(shí)排出胃腸腔，加上改剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦未接受禁食，導(dǎo)致其胃腸道準(zhǔn)備不足，且麻醉藥物也可對腸道功能造成抑制，或者胎膜早破導(dǎo)致陰道細(xì)菌上行感染，均可造成試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)患者宮內(nèi)感染、腹脹、切口感染的發(fā)生率升高[12]。

3 產(chǎn)婦心理狀態(tài)及對策

3.1 失落、挫敗、煩躁

大部分陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦存在足夠的信心，并認(rèn)為剖宮產(chǎn)是退而求其次的選擇，對手術(shù)存在較大的恐懼，并擔(dān)心手術(shù)會(huì)給胎兒造成危害。而試產(chǎn)期間部分產(chǎn)婦因?yàn)闊o法忍受宮縮疼痛或者胎兒難以正常分娩，使得試產(chǎn)失敗，直接造成產(chǎn)婦自信心受挫，并產(chǎn)生失落、不滿以及挫敗感，甚至降低承受壓力的能力[13]。另外，手術(shù)作為常見的應(yīng)激源，極易使忍受疼痛的產(chǎn)婦受到刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其生理與心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，例如交感神經(jīng)活性能力亢進(jìn)、血壓升高、心率加速等，并使得患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。加上手術(shù)室內(nèi)環(huán)境較為陌生，醫(yī)護(hù)人員均佩戴口罩，使其產(chǎn)生孤獨(dú)、無助的情緒[14]。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)采取熱情態(tài)度與其溝通，并通過鼓勵(lì)性語言以及握手撫摸等動(dòng)作給予產(chǎn)婦支持，同時(shí)給予一定尊重與理解，耐心詢問產(chǎn)婦感受，給予輕聲安慰等，使其積極配合手術(shù)。

3.2 恐懼、焦慮

大部分產(chǎn)婦對分娩過程存在一定恐懼心理，尤其是試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦，經(jīng)過分娩疼痛后需要再次經(jīng)歷手術(shù)，不僅加重其緊張、恐懼的心理，同時(shí)對手術(shù)結(jié)果極為擔(dān)憂，使其產(chǎn)生焦慮情緒。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，恐懼、焦慮等情緒均可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境紊亂，增加子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。同時(shí)恐懼與焦慮情緒還可影響術(shù)后康復(fù)，直接增加產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期胎兒死亡的發(fā)生率[15]。對此，護(hù)理人員應(yīng)選擇通俗的語言，講述剖宮產(chǎn)與麻醉的相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展，不僅提升其認(rèn)知能力，同時(shí)可穩(wěn)定其情緒，使其積極配合手術(shù)，并提升對醫(yī)護(hù)人員的信任，保持樂觀積極心態(tài)面對分娩。

3.3 心理失衡

剖宮產(chǎn)前，產(chǎn)婦通常希望能夠開始止痛，但又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及胎兒安全；等待胎兒娩出后，產(chǎn)婦回想整個(gè)分娩過程，不僅曲折且漫長，極易產(chǎn)生委屈、抑郁等負(fù)性心態(tài)，嚴(yán)重者甚至后悔當(dāng)初的選擇，從而引發(fā)懊悔、悔恨等情緒[16]。對于此類產(chǎn)婦，應(yīng)耐心解釋陰道分娩的優(yōu)勢，針對其曾嘗試陰道分娩的勇氣表示贊揚(yáng)，同時(shí)表達(dá)母親的偉大，幫助其穩(wěn)定情緒，尋找心理平衡點(diǎn)，提升其自信。除此之外還可指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確方式，將其注意力轉(zhuǎn)移至新生兒上，使其感受到生命的偉大，鼓勵(lì)其盡早接受產(chǎn)后鍛煉以及嬰兒喂哺活動(dòng)。

4 圍術(shù)期護(hù)理

手術(shù)前，選擇通俗的語言向產(chǎn)婦講述剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松身體，積極配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利完成。同時(shí)講解麻醉步驟、手術(shù)方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。并向產(chǎn)婦介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性以及本院先進(jìn)技術(shù)，使其放松心態(tài)，消除負(fù)面情緒。手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)提前掌握所有手術(shù)操作，并積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作。密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師處理。若產(chǎn)婦術(shù)中清醒，可耐心詢問其感受，并給予鼓勵(lì)與安慰，同時(shí)可談及產(chǎn)婦感興趣的話題，幫助其分散注意力。手術(shù)后，處理產(chǎn)婦衣物上的血跡，將其送至病房，并及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬手術(shù)結(jié)果。護(hù)理人員重點(diǎn)向產(chǎn)婦家屬講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)告知產(chǎn)婦與新生兒的身體狀態(tài)，密切監(jiān)測其體征，并指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉以及哺乳方法等，定期評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，必要時(shí)提供心理疏導(dǎo)。幫助其制定合理的飲食方案，鼓勵(lì)其多食用水果，保證每日營養(yǎng)攝入均衡，禁食辛辣生冷以及刺激性食物。保護(hù)產(chǎn)婦隱私，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理以及抗生素治療，幫助其采取合適的體位，引導(dǎo)其通過聽音樂、看電視或者聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，另外加強(qiáng)衛(wèi)生管理，保持外陰清潔干燥等。

5 小結(jié)

綜上所述，試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)患者存在較多負(fù)性情緒，例如恐懼、焦慮、失落以及心理失衡等，可直接影響分娩結(jié)局，因此臨床應(yīng)重視對此類產(chǎn)婦的心理護(hù)理，盡早評估其心理狀態(tài)，采取針對性護(hù)理措施，以此穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其感受到溫暖與安全，同時(shí)保證分娩順利開展，在保障母嬰安全上具有重要意義。